Pregătirea preoperatorie a pacienților în chirurgie plastică și dermatochirurgie

Pregătirea preoperatorie a pacienților în chirurgie plastică și chirurgie dermatologică include:

• colecție de anamneză,
• studiu
• consultații cu terapeut, otolaringolog, psihoneurolog, ginecolog. Dentist, nutriționist (nu neapărat).
• dacă este necesar, numirea terapiei medicamentoase: vitamine (C, grupa B, E, rutină, acid folic etc.), antioxidanți (fosfaden, histocrom, seleniu, siliciu etc.). Microelemente (Zn, Cu, Fe, Se, Si), medicamente antivirale,
• aditivi alimentari (BAA),
• tratamentul enzimatic sistemic,
• nutriție rațională.
• purificarea corpului (ficat, intestin),
• prepararea pielii cu ajutorul cosmetologiei terapeutice și instrumentale,
• un curs de masaj general sau masaj al zonei gulerului și a spatelui.

Anamneza.

În procesul de colectare a anamnezei, pot fi găsite contraindicații pentru operațiile care pot fi împărțite în absolută și relativă. Ignorarea contraindicațiilor poate duce la deteriorarea proceselor de reparare a pielii, inflamația prelungită, adâncirea și lărgirea zonei de distrugere a pielii și apariția cicatricelor patologice. Atunci când se colectează o anamneză, este necesar să se acorde atenție prezenței infecției herpetice. În pregătirea pacientului și prezența dermabraziune facial au avut antecedente de herpes labial, este necesar să se atribuie un curs preventiv al unuia dintre medicamente antivirale (Zovirax, aciclovir, panavir și colab.), În formă de tabletă. De exemplu, zovirax per curs - 200 mg de 5 ori pe zi timp de 5 zile.

În cazul unei istorii alergice neclare, se recomandă prescrierea unuia dintre antihistaminice înainte de operație timp de o săptămână.

Contraindicații absolute.

• Boli infecțioase și alergice acute.
• Bolile sistemice și autoimune. 
• Starea de imunodeficiență.
• Bolile oncologice.
• Ciroza hepatică.
• Stadiul bolilor hipertensive II și III.
• Strokes, o istorie a atacurilor de cord, prezența unui "pacemaker".
• Endocrinopatii cu manifestări clinice.
• Diabet zaharat.
• Sarcina.
• Epilepsie.
• Bolile mintale.
• Combinația dintre mai multe contraindicații relative.

Contraindicații relative:

• Bolile cronice în perioada de remisiune.
• Inflamații ale infecțiilor cronice (dinți carieni, sinusuri frontale, amigdale și altele).
• Menstruația. 
• Psihopatie.
• Tendința la cicatrici hipertrofice și cheloide.
• Receptie de anticoagulante, fibrinolitice, antiagregante.
• Reducerea coagulării sângelui.

Studiu

• Analiza clinică a sângelui, a urinei.
• Sânge pe RW, SIDA, markeri hepatici.
• Test de sânge biochimic (glucoză, colesterol, ALT, ACT, proteină C-reactivă, timpul de coagulare, fibrinogen).

Dacă este necesar, imunogramă, hormoni din sânge (testosteron liber și legat, prolactina, progesteron, luteinizant, hormon de stimulare a foliculului, tiroxină AKTP TU, TSH, cortizol, estradiol).

Medicul este obligat să informeze pacientul cu privire la toate problemele acute legate de operație, indicații, contraindicații, complicații și cicatrici. În cazul în care vor exista cicatrici, ce ar trebui să fie, ce trebuie făcut pentru a nu deveni mai largi, mai vizibili.

Pacientul, la rândul său, la recepția primară semnează documente speciale în 2 exemplare, în care își confirmă cunoștințele. Documente în două versiuni - "Consimțământ informat" și "Acord între centrul cosmetologic medical și pacient".

În consecință, în cazul în care există complicații, pacientul nu va putea să facă pretenții medicului că nu a fost informat cu privire la complicații și cicatrici și să solicite compensații materiale și morale.

După ce pacientul efectuează examinarea, toți specialiștii vor trece, vor primi recomandări și, dacă este necesar, vor fi tratați cu medicamente, va începe pregătirea detaliată a țesuturilor pentru intervenția chirurgicală. Și pentru că, pe cât de profesională sa desfășurat în mod corespunzător această formare, perioada postoperatorie va depinde. în cele din urmă, rezultatele operațiunii.

Este de dorit să se ia cel puțin 1-1,5 luni pentru prepararea preoperatorie. Un număr destul de mare de pacienți înainte de chirurgie plastică estetică va fi recomandat să piardă în greutate și pierderea bruscă în greutate poate face mai mult rău decât bine. Acest contingent trebuie lăsat pentru pregătirea preoperatorie și pierderea în greutate - cel puțin 3-5 luni.

Pregătirea cosmetologică a pacientului înainte de operație

În acest stadiu, medicul curant al pacientului care se pregătește pentru o operație estetică ar trebui să fie un cosmetolog. Se poate și ar trebui să poată numi un regim alimentar echilibrat, pentru a recomanda anumite suplimente alimentare (cu referire la starea de sănătate a pacientului), urme de un curs de vitamine, terapia enzimatică sistemică, curățare acțiune pentru intestine, ficat, anumite exerciții fizice.

Tratamentul oral.

• vitaminele C, A, E, grupa B;
• preparate și aditivi alimentari care conțin vitamine, siliciu, potasiu, magneziu, calciu, zinc, seleniu (selmevit, zinctal, alfabet etc.):
• medicamente pentru îmbunătățirea microcirculației (theonikol, andekalin, eskuzan 20, capillar);
• medicamente care întăresc peretele vascular (ascorutin, etamzilat);
• imunomodulatori (conform indicațiilor) - decaris, timogen, imunofan. Polioxidoniu, lycopid, etc;
• preparate care conțin acizi grași esențiali (ulei de primroză de primăvară, linetol).

Terapia cu antibiotice. Unii autori sugerează folosirea terapiei cu antibiotice înainte de chirurgia plastică și dermabraziunea pentru a preveni complicațiile infecțioase (139). În 63% din cazuri, serii de medicamente cefalosporine, în 14% - dikloksatsiklin, 6% eritromicină. Pe curs - 7-8 zile. Alți autori consideră acest lucru. Terapia cu antibiotice preventiv nu reduce posibilitatea de infectare, dar poate crește rezistența organismului la antibiotice allergezirovat organismului și crește colonizarea fungilor din genul Candida.

Terapia antivirală. Despre riscul de infecție herpetică în perioada postoperatorie, după peelinguri chimice profunde și dermabraziune, în special în zona periorală, chirurgii și dermatosurgeonii sunt cunoscuți de mult timp. Potrivit lui Perkins și tuturor. La 9,9% dintre pacienții cu antecedente de manifestări herpetice și fără ele, după dermabraziune și peeling chimic dezvoltă o infecție herpetică. Pentru prevenție, el sugerează utilizarea terapiei antivirale, cel mai adesea - zovirax (56%). Timp de cel puțin 8 zile.

În plus față de pregătirea corpului pacientului, cosmetologul trebuie să pregătească țesuturile pentru a le ușura recuperarea din operație, fără suprapunere, umflare și cicatrici inacceptabile din punct de vedere estetic. Din ce proceduri ar trebui să fie pregătirea cosmetologică a pacientului înainte de operație?

Cursul de peeling sau dermabraziune este o etapă necesară în pregătirea cosmetologică a pacientului înainte de operație.

Este de la sine înțeles că, atunci când se pregătesc pacienți pentru peelinguri profunde sau pentru dermabraziune operativă, aceste proceduri nu se efectuează. Se știe că hiperkeratoza agravează schimbul de gaze, crește hipoxia pielii și creează condiții pentru acumularea de produse metabolice și radicali liberi în ea. Peeling-ul și dermabraziunea terapeutică eliberează pielea de la îngroșarea cu vârsta stratului cornos, făcând-o mai subțire, mai elastică; stimulează membranele bazale și keratinocitele bazale pentru procesele active de reparație.

Cel mai adesea în aceste scopuri se utilizează peelinguri mediane, 15-40% TCA (acid tricloracetic), coaja de enzime, 50-70 ° AHA (hidroxi acizi alfa).

Pionierul în popularitate printre peeling-uri sunt AHA. Acest lucru se datorează faptului că acestea au un efect combinat asupra pielii - un peeling, hidratant, imunostimulant, mărind grosimea dermei. Efectul terapeutic al acizilor alfa-fructifer depinde nu numai de concentrația lor, dar și de pH. Dar cu cât pH-ul este mai mic, cu atât este mai mult efectul iritant al procedurii. PH-ul optim este de 3,5. Decojire acizi de fructe alfa-bun prin faptul că mecanismul lor de acțiune de gomaj asociat cu distrugerea conexiunilor desmosome intercelulare la nivel și celulele, astfel ușor separate sunt eliminate, lăsând intacte acele straturi de celule peeling soluție care nu a avut nici un efect.

Lucrând cu peeling, trebuie să știți despre efectele secundare și complicațiile (reacții alergice, hiperpigmentare, disromie, sensibilitate crescută a pielii) și să observați toate nuanțele tehnologiei. Este obligatorie utilizarea inhibitorilor fotoprotectori, hidratanți, antioxidanți, tirozinază, creme.

Pacientii pot recomanda cojește fonduri pentru îngrijire la domiciliu firmele Lierac Cosmetice (Franța), Gemiaine de Capuccini, Lacrima, Țara Sfântă, GiGi, Doctor Natura (Israel), Natura Bisse (Spania), și altele.

Pentru pacienții care, din anumite motive, nu prezintă exfoliere, există o procedură alternativă - dermabraziunea terapeutică (ultrasunete, sablare, oxigen). Pentru a realiza actualizarea optimă și aliniere a stratului cornos este cursul procedurii, cele mai multe proceduri sunt efectuate 1 dată în 4-7 zile, în funcție de grosimea de îndepărtare a stratului epidermic al sesiunii, numărul 5-7.

După cursul tratamentului cu peeling sau dermabraziune, pacientul, în funcție de problemele sale, are următoarele proceduri:

• Terapie cu microcurtă cu programe de reparație tisulară, miostimulare, drenaj limfatic, administrarea de seruri de întărire pentru un curs de cel puțin 15 sesiuni cu un interval de două zile.
• Masaj manual al feței, gâtului, gâtului, zonei gulerului. Tipul de masaj nu are valoare specială, este posibil să se prescrie un tratament terapeutic, plastic, acupresor etc. Efectul său pozitiv asupra microcirculației pielii este important. Drenaj limfatic, precum și stimularea și efectul tonic. Una dintre proprietățile importante ale masajului este efectul său relaxant, antistres, efect benefic asupra sistemului nervos central și autonom. Cursul este desemnat - nu mai puțin de 10 proceduri. 
• Mezoterapie. Medicamente numite care au un efect biostimulator; îmbunătățirea metabolismului, microcirculația în țesuturi, promovarea stimulării elastinei, producția de colagen. Mezoterapia permite obținerea nu numai efectul impactului agenților farmacologici la piele și acul, dar și din acțiunea punctelor biologic active și meridiane ale vezicii biliare, stomac, ficat, intestinul subțire și colon. Normalizarea activității acestor organe este una din condițiile importante pentru trecerea sigură a perioadei postoperatorii și, în consecință, pentru obținerea unei vindecări optime a suturilor postoperatorii și a suprafețelor ranilor. Se efectuează un tratament de 7-15 tratamente (în funcție de medicamentele utilizate).
• Terapie prin laser. Terapia cu lumină roșie în zonele paravertebrale, punctele biologic active și direct pe piele în domeniul viitoarei intervenții chirurgicale acționează similar cu efectele descrise mai sus din mezoterapie. Cursul de tratament - 8-10 proceduri.
• Masaj general al corpului sau în spate într-o cantitate de 10-15 proceduri. Este imposibil să supraestimez rolul unui astfel de curs. Datorită masajului, există în general un efect restaurativ și tonic asupra întregului corp și în special a pielii. Reflexiv prin piele - la toate organele interne și sistemul nervos central și autonom.
• Aplicarea metodelor fizice.
• Utilizarea remediilor locale, hidratarea, regenerarea, îmbunătățirea microcirculației, întărirea peretelui vascular.

Se știe că hipoxia tisulară este baza aproape tuturor complicațiilor postoperatorii și în special a cicatricilor patologice. La rândul său, furnizarea suplimentară de țesuturi și piele cu oxigen promovează activarea respirației celulare, îmbunătățirea metabolismului celular, intensificarea activității lor sintetice și proliferative. În plus, oxigenul este în detrimentul asocierii florei microbiene care locuiește în piele, în special microorganismele anaerobe.

Având în vedere toți acești factori, Auriga International (Belgia) a creat crema Chiroxy special pentru a îmbunătăți aprovizionarea cu oxigen a țesuturilor. În cremă, oxigenul este conținut în nanozomi, care facilitează trecerea oxigenului prin lipidele pielii și eliberarea oxigenului direct în dermă.

Indicatii pentru utilizare:

Chiroxy este indicat în perioadele de preclarare și preoperatorie; când pielea este transplantată, ulcerul este tratat; pentru a accelera procesele de vindecare și pentru a preveni formarea cicatricilor keloide. În perioadele post-peeling și postoperator cu aceleași procese. Este deosebit de importantă utilizarea cremei la pacienții cu reactivitate redusă a organismului, cu tendința de a prelungi inflamația inadecvată; la persoanele care au o istorie de boli cronice; la fumători grei, pacienți cu diabet zaharat, ateroscleroză.

Se recomandă aplicarea timp de 15-20 de zile înainte de operație de două ori pe zi, aplicarea unui strat subțire pe pielea curățată anterior. Produs de 50 ml într-un tub de plastic.

Pentru a îmbunătăți microcirculația pielii cu succes, puteți utiliza capilarul crem-gel domestic, care include un extract din nuci de pin și un extract de gingo biloba.

Gel AuridermHO ™, firma Auriga International (Belgia) - medicamentul, principalul ingredient activ al acestuia fiind oxidul de vitamina K1, situat în interiorul depozitului.

Indicații pentru utilizare.

Este un mijloc de prevenire și tratament al hemoragiilor, edemelor, hematoamelor, couperozei, eritemului congestiv. Datorită prezenței vitaminelor A, C și E are efect antioxidant și antiinflamator.

Este prezentat, ca mijloc de pregătire preoperatorie a pacienților înainte de operațiile plastice, dermabraziunea operativă.

Auriderm XO ™ accelerează, de asemenea, eliminarea hemosiderinei din țesuturi după scleroterapie.

Se recomandă utilizarea pentru a accelera rezoluția hematoamelor postoperatorii, edemelor.

Eliberat de:

• sub formă de gel în tuburi metalice, un volum de 30 și 75 ml.
• sub formă de baston, 4 ml. Este recomandat pentru tratamentul hemoragiilor mici.

Aplicație:

Se aplică de două ori pe zi dimineața și seara prin frecare în piele cu mișcări ușoare de masaj. Introducerea gelului cu ajutorul ultrasunetelor amplifică acțiunea acestuia.

Toate aceste proceduri vor acționa în aceeași ordine de idei, determinând îmbunătățirea microcirculației și drenaj limfatic în piele, oferind un efect tonic asupra vaselor de sânge și corpul ca un întreg, sistemul său imunitar și mecanismele de adaptare. Astfel, se fac pregătiri pentru intervenții chirurgicale, care reprezintă un sistem de prevenire a complicațiilor postoperatorii și cicatrici patologice, inacceptabile din punct de vedere estetic.

La prepararea pacienților pentru dermabraziune sau pentru coaja chimică profundă, se recomandă tratarea pielii timp de o lună:

Retinoidele topice sub formă de creme: crema de tretinoin 0,05%, radevit, diferin sau compania de cosmetice profesionale ROC (Franța), care conține retinoizi.

Utilizarea retinoidelor topice înainte de aceste proceduri este justificată de faptul că:

• stimularea migrației și a activității mitotice a keratinocitelor,
• stimularea formării pe fibroblaste a mai multor receptori față de factorul de creștere epidermal,
• creșterea sintezei fibroblastelor prin mucopolizaharide, colagen, fibronectină,
• favorizează deshidratarea și eliminarea corneocitelor, cu proprietăți de peeling.

Creme care conțin AHA sau acid glicolic sau coji ușoare cu acid glicolic 3-5%.

Alfa (AHA) și având acidul glicolic cu greutate moleculară mai mică:

• reduce coerența corneocitelor și, în consecință, grosimea stratului cornos,
• creșterea activității sintetice și proliferative a fibroblastelor,
• crește sinteza colagenului, elastinei, glicozaminoglicanilor,
• cresterea hidrofilitatii dermei.

Astfel, aceste medicamente restaurează grosimea dermei, metabolismul, vascularizarea, reduc grosimea stratului corneum și îngroșă epiderma, ceea ce permite obținerea unor rezultate optime după peeling și dermabraziune.

Se aplica creme care conțin antioxidanți care îmbunătățesc microcirculației, fermitate peretelui vascular: Chiroxy, Auriderm, Kapilar, ser Flavo-C (fabricat Auriga International, Belgia).

[1], [2], [3], [4]