Pregătirea preoperatorie a pacienților în chirurgia plastică și dermatochirurgie

Pregătirea preoperatorie a pacienților în chirurgie plastică și dermatochirurgie include:

• colecție de anamneză,
• examinare,
• consultații cu un terapeut, otorinolaringolog, neuropsihiatru, ginecolog, dentist, nutriționist (opțional).
• dacă este necesar, se prescrie terapie medicamentoasă: vitamine (C, grupa B, E, rutină, acid folic etc.), antioxidanți (fosfat, histocrom, seleniu, siliciu etc.), microelemente (Zn, Cu, Fe, Se, Si), medicamente antivirale,
• aditivi alimentari (BAA),
• terapia enzimatică sistemică,
• nutriție rațională.
• curățarea organismului (ficat, intestine),
• pregătirea pielii folosind instrumente terapeutice și cosmetice hardware,
• un curs de masaj general sau masaj al zonei cervicale și a spatelui.

Culegerea de anamneză.

În timpul colectării anamnezei, pot fi detectate contraindicații pentru operații, care se împart în absolute și relative. Ignorarea contraindicațiilor poate duce la deteriorarea proceselor de reparare a pielii, inflamație prelungită, adâncirea și extinderea zonei de distrugere a pielii și apariția cicatricilor patologice. La colectarea anamnezei, este necesar să se acorde atenție prezenței infecției herpetice. Atunci când se pregătește un pacient pentru dermabraziune facială și are antecedente de Herpes Labialis, este necesar să i se prescrie un tratament preventiv cu unul dintre medicamentele antivirale (zovirax, aciclovir, panavir etc.) sub formă de tablete. De exemplu, zovirax per cură - 200 mg de 5 ori pe zi timp de 5 zile.

Dacă istoricul alergiilor este neclar, se recomandă prescrierea unuia dintre antihistaminice cu o săptămână înainte de operație.

Contraindicații absolute.

• Boli infecțioase și alergice acute.
• Boli sistemice și autoimune.
• Stare de imunodeficiență.
• Boli oncologice.
• Ciroză.
• Hipertensiune arterială în stadiile II și III.
• Istoric de accidente vasculare cerebrale, atacuri de cord, prezența unui „stimulator cardiac”.
• Endocrinopatii cu manifestări clinice.
• Diabetul zaharat.
• Sarcina.
• Epilepsie.
• Boli mintale.
• Combinarea mai multor contraindicații relative.

Contraindicații relative:

• Boli cronice în remisie.
• Focare de infecții cronice (carii dentare, sinuzită frontală, sinuzită, amigdalită etc.).
• Menstruaţie.
• Psihopatie.
• Predispoziție la cicatrici hipertrofice și keloide.
• Administrarea de anticoagulante, fibrinolitice, antiagregante plachetare.
• Scăderea coagulării sângelui.

Studiu

• Analiza clinică a sângelui și urinei.
• Analize de sânge pentru markeri de RW, SIDA, hepatită.
• Analize biochimice de sânge (glucoză, colesterol, ALT, AST, proteină C reactivă, timp de coagulare a sângelui, fibrinogen).

Dacă este necesar, se efectuează o imunogramă, analize de sânge pentru hormoni (testosteron liber și legat, prolactină, progesteron, hormon luteinizant, hormon foliculostimulant, ACTH, tiroxină TU, TSH, cortizol, estradiol).

Medicul este obligat să informeze pacientul despre toate momentele acute legate de operație, indicații, contraindicații, complicații și cicatrici. Unde vor fi cicatricile, care ar trebui să fie, ce trebuie făcut pentru ca acestea să nu devină mai largi, mai vizibile.

Pacientul, la rândul său, semnează documente speciale în 2 exemplare la consultația inițială, în care își confirmă cunoașterea. Documentele sunt disponibile în două versiuni - „Consimțământ informat” și „Acord între centrul de cosmetică medicală și pacient”.

Prin urmare, dacă apare vreo complicație, pacientul nu va putea face nicio reclamație împotriva medicului pentru că nu a fost informat despre complicații și cicatrici și nu va putea solicita despăgubiri materiale și morale.

După ce pacientul a fost supus unui examen, a vizitat toți specialiștii, a primit recomandări și, dacă este necesar, terapie medicamentoasă, începe pregătirea detaliată a țesuturilor pentru intervenția chirurgicală. Iar perioada postoperatorie și, în cele din urmă, rezultatele operației vor depinde de cât de profesional a fost efectuată această pregătire.

Este recomandabil să se aloce cel puțin 1-1,5 luni pentru pregătirea preoperatorie. Un număr destul de mare de pacienți vor fi sfătuiți să slăbească excesul de greutate înainte de operațiile plastice estetice, iar pierderea rapidă în greutate poate face mai mult rău decât bine. Este recomandabil să se acorde cel puțin 3-5 luni pentru pregătirea preoperatorie și pierderea în greutate pentru un astfel de contingent.

Pregătirea cosmetică a pacientului înainte de operație

În această etapă, medicul curant al pacientului care se pregătește pentru o intervenție chirurgicală estetică ar trebui să fie un cosmetolog. El poate și ar trebui să fie capabil să prescrie o dietă rațională, să recomande anumite suplimente alimentare (în raport cu starea de sănătate a pacientului), un tratament cu microelemente, vitamine, terapie enzimatică sistemică, măsuri de curățare a intestinelor, ficatului, un anumit set de exerciții fizice.

Tratament oral.

• vitaminele C, A, E, grupa B;
• preparate și suplimente alimentare care conțin vitamine, siliciu, potasiu, magneziu, calciu, zinc, seleniu (selmevit, zinctheral, alphabet etc.):
• medicamente pentru îmbunătățirea microcirculației (theonikol, andecalin, escusan 20, capilar);
• medicamente care întăresc peretele vascular (ascurtin, etamsilat);
• imunomodulatoare (după indicații) - decaris, timogen, imunofan, polioxidoniu, licopid etc.;
• preparate care conțin acizi grași esențiali (ulei de luminiță de seară, linetol).

Terapie antibiotică. Unii autori sugerează utilizarea terapiei antibiotice înainte de intervențiile chirurgicale plastice și dermabraziune pentru a preveni complicațiile infecțioase (139). În 63% din cazuri se utilizează medicamente cefalosporinice, în 14% - dicloxacilină, în 6% - eritromicină. Cura este de 7-8 zile. Alți autori consideră că terapia antibiotică preventivă nu reduce posibilitatea complicațiilor infecțioase, dar poate crește rezistența organismului la antibioticul utilizat, poate alergena organismul și poate crește colonizarea fungilor Candida.

Terapie antivirală. Chirurgii și dermatochirurgii știu de mult timp despre riscul infecției herpetice în perioada postoperatorie, după peelinguri chimice profunde și dermabraziune, în special în zona periorală. Conform lui Perkins și colab., 9,9% dintre pacienții cu sau fără antecedente de herpes dezvoltă infecție herpetică după dermabraziune și peelinguri chimice. Pentru prevenție, el sugerează utilizarea terapiei antivirale, cel mai adesea Zovirax (56%), timp de cel puțin 8 zile.

Pe lângă pregătirea corpului pacientului, cosmetologul trebuie să pregătească țesuturile astfel încât acestea să se poată recupera mai ușor după operație, fără supurații, umflături și cicatrici inacceptabile din punct de vedere estetic. În ce proceduri ar trebui să constea pregătirea cosmetologică a pacientului înainte de operație?

Un tratament de peeling sau dermabraziune este o etapă necesară în pregătirea cosmetică a pacientului înainte de operație.

Este de la sine înțeles că aceste proceduri nu se efectuează atunci când se pregătesc pacienții pentru peelinguri profunde sau dermabraziune chirurgicală. Se știe că hiperkeratoza agravează schimbul de gaze, crește hipoxia pielii și creează condiții pentru acumularea de produse metabolice și radicali liberi în aceasta. Peelingurile și dermabraziunea terapeutică eliberează pielea de stratul cornos îngroșat de vârstă, o fac mai subțire și mai elastică; stimulează membrana bazală și keratinocitele bazale pentru procese reparatorii active.

Cel mai adesea, în aceste scopuri se folosesc peelinguri medii cu 15-40% TCA (acid tricloracetic), peelinguri enzimatice, 50-70% AHA (acizi alfa-hidroxi).

AHA sunt pionierii în popularitate printre peelinguri. Acest lucru se datorează faptului că au un efect combinat asupra pielii - peeling, hidratare, imunostimulare, creșterea grosimii dermului. Efectul terapeutic al acizilor alfa-fructe depinde nu numai de concentrația lor, ci și într-o măsură mai mare de pH. Dar cu cât pH-ul este mai mic, cu atât efectul iritant al procedurii este mai mare. pH-ul optim este considerat a fi 3,5. Peelingurile cu acizi alfa-fructe sunt bune și pentru că mecanismul acțiunii lor de peeling este asociat cu distrugerea conexiunilor intercelulare la nivelul desmozomilor și, astfel, celulele separate sunt eliminate cu ușurință, lăsând intacte acele straturi de celule pe care soluția de peeling nu le-a afectat.

Când se lucrează cu peelinguri, este necesar să se cunoască efectele secundare și complicațiile (reacții alergice, hiperpigmentare, discromie, sensibilitate crescută a pielii) și să se respecte toate nuanțele tehnologiilor. Este imperativ să se utilizeze creme cu protecție solară, hidratante, antioxidante, care conțin inhibitori de tirozinază.

Pacienților li se pot recomanda peelinguri cu produse de îngrijire la domiciliu de la Lierac (Franța), Gemiaine de Capuccini, Lacrima, Holy Land, GiGi, Doctor Nature (Israel), Natura Bisse (Spania) etc.

Pentru pacienții care, dintr-un anumit motiv, nu sunt potriviți pentru peeling, există o procedură alternativă - dermabraziunea terapeutică (cu ultrasunete, sablare, oxigen). Pentru a obține o reînnoire și netezire optimă a stratului cornos, se efectuează un ciclu de proceduri. Cel mai adesea, procedurile se efectuează o dată la 4-7 zile, în funcție de grosimea stratului de epidermă îndepărtat per ședință, nr. 5-7.

După finalizarea unui tratament cu peeling sau dermabraziune, pacientului i se prescriu următoarele proceduri, în funcție de problemele sale:

• Terapie cu microcurent cu programe pentru restaurarea țesuturilor, miostimulare, drenaj limfatic, introducerea de seruri de întărire pentru un curs de cel puțin 15 ședințe cu un interval de o zi la alta.
• Masaj manual al feței, gâtului, decolteului, zonei gulerului. Tipul de masaj nu este deosebit de important, se poate prescrie masaj terapeutic, plastic, punctual etc. Efectul său pozitiv asupra microcirculației pielii este important, drenaj limfatic, precum și un efect stimulant și tonic. Una dintre proprietățile importante ale masajului este efectul său relaxant, antistres, efectul benefic asupra sistemului nervos central și autonom. Cura este prescrisă - cel puțin 10 proceduri.
• Mezoterapie. Sunt prescrise preparate care au un efect biostimulator; îmbunătățesc metabolismul, microcirculația în țesuturi, promovează stimularea producției de elastină și colagen. Mezoterapia vă permite să obțineți efectul nu numai de la efectul agenților farmacologici și acelor asupra pielii, ci și de la efectul asupra punctelor biologic active ale meridianelor vezicii biliare și vezicii urinare, stomacului, ficatului, intestinului subțire și gros. Normalizarea activității acestor organe este una dintre condițiile importante pentru succesul perioadei postoperatorii și, în consecință, pentru obținerea unei vindecări optime a suturilor postoperatorii și a suprafețelor plăgilor. Se efectuează un curs de tratament de 7-15 proceduri (în funcție de medicamentele utilizate).
• Terapia cu laser. Terapia cu lumină roșie pe zonele paravertebrale, punctele biologic active și direct pe piele în zona viitoarei intervenții chirurgicale acționează similar cu efectele mezoterapiei descrise mai sus. Cursul tratamentului este de 8-10 proceduri.
• Masaj general al corpului sau spatelui în cantitate de 10-15 proceduri. Este imposibil să supraestimăm rolul unui astfel de curs. Datorită masajului, se exercită un efect general de întărire și tonic asupra întregului corp în ansamblu și asupra pielii în special. Reflex prin piele - asupra tuturor organelor interne și a sistemelor nervoase central și autonom.
• Aplicarea metodelor fizice.
• Utilizarea de produse locale care hidratează, regenerează, îmbunătățesc microcirculația și întăresc peretele vascular.

Se știe că hipoxia tisulară este baza a aproape tuturor complicațiilor postoperatorii și în special a cicatricilor patologice. La rândul său, aportul suplimentar de oxigen la țesuturi și piele promovează activarea respirației celulare, îmbunătățirea metabolismului celular și intensificarea activității lor sintetice și proliferative. În plus, oxigenul este distructiv pentru flora microbiană care trăiește pe piele, în special pentru microorganismele anaerobe.

Luând în considerare toți acești factori, Auriga International (Belgia) a creat crema Chiroxy special pentru a îmbunătăți aportul de oxigen la nivelul țesuturilor. Crema conține oxigen în nanozomi, care facilitează trecerea oxigenului prin lipidele pielii și livrează oxigen direct către derm.

Indicații de utilizare:

Chiroxy este indicat în perioadele pre-peeling și preoperator; în transplantul de piele, tratamentul ulcerelor; pentru a accelera procesele de vindecare și a preveni formarea cicatricilor cheloide. În perioadele post-peeling și postoperator pentru aceleași procese. Utilizarea cremei este relevantă în special la pacienții cu reactivitate redusă a organismului, cu tendință la inflamație prelungită și inadecvată; la persoanele cu antecedente de boli cronice; la fumători înrăiți, pacienți cu diabet zaharat, ateroscleroză.

Se recomandă utilizarea cu 15-20 de zile înainte de operație, de două ori pe zi, aplicând un strat subțire pe pielea curățată în prealabil. Disponibil în tuburi de plastic de 50 ml.

Pentru a îmbunătăți microcirculația pielii, se poate utiliza cu succes crema-gelul de uz casnic Capilar, care conține extract de nucă de cedru și extract de ginkgo biloba.

Gelul AuridermХО™ de la Auriga International (Belgia) este un preparat al cărui principal ingredient activ este oxidul de vitamina K1, care se află în interiorul nanozomilor.

Indicații de utilizare.

Este un mijloc de prevenire și tratare a hemoragiilor, edemelor, hematoamelor, rozaceei, eritemului stagnant. Datorită prezenței vitaminelor A, C și E, are efecte antioxidante și antiinflamatorii.

Este indicat ca mijloc de pregătire preoperatorie a pacienților înainte de intervenții chirurgicale plastice și dermabraziune chirurgicală.

Auriderm XO™ accelerează, de asemenea, eliminarea hemosiderinei din țesuturi după scleroterapie.

Recomandat pentru utilizare în accelerarea resorbției hematoamelor și edemelor postoperatorii.

Produs:

• sub formă de gel în tuburi metalice, cu un volum de 30 și 75 ml.
• sub formă de stick, 4 ml. Recomandat pentru tratamentul hemoragiilor mici.

Aplicație:

Aplicați de două ori pe zi, dimineața și seara, prin masare ușoară pe piele. Injectarea gelului cu ultrasunete îi sporește efectul.

Toate procedurile enumerate vor acționa în același mod, determinând îmbunătățirea microcirculației și a drenajului limfatic la nivelul pielii, având un efect de întărire asupra vaselor de sânge și a organismului în ansamblu, asupra sistemului imunitar și a mecanismelor de adaptare. Astfel, se efectuează pregătirea pentru intervențiile chirurgicale, care reprezintă un sistem de prevenire a complicațiilor postoperatorii și a cicatricilor patologice, inacceptabile din punct de vedere estetic.

Când se pregătesc pacienții pentru dermabraziune sau peeling chimic profund, se recomandă tratarea pielii timp de o lună:

Retinoizi topici sub formă de creme: cremă cu tretinoină 0,05%, Radevit, Differin sau produse cosmetice profesionale de la ROC (Franța) care conțin retinoizi.

Utilizarea retinoizilor topici înainte de aceste proceduri este justificată de faptul că aceștia:

• stimulează activitatea migratorie și mitotică a keratinocitelor,
• stimulează formarea unui număr mai mare de receptori pentru factorul de creștere epidermală pe fibroblaste,
• crește sinteza mucopolisaharidelor, colagenului și fibronectinei de către fibroblaste,
• promovează deshidratarea și eliminarea corneocitelor, posedând proprietăți de peeling.

Creme care conțin AHA sau acid glicolic sau peelinguri ușoare cu 3-5% acid glicolic.

Acizii alfa din fructe (AHA) și acidul glicolic, care are cea mai mică greutate moleculară:

• reduce coeziunea corneocitelor și, în consecință, grosimea stratului cornos,
• crește activitatea sintetică și proliferativă a fibroblastelor,
• creșterea sintezei de colagen, elastină, glicozaminoglicani,
• crește hidrofilicitatea dermului.

Astfel, aceste produse restabilesc grosimea dermului, metabolismul acestuia, vascularizația, reduc grosimea stratului cornos și îngroașă epiderma, ceea ce permite obținerea unor rezultate optime după peeling și dermabraziune.

Folosește creme care conțin antioxidanți ce îmbunătățesc microcirculația și întăresc peretele vascular: Chiroxy, Auriderm, Capilar, ser Flavo-C (Auriga International, Belgia).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]