Prevenirea cicatricilor

Prevenirea cicatricilor, în sensul larg al cuvântului, poate fi numită pregătire preoperatorie a pacienților; tratament corect și modern al rănilor, îngrijirea suturilor postoperatorii, a suprafețelor plăgilor după peeling și dermabraziune chirurgicală.

Cel mai adesea, chirurgii - traumatologi, chirurgi policlinici, combustiologi, medici de urgență se ocupă de răni. Uneori, sarcina lor principală este de a salva viața unei persoane și nu de a obține cicatrici impecabile din punct de vedere estetic în viitor. Cu toate acestea, nici măcar astfel de sarcini înalte nu îi scutesc pe medici de o revizie competentă a plăgii, de tratamentul acesteia, de gestionarea suprafețelor plăgii folosind pansamente moderne pentru a obține cicatrici optime și de aplicarea unor suturi cât mai cosmetice.

În cazul obținerii unor cicatrici invizibile după o intervenție chirurgicală plastică, această direcție capătă un caracter mult mai larg. Obținerea unui rezultat optim după o intervenție chirurgicală estetică înseamnă nu doar eliminarea problemei cu care pacientul s-a adresat chirurgului plastician, ci și obținerea unor cicatrici abia vizibile la locul inciziei pielii. Nu este un secret faptul că cicatricile formate de pacienți după intervențiile chirurgicale plastice provoacă adesea cel mai mare disconfort psihologic. Ca să nu mai vorbim de faptul că cicatricile aspre anulează rezultatele celei mai perfect efectuate intervenții chirurgicale plastice.

Un domeniu la fel de important al prevenirii cicatricilor este gestionarea și tratarea suprafețelor plăgilor după dermabraziunea chirurgicală, peelingul profund, electroexcizia și criodistrucția leziunilor cutanate benigne. Îndepărtarea cosmetică, efectuată profesional și competent, a leziunilor cutanate benigne, cum ar fi papiloamele, se încheie întotdeauna cu o vindecare fără cicatrici. Cu toate acestea, alte rezultate sunt destul de frecvente. Astfel de cicatrici desfigurante pe corpul unui tânăr sunt rezultatul îndepărtării analfabete a unui papilom cu diametrul de 1 mm și a aceleiași gestionări analfabete a suprafeței plăgii. Ei bine, numărul complicațiilor cicatriciale după dermabraziunea chirurgicală și peelingurile profunde efectuate pentru eliminarea ridurilor depășește toate standardele acceptabile și devine un subiect frecvent de litigii.

Pacienții după peelinguri medii și dermabraziune terapeutică sunt, de asemenea, potențial periculoși din cauza posibilității de complicații cicatriciale. Prin urmare, medicii care efectuează astfel de proceduri ar trebui să fie atenți și competenți în problema formării cicatricilor. Aceștia trebuie să cunoască subiectul, metodele de prevenire și tratare a cicatricilor, pansamentele moderne pentru răni, metodele de tratare a suprafețelor rănilor. Dacă apare o infecție sau reactivitatea locală scade, îndepărtarea superficială a straturilor superioare ale epidermei poate duce la leziuni erozive extinse, care pot duce la cicatrici. Din păcate, persoanele cu studii medicale secundare și medicii care nu sunt specializați în dermatologie și cosmetologie consideră că este posibilă efectuarea unor astfel de manipulări. Este atât de simplu! Da, o gospodină poate fi învățată să aplice o soluție de peeling pe piele sau să lucreze la un aparat de cosmetologie, dar nu va putea trata pielea, la fel cum nu va putea preveni complicațiile. Acesta este unul dintre motivele pentru care este inacceptabil ca fizioterapeuții să se ocupe de cosmetologie; Nu sunt dermatologi și, prin urmare, nu cunosc dermatocosmetologia și încep să o practice sub numele de „cosmetologie hardware”.

Una dintre domeniile prevenirii cicatricilor este prevenirea complicațiilor postoperatorii, deoarece complicațiile pot provoca o extindere a zonei de distrugere a pielii și cicatrici suplimentare.

Complicații după intervențiile chirurgicale plastice și estetice

• Hematoame

Acestea se formează datorită:

• fragilitate crescută a vaselor de sânge.
• patologii ale sistemului de coagulare a sângelui.
• administrarea de anticoagulante, fibrinolitice, antiagregante plachetare.
• creșterea tensiunii arteriale.
• nerespectarea de către pacient a regimului postoperator

Tratament: evacuarea hematomului și, dacă este necesar, revizia plăgii cu hemostază, prescrierea de antibiotice.

• Edem

În funcție de gradul de severitate al edemelor, acestea pot fi interpretate ca fiziologice (slab, moderat) și puternice, ceea ce poate duce la modificări patologice ale țesuturilor din cauza hipoxiei lor. De regulă, cu o bună pregătire preoperatorie a pacienților, această complicație lipsește.

Tratament: răceală, diuretice, medicamente antioxidante, medicamente care îmbunătățesc microcirculația și întăresc peretele vascular.

Proceduri fizioterapeutice: ultrasunete, terapie cu laser magnetic, proceduri de drenaj limfatic etc.

• Infecție secundară

Adăugarea unei asociații de floră purulentă transformă inflamația adecvată în inflamație septică cu apariția unei zone extinse de eritem, edem și secreții purulente din zona plăgii postoperatorii.

Tratament: antibiotice cu spectru larg, soluții și unguente antiseptice locale, drenajul plăgii, pansamente moderne pentru răni.

• Necroză

Una dintre cele mai periculoase complicații este necroza. Aceasta poate fi cauzată de obliterarea vasului principal, perturbarea inervației, asociată cu o tensiune tisulară puternică și perturbarea microcirculației acestora. În plus, acestea pot fi asociate cu edem tisular (perturbarea microcirculației), cu reactivitate imunologică locală și generală redusă a pacientului. La locul necrozei tisulare rămân răni și, ulterior, cicatrici largi.

Tratament: îndepărtarea țesutului mort și ischemic, tratamentul antiseptic al plăgii cu aplicarea unor pansamente hidratante moderne pe bază de acid hialuronic sau colagen cu antibiotice.

• Reacții alergice cutanate

1. Reacții alergice cutanate de tip întârziat

Dermatită alergică de contact. Se manifestă sub formă de hipersensibilitate de tip întârziat. La contactul repetat cu alergenul (AHD, clorhexidină, iodinol etc.) în decurs de 48-72 de ore, se dezvoltă o reacție inflamatorie eritematoasă sau veziculară. Apariția unei astfel de complicații, la prima vedere, neașteptate, după o operație perfect efectuată, pare deosebit de dramatică. Mediatorii inflamatori sunt eliberați în zona de impact a alergenului și se dezvoltă un tablou clinic de dermatită alergică, care poate duce fie la ruperea suturii și extinderea zonei de distrugere, fie la adâncirea suprafeței plăgii după dermabraziune, infecție secundară, inflamație prelungită și cicatrizare.

Tratament: îndepărtarea posibilului alergen prin spălare cu soluție salină, antihistaminice interne și externe, loțiuni. Corticosteroizi, preparate care conțin antibiotice sub formă de aerosoli. Exemple de astfel de produse sunt aerosolii „Oxycort” și „Polcortolone TS” (Polonia).

Aerosolul „Oxycort” (55 ml) conține ingrediente active: acetat de hidrocortizon 0,1 g și clorhidrat de oxitetraciclină 0,3 g; aerosolul „Polcortolone TS” (30 ml) - acetonidă de triamcinolonă 0,01 g și clorhidrat de tetraciclină 0,4 g. Acetatul de hidrocortizon este un corticosteroid cu activitate slabă, ceea ce permite utilizarea sa în siguranță pentru leziuni extinse și în zone deosebit de sensibile ale pielii. Acetonida de triamcinolonă conținută în aerosolul „Polcortolone TS” este un hormon cu concentrație moderată și este mai des utilizată pentru forme severe de dermatoze și leziuni focale profunde. Spectrul de acțiune bacteriostatică al aerosolilor Oxycort și Polcortolone TS: bacterii gram-pozitive (+) - Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenus. Streptococcus pneumoniae, Clostridium sp., Enterococcus faeealis, Propionibacterium sp.; bacterii gram-pozitive (-) - Haemophilus sp., Neisseria meningitidis, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas sp., Escherichia coli. Excipient - Drivosol 35 gaz (Span 85, lecitină, miristat de izopropil, amestec de propan și butan) are efect de uscare, anestezic și răcoritor la evaporarea de pe suprafața pielii.

Aerosolii „Oxycort” și „Polcortolone TS” sunt mijloace eficiente pentru tratarea pacienților cu dermatită de contact, arsuri și degerături de gradul I și II.

Preparatele pot fi prescrise pacienților după dermabraziunea chirurgicală, recomandate pentru utilizare acasă în tratamentul dermatitei, stafilo-streptodermiei; îndepărtarea reacției inflamatorii după chirurgia plastică, peelinguri.

Se recomandă pulverizarea aerosolilor Oxycort și Polcortolone TS pe pielea afectată de 2-4 ori pe zi, la intervale egale.

Durata terapiei este determinată individual și este în medie de 3-7 zile. Cu utilizare pe termen scurt și atunci când sunt aplicate pe zone mici ale suprafeței pielii, medicamentele nu provoacă efecte secundare.

După ce stadiul acut al procesului a dispărut, se prescriu unguente cu corticosteroizi (hidrocortizon, celestoderm, sinaflan, sinolar, triderm, advantan etc.).

Medicamentul Advantan (aceponat de metilprednisolon, un steroid sintetic nehalogenat, un reprezentant al celei mai recente clase moderne de hormoni corticosteroizi pentru uz topic) este o alternativă la corticosteroizii halogenați tradiționali. Fiind o substanță foarte lipofilă, este capabilă să pătrundă rapid în epidermă în dermă și să aibă un efect terapeutic. Dacă este necesar, se prescriu antihistaminice per os.

2. Reacții alergice cutanate de tip imediat (anafilactice)

O reacție alergică generală se poate manifesta ca urticarie, edem Quincke și șoc anafilactic. O reacție anafilactică locală apare cu umflarea pielii, vezicule și mâncărime.

Tratament: antihistaminice administrate oral (claritină, kestină, telfast, cetrină etc.), corticosteroizi (prednisolon, dexametazonă), tiosulfat de sodiu intravenos sau intramuscular.

Extern: îndepărtarea posibilului alergen prin clătire cu soluție salină, aerosoli (oxicort, polcortolonă TS).

Extinderea zonei cicatriciale după chirurgia plastică estetică.

• apariția cicatricilor după dermabraziunea chirurgicală pentru revitalizarea pielii.
• formarea unor cicatrici semnificativ vizibile la locurile inciziilor.
• formarea cicatricilor cheloide și hipertrofice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]