Operații cu grad mic și moderat de hipertrofie mamară

Cu un grad nesemnificativ și moderat de hipertrofie mamară, alegerea tehnicilor operaționale pentru reducerea lor ar trebui făcută ținând cont nu numai de volumul glandelor, ci și de gradul lor de ptoză.

Când distanța inițială de la areolă la pliul submamar nu depășește 12 cm, se obține un rezultat bun utilizând tehnica verticală a mamoplastiei de reducere. Această tehnică permite formarea doar a unei cicatrice verticale postoperatorii și a unei cicatrici în jurul areolei și, de asemenea, pentru a obține un rezultat stabil.

Mamoplastie de reducere verticală

Principiul de funcționare constă în țesutul central de rezecție de sân (piele, grăsime și țesut glandular), transpunerea complexe și extremitatea superioară stem dermo-mamelonul areolară a funcționării suprapunerii de sudură pe verticală.

Marcarea preoperatorie se face atunci când pacientul este în picioare. Celebrând midline, pliul submamar, definesc noua poziție a mamelonului, care este situat chiar deasupra pliului nivel de proiecție submamar (o medie de 20 cm din canelura jugular pe o linie care leagă un niplu de tăiere și în noua poziție.

Apoi se marchează axa verticală a glandei mamare, care este de obicei de 10-12 cm de linia mediană. Pe această linie sunt orientate în determinarea limitelor laterale ale pielii rezecate.

După aceea, glanda este mișcată medial și o linie este aplicată țesuturilor deplasate, care trebuie să coincidă cu axa verticală. Aceasta este limita exterioară a rezecției. Apoi, glanda este deplasată lateral, iar marginea internă a rezecției este determinată în același mod. Liniile limitelor exterioare și interioare se aliniază fără probleme între ele într-un punct situat la 4-5 cm deasupra pliului pectoral, care va corespunde limitei inferioare a rezecției.

Următorul pas este o linie curbată care indică marginea plăgii cutanate din jurul noului areol. Punctul superior al acestei linii este situat la 2 cm deasupra noii localizări a mamelonului. Lungimea curburii nu trebuie să depășească 16 cm. Această linie conectează două linii verticale.

În limitele desemnate ale marcajului există un câmp de-epidermis, a cărui margine inferioară este situată la 2-3 cm sub nivelul complexului niplu-areolar.

Tehnica de operare. Pacientul este injectat în anestezie și, prin plierea mesei de operație, este plasat într-o poziție semi-așezată. Pielea din jurul areolei din clapa superioară se infiltrează superficial cu o soluție 0,5% de lidocaină suplimentată cu adrenalină. Acest lucru facilitează de-epidermizarea ulterioară. Partea rezecată a glandei mamare se infiltrează până la profunzimea completă.

Operația începe cu de-epidermizarea zonei marcate a pielii. Apoi, prin limitele exterioare și interioare ale marcajului, o tăietură a pielii și a grăsimii subcutanate se face la o adâncime de 0,5 cm, se desprinde pielea cu un strat subțire (0,5 cm) de grăsime din glandă.

Limitele decuplării: până la înălțimea submarinului, în interior și în exterior - până la marginea laterală a fundului sânului și până la nivelul marginii inferioare a noului areol. Este important de remarcat faptul că detașarea superficială a clapei de grăsime a pielii permite pielii să se contracteze după operație. Un strat mai gros de fibră previne acest proces, iar după o intervenție chirurgicală, poate fi observată căderea pielii în partea inferioară a glandei.

Apoi, glanda este decojită de pe peretele pieptului de jos în sus de la nivelul pliului submamar până la marginea superioară a sânului. Lățimea zonei de detașare nu trebuie să depășească 8 cm (pentru a menține sursele laterale ale glandei).

Următorul pas este rezecția țesutului glandei. Cu hipertrofie moderată, rezecția țesutului glandular se efectuează de obicei pe marginea marcată a îndepărtării excesului de piele. Cu o hipertrofie mai pronunțată, zona de rezecție a țesutului glandular este lărgită spre mamelon și areolă, în timp ce grosimea clapei de epidermă este de cel puțin 2-3 cm.

După îndepărtarea excesului de țesut, partea superioară a glandei este fixată suplimentar pe periostul nervurilor II sau III și în spatele fasciei toracice printr-o sutură de material neabsorbabil. Apoi marginile țesutului glandular rămas sunt aduse împreună și legate împreună.

După fixarea areolei în noua poziție față de marginile plăgii cutanate, se procedează la închiderea părții verticale a plăgii. Pentru a face acest lucru, cusăturile temporare (de sus în jos) sunt aplicate pe marginile pielii și se evaluează dacă este necesară rezecția suplimentară a țesuturilor. Dacă este necesar, părăsindu-se de la prima linie a cusăturii, se aplică cusături suplimentare pe piele, ca rezultat al îmbunătățirii formei glandei. Dacă chirurgul este mulțumit de acest rezultat, el marchează limitele liniei cusăturii noi cu albastru de metilen și trece prin acestea 3-4 linii orizontale, numerotându-le din două părți. Apoi suturile sunt deschise, iar rezecția finală a marginilor plăgii de piele se face în conformitate cu marcajele finale. Apoi, cusăturile finale duble sunt aplicate pe piele, comparând liniile orizontale. Sutura subcutanată imersivă din material neabsorbabil asigură un contact strâns al marginilor. Operația este completată prin aplicarea unei suturi detașabile continuu intracutanate și a suturilor potrivite pentru piele (4/0). În acest caz, cusătura trebuie să fie amplasată pe polul inferior al glandei. Rețineți că după mutarea țesutului mamar în sus, lungimea plăgii de piele începe să depășească în mod semnificativ lungimea polului inferior al glandei. Prin urmare, un element important al etapei finale de intervenție îl constituie ondularea plăgii de piele după îndepărtarea suturii intradermice. Ca rezultat, lungimea lui scade la 5-6 cm. Rana este drenată cu tuburi.

Particularitatea acestei operații este că, la sfârșitul intervenției, partea superioară a glandei are o formă convexă, iar partea inferioară este plată. Cu toate acestea, în perioada postoperatorie, pielea se răspândește treptat. Forma finală a glandei se formează după 2-3 luni.

Suturile de potrivire cutanată sunt eliminate după 5 zile după operație. Sutura intradermică continuă este eliminată după 2 săptămâni. Sutienul nu este purtat timp de 3 luni, până când glanda nu ia forma finală.

[1], [2], [3], [4]