Chirurgie pentru hipertrofia severă a sânilor

În cazurile de hipertrofie severă a glandelor mamare, se rezecă doar 500 până la 1200 g de țesut. În acest caz, se obțin rezultate bune prin utilizarea tehnicii chirurgicale cu formarea unui pedicul tisular inferior. Forma sa seamănă cu o piramidă și, prin urmare, R. Goldwyn a numit această metodă de mamoplastie de reducere tehnica piramidală. Avantajele acestei operații includ asigurarea unei alimentări fiabile cu sânge a complexului mamelo-areolar și menținerea sensibilității acestuia. Se poate îndepărta o cantitate semnificativă de țesut, iar areola poate fi mutată într-o nouă poziție la o distanță de până la 20 cm.

Marcajul se face cu pacienta în poziție verticală. Noua poziție a complexului mamelo-areolar este determinată de o linie care pornește de la mijlocul claviculei și trece prin mamelon. Aceasta este situată la nivelul pliului inframamar puțin sub poziția normală a mamelonului și a areolei, deoarece pielea glandei se contractă după operație, iar areola se ridică la poziția sa naturală.

Folosind un șablon special, care este o sârmă îndoită în formă de gaură de cheie, se marchează noua locație a areolei și marginile verticale ale lambourilor mediale și laterale de piele și grăsime care se extind în jos din aceasta. Diametrul areolei este de 4,5-5 cm. Marginile verticale ale lambourilor sunt situate la un ușor unghi, astfel încât lungimea marginii orizontale a lambourilor laterale și mediale să fie aceeași. În același timp, deviația marginilor verticale ale lambourilor nu trebuie să fie semnificativă pentru a evita o tensiune excesivă pe margini. Lungimea marginii verticale a lamboului nu trebuie să depășească 5 cm.

Pentru a obține rezultatul estetic maxim al operației și pentru a preveni perturbarea circulației sanguine periferice în lambourile de piele, este recomandabil să se utilizeze următoarele metode tehnice:

• o proeminență a pielii poate fi realizată în centrul marginii inferioare a plăgii, eliberând zona cea mai vulnerabilă a suturii - joncțiunea inferioară a lambourilor;
• Pentru a reduce diferențele de lungime a marginilor plăgii cutanate din regiunea submamară, marginea caudală a lamboului lateral primește o formă de S.

Marginea superioară a pediculului dermal corespunde marginii superioare a areolei, cea inferioară fiind desemnată la 1 cm deasupra pliului submamar. Lățimea sa este de obicei de 8-10 cm și poate fi mai mare în cazurile de gigantomastie.

Tehnica operației. După infiltrarea țesuturilor moi, prima etapă implică formarea unui pedicul și dezepidermizarea acestuia în mod obișnuit. Apoi, se accesează stratul de grăsime subcutanat de-a lungul marginii dezepidermizării. Pediculul este izolat în direcția toracelui folosind un bisturiu electric. Grosimea pediculului la baza sa trebuie să fie de 8-10 cm, iar în partea superioară (sub areolă) - de cel puțin 3 cm. Baza largă a pediculului asigură alimentarea normală cu sânge și inervația areolei și mamelonului, prin conservarea principalelor vase de hrănire și a nervilor. Pediculul este izolat uniform, evitând crearea unor depresiuni și neregularități semnificative, care pot duce la o întrerupere a alimentării cu sânge a complexului mamelo-areolar.

Apoi, excesul de țesut glandular este excizat și, cu pacientul în poziție semi-șezând, se determină în final forma acestuia. Pediculul este fixat la marginea superioară a plăgii cutanate (noua margine a areolei) în partea de sus cu o sutură dermală inversă, în conformitate cu noua poziție a complexului mamelo-areolar.

Înainte de închiderea definitivă a plăgii, se aplică suturi temporare pentru a „colecta” glanda și, dacă este necesar, a corecta forma acesteia, obținând conturul dorit.

Plaga se închide prin deplasarea lambourilor laterale și mediale de piele și grăsime spre centrul glandei peste partea dezepidermizată a lamboului. Sutura plăgii este cu mai multe rânduri. Suturile de pe grăsimea subcutanată se aplică cu vicryl 3/0, pielea se suturează cu o sutură intradermică continuă detașabilă (prolene 4/0). Plaga se drenează cu tuburi cu aspirație activă a secrețiilor plăgii.

Perioada postoperatorie. Drenurile sunt îndepărtate în a 2-a-3-a zi. Sutura intradermică continuă este îndepărtată după 2 săptămâni. Pacienții poartă un sutien strâmt constant timp de 2 săptămâni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]