Materiale plastice din pleoapa inferioară: evaluare preoperatorie

Pentru a minimiza complicațiile postoperatorii, este necesară o evaluare preoperatorie atentă și sistemică a candidaților pentru blefaroplastie. Astfel, analiza pacienților are ca scop determinarea cât de mult a pielii pleoapelor, si oftalmologica din fibre musculare circulare necesare pentru resect optimizarea rezultatelor estetice și funcționale și evaluarea dacă externalizeze structurilor vizuale si paranazale astfel de intervenții chirurgicale fără consecințe nedorite.

Factori de risc pentru dezvoltarea unui simptom postoperator de ochi uscat

Luând în considerare faptul că, după blefaroplastie încălcat temporar funcțiile fiziologice protectoare ale clipire și închiderea capacului, examinarea preoperatorie trebuie să dezvăluie informații despre factorii care pot contribui la un risc mai mare de sindrom de ochi uscat postoperator. Excesul de nisip sau senzație, disconfort ocular, corpuri străine, producția de mucus și cruste sunt frecvente simptome sugestive de lichid sclipitoare formarea de rupere la limita sau inadecvate. Este necesar să excludem posibilitatea unui motiv atopic pentru acest lucru.

Unele boli sistemice, in special de colagen (de exemplu, lupus eritematos sistemic, sclerodermie, periarterita nodoasă), sindromul Sjogren, granulomatoza Wegener, ochi pemfigoid si sindromul Stevens-Johnson, poate afecta funcția de lubrifiere a glandelor lacrimale și trebuie identificate. Infiltrativ oftalmopatia Graves in boala poate duce la retragere verticală a vârstei și protecția corneei defecte după intervenția chirurgicală. Această condiție necesită un tratament medical înainte de operație și o abordare chirurgicală conservatoare. Taknse ar trebui să fie excluse hipotiroidism, mixedem, care poate simula pleoapelor sau in saci dermatohalazis. Recuperare incompleta a pareza nervului facial poate împiedica închiderea pleoapelor și predispoziția la sindromul de ochi uscat.

Factori de risc pentru orbire postoperatorie

Blinderea postoperatorie, cea mai catastrofică complicație a blefaroplastiei, este asociată cu sângerări retrobulbare. Prin urmare, înainte de operație, factorii care influențează predispoziția la sângerare trebuie identificați și corectați. Aspirina, agenți anti-inflamatoare nesteroidiene, medicamente antiartritice, corticoizi și vitamina E trebuie întrerupt cu cel puțin 14 zile înainte de intervenția chirurgicală, datorită efectelor lor asupra numărului de trombocite. De asemenea, este necesară întreruperea utilizării medicamentelor fără prescripție medicală, deoarece, de exemplu, dicotiledonul ginkgo provoacă o sângerare crescută. Același lucru este valabil și pentru sunătoare, care are un efect hipertensiv prin mecanismul de inhibare a monoaminooxidazei. Pentru a normaliza nivelul de protrombină timp de 48-72 de ore, este necesar să nu mai luați derivați de warfarină, dacă acest lucru este posibil din punct de vedere medical.

Orice orientare necontabilizate privind ușor vânătaie după leziuni, a prelungit timpul de tromboză sau antecedente familiale de sângerare necesită o examinare a profilului sistemului hemostazei. La pacienții care suferă de hipertensiune arterială, tensiunea arterială trebuie stabilizată din punct de vedere medical 2 săptămâni înainte de intervenția chirurgicală. La femei, riscul de sângerare crește semnificativ în timpul menstruației și acest lucru trebuie luat în considerare la planificarea unei operații. Alți factori importanți includ utilizarea de alcool și fumatul precum primul (în cantități mari) pot afecta funcția plachetară, iar a doua este asociata cu vindecarea ranilor intarziata, iar deteriorarea viabilității grefelor. În final, toți pacienții cu glaucom documentată sau suspectată înainte de operație trebuie să fie verificată de un oftalmolog pentru normalizarea presiunii intraoculare și de protecție împotriva atacului acut de glaucom cu unghi închis. Unii chirurgi plastici care operează pe față recomandă ca toți pacienții lor înainte de operație să fie supuși unui examen oftalmologic.

Evaluarea oculară

Examinarea ochilor trebuie să înceapă cu o examinare generală. Trebuie evaluate pentru simetrie capacele (în fisuri lățime și înălțime palpebrale), marginile inferioare pozițiile pleoapei cu privire la nivelul membrului inferior, expunerea sclerei și disponibilitatea ectropion / entropionului sau ma / enophthalmos ekzoftal. Este, de asemenea, necesar să se marcheze cicatrici ale pielii și formațiuni patologice, deoarece ar putea fi necesar să fie incluse în fragmentul de țesut care urmează să fie rezecat. Este necesar să se acorde atenție domeniilor de decolorare sau pigmentare nenaturală.

Principalele caracteristici ale zonei periorbitale ar trebui subliniat într-o conversație cu pacientul, mai ales în legătură cu incapacitatea de a le repara la un blefaroplastie. Ridurile subțiri și pielea pleoapelor ca o „hârtie ondulată“ nu poate fi corectată prin doar blefaroplastie. Zonele de pigmentare sau modificări de culoare nenaturale (de exemplu, din cauza congestie venoasă) nu se va schimba, în cazul în care acestea sunt în afara zonei chirurgicale și poate deveni chiar și după operația mai vizibilă (datorită modificărilor de reflexie a luminii asociate cu suprafața convexă a conversiei într-o concavă sau ea aplatizarea). Una dintre principalele surse de nemulțumire după plastia pleoapelor inferioare este prezența pungi Malar. Pacientul trebuie apreciat faptul că structura de susținere a pleoapei inferioare nu pot face față cu tensiune ascendentă necesară pentru a reduce țesutul moale al acestor proeminențe și se pot dezvolta ectropion. În cele din urmă, o corecție prin blefaroplastie convențională nu poate fi linii laterale zâmbet (ciori picioare), în ciuda distribuției laterale a disecție. Toate aceste momente trebuie discutate cu pacienții.

La un nivel minim, evaluarea primară a funcției vizuale pentru a documenta acuității vizuale (adică, cea mai bună corectarea vederii, în cazul în care pacienții poartă ochelari sau lentile de contact), cantitatea de mișcare a globilor oculari, o analiză comparativă a domeniilor de vedere, reflexele corneene, prezența fenomenului și lagoftalmie Bell. Dacă există vreo întrebare despre sindromul de ochi uscat, pacientul trebuie testat prin Schirmer (cuantificarea producției de fluid lacrimal) și pentru a identifica intervale de fractură a filmului lacrimal (pentru a evalua stabilitatea prekornealnoy filmului lacrimal). Pacienții care au marcat abatere în rezultatele una sau ambele teste, sau cei care au un istoric medical sau factori anatomici care îi predispune la complicații asociate cu ochi uscat ar trebui să fie examinate cu atenție de către un oftalmolog înainte de o intervenție chirurgicală. Takyase ar trebui să recunoască excizia economică adecvată a pielii și a mușchiului (în cazul în care nu pus în scenă rezectia a pleoapelor superioare și inferioare).

Evaluarea buzunarelor celulare

Evaluarea structurilor accesorii trebuie să includă o descriere a stării buzunarelor celulare. O componentă necesară a acestei evaluări este palparea marginii inferioare a orbitei. Chirurgul trebuie să înțeleagă că marginea proeminentă limitează cantitatea de fibră oftalmică care poate fi îndepărtată fără a crea o nepotrivire la joncțiunea pleoapei inferioare și a suprafeței frontale a obrazului. Ceea ce pare potrivit pentru rezecția grăsimilor, în prezența unei muchii extrem de proeminente, poate da ochilor un aspect scufundat. Evaluarea buzunarelor celulare este mai ușor de realizat, direcționând vederea pacientului către anumite părți; o privire în sus arată buzunarele medii și centrale, în timp ce vederea în sus și opusă arată buzunarul lateral. Confirmarea ulterioară a prezentării țesutului adipos poate fi obținută prin reapropularea atentă a globului ocular în pleoape închise; în timp ce tampoanele de grăsime corespunzătoare se vor deplasa înainte.

Evaluarea structurilor de sprijin ale secolului

Deoarece cea mai frecventă cauză a ectropionii pleoapei inferioare după blefaroplastie este o subestimare a slăbiciunii pleoapelor inferioare înainte de operație, este necesar să se evalueze corect structurile de sprijin ale secolului. Acest lucru este ajutat de două teste clinice simple. Testul de tragere a pleoapelor (testul de blocare) se realizează prin apucarea ușoară a părții medii a pleoapei inferioare între degetul mare și degetul arătător și tragerea pleoapelor în afara ochiului spre exterior. Mișcarea pleoapelor cu mai mult de 10 mm indică o structură de susținere anormal de slabă, care necesită o scurtare chirurgicală a pleoapelor. Testul de plumb secol este folosit pentru a evalua tonul pleoapelor, precum și stabilitatea tendoanelor colțurilor mediane și laterale ale ochiului.

Când abducție inferior degetul arătător pleoapei până la marginea orbitei, canthus lateral estimat offset și punctul de rupere (punctul părtinire lacrimal mai mare de 3 mm din unghiul median al ochiului indică anormale canthus tendon slăbiciune și necesită tendoplikatsii). După eliberarea secolului, se observă caracterul și viteza revenirii sale în poziția de repaus. Întoarcerea lentă sau întoarcerea după mai multe mișcări de clipire indică un ton rău al secolului și un suport slab pentru secol. În astfel de situații, se justifică rezecția economică a pielii și a mușchilor cu o scurtare a pleoapei inferioare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]