Materiale de umplutură biologice moderne

În prezent, în SUA, materiale biologice derivate din țesuturile umane sau animale sunt folosite mai des decât biomaterialele sintetice. Cele mai populare materiale pentru creșterea țesuturilor moi sunt colagenul auto-grăsime și bovin. Odată cu dezvoltarea metodelor de cultivare în laborator, alegerea a fost suplimentată de posibilitatea injectării unui amestec de colagen uman și fibroblaste culturale.

[1], [2]

Materiale derivate din țesuturi umane

Injectarea de grăsimi auto

Imprevizibilitatea rezultatelor utilizării autograftelor de grăsime a fost realizată destul de rapid, fiind asociată, în principal, cu resorbția locală a grăsimilor transplantate. Două decenii după ce Neuber a raportat transplantul cu succes de transplanturi de grăsimi libere, Bruning a descris mai întâi tehnica de injectare a grăsimilor. El a pus mici bucăți de grăsime într-o seringă și a folosit-o pentru a corecta deformările după rinoplastie. În 1950, Peer a subliniat că masa de grăsime transplantată liber scade cu o medie de 45% după 1 an. El a propus teoria supraviețuirii celulelor, postulând că grăsimile vii după ce isța este ischemică, unele celule de grăsime mor, iar țesutul se dizolvă și este înlocuit cu structuri chistice și țesut fibros. Alți autori au arătat că grefele grase luate chirurgical rețin volumul mai bine decât cele obținute prin aspirație. Odată cu introducerea liposucției, descrisă de Illouz la sfârșitul anilor 70 ai secolului trecut, au fost disponibile volume mari de țesut adipos pentru implantare.

Metoda de microlipoinjecție constă în prelevarea, stocarea și reimplantarea grăsimilor. Grăsimea se administrează în condiții aseptice, sub anestezie locală, utilizând tehnica de infiltrare hipotonică, microcanonii brute sau o seringă într-un recipient steril. Grasimile extrase pot fi, de asemenea, înghețate în azot lichid pentru utilizare ulterioară. Posibilitățile de donatori pot servi drept suprafețe laterale ale șoldurilor, feselor și abdomenului. Serul și sângele sunt separate de grăsime, apoi sunt spălate cu o soluție salină sterilă. Grasimile transplantabile sunt injectate în țesutul subcutanat cu un ac perforant larg. După injectare, țesuturile sunt masate pentru a distribui uniform grăsimea introdusă. Indicațiile pentru microlipoinjecția sunt corecția pliurilor nazolabiale și bucal-labiale, brazdele de pe podul nasului, buzelor, precum și atrofia hemifacială. Deoarece se așteaptă resorbția grăsimii introduse, se recomandă hipercorrecția pentru 30-50%. În zonele mai mobile, resorbția este accelerată, astfel încât pot fi necesare injecții repetate pentru a obține un rezultat durabil.

În plus față de complicații în site-ul donator, eventualele complicații mikrolipoinektsii sunt umflarea ușoară și echimoze în introducere, care de obicei rezolvate în termen de 72 de ore. Există un raport cu privire la dezvoltarea autozhira orbire unilaterală după injectarea în glabella. Resorbția grefelor grase necesită injecții repetate, iar înlocuirea grefei cu țesut fibros este principala problemă a acestei tehnici.

Lipocit corectarea dermei

În 1989, Fournier a dezvoltat o modificare a auto-injectării. El a sugerat că dacă adipocitele se rup și conținutul de trigliceride este eliminat, restul pereților celulari și septa fibroasă intercelulară pot fi utilizați ca umplutură de țesut conjunctiv pentru corectarea modificărilor dermice. El a numit acest țesut un colagen autolog, crezând că este bogat în aceste fibre.

Coleman și colegii săi au raportat rezultate clinice excelente cu o bună tolerabilitate. Durabilitatea materialului, conform datelor lor, comparabilă cu cea a Zyplast (derivate din colagen bovin) sau Fibrel (colagen de porc), în special în cazul în care procedura de umplere se repetă după 2-4 săptămâni. Biopsiile timpurii au dezvăluit nu adipocite intacte, ci infiltrații inflamatorii semnificative. Biopsiile ulterioare au prezentat o expansiune a dermei și înlocuirea celulelor inflamatorii cu fibroza celulară. Interesant, biopsiile au aratat un continut foarte scazut de colagen in materialul cel mai transplantat. În schimb, injecția provoacă depunerea de colagen de către organismul gazdă.

Deși această metodă este mult mai dificilă din punct de vedere tehnic și necesită mai mult timp decât utilizarea Zyplast sau Fibrel, aceasta pare sigură și oferă rezultate clinice acceptabile. Poate fi utilă pentru corectarea atrofiei periorale și a cicatricilor cutanate. Acesta poate fi, de asemenea, combinat cu alte tehnici, cum ar fi microlipoinjecția, expunerea la laser sau administrarea de exotoxină botulinică A (botox). Procedura cere adesea repetarea. Cu toate acestea, datorită excesului materialului donator, acesta poate fi rentabil, în special pentru defectele mari.

Grăsimea se administrează în același mod ca la microlipoinjecția. El primește câteva minute să se stabilească în seringă, astfel încât să se poată separa grăsimea de partea lichidă a aspiratului. Apoi, grăsimea rezultată este formată în seringi mici, cu 1 cm3 de apă distilată sterilă adăugată la fiecare 2 cm3 de grăsime și apoi înghețată în azot lichid. După aceea, seringile se dezgheață rapid în apă caldă. Ca rezultat, supernatantul este separat de resturile de grăsime, care sunt îndepărtate. Trigliceridele rămase sunt separate de materialul injectabil prin centrifugarea seringilor timp de 1 minut la 1000 rpm. Țesutul tratat poate fi injectat intradermic prin intermediul unui ac de 23 G sau 25 G.

Longevitatea materialului pentru corectarea lipocitelor este similară cu cea a colagenului Zyplast. Datorită resorbției așteptate, este necesar să se recurgă la o anumită hipercorrecție sau la injecții repetate. Efectele secundare și complicațiile acestei proceduri sunt aceleași ca și în cazul microlipoinjecției.

Autoderm Transplant

Luarea grefelor dermice implică disecția, excizia și reimplantarea de piese mici, monolitice de autoderm ca mijloc de creștere a volumului de țesuturi moi. Initial folosit în oftalmologie și pentru restaurarea vot, grefe dermale sunt folosite pentru tratarea cicatricelor, inverted pliurilor pielii si a ridurilor, si, defecte tisulare largi moi profunde. În tratamentul ridurilor fine sau cicatricelor mici după acnee, acestea nu sunt la fel de eficiente. Marile cicatrici postagrevie, cu diametrul de cel puțin 4 - 5 cm, acest efect este tratat mai bine.

Sa demonstrat că subcotarea cicatrice ca singurul efect îmbunătățește aspectul acestor defecte, separarea de blocare toroane fibroase de pe piele pentru a forma colagen și țesut fibros și ridicând astfel regiunea defectului. Cu toate acestea, după un astfel de impact, cicatricile, într-un număr mare de cazuri, se reatribuie eventual la țesutul fibros subiacent. Introducerea grefelor dermice după o incizie teoretic poate împiedica re-atașarea la țesutul fibros și ar da rezultate mai lungi. În primul rând, un ac NoKor calibru 18 G (produs de Beckton-Dickinson, SUA) este tăiat în planul mijlociu al dermei. Când se dissectează firele fibroase, se observă rezistență vâscoasă. Introducerea transplanturilor dermice se efectuează la 2-6 săptămâni după tăierea inițială.

Un bun loc donator poate servi ca zonă în spatele scenei. Avantajele acestei zone constau în faptul că are o cantitate relativ mică de sânge, conține foliculi de păr și alte adaosuri ale pielii și că cicatricile după îndepărtarea țesuturilor vor fi ascunse. Sub anestezie locală, pielea este dermabrazivă cu un disc diamantat brut până la nivelul dermei profunde. Tehnica dermabraziunii asigură viteza și precizia în profunzime; Cu toate acestea, epiderma poate fi, de asemenea, îndepărtată cu un bisturiu sau laser. Apoi, derma poate fi preluată cu un bisturiu la nivelul fasciei bovine și imediat introdusă într-o soluție fiziologică sterilă rece. Locul donatorului este închis cu material de sutură absorbabil. Derivatul dermal cu țesut adipos este împărțit în fragmente adecvate. Grefele mai mici, 4-6 mm, poate fi utilizat pentru cicatrici posleugrevyh mai mici, în timp ce benzile mari ale dermului pot fi folosite pentru a ridica defecte mari, precum și pentru corectarea dulce peste pod și pliurile nazolabiale. Zonele destinatare sunt tăiate cu un ac NoKor de 18 K la nivelul părții mediane a dermei și apoi se introduce un transplant și se poziționează prin orificiul acului. În locurile mai mari ale recipientului, cum ar fi pliurile sau buzele nazolabiale, grefa poate fi întinsă sub zona de sub tăiere pentru firul atașat la unul dintre capetele sale. Ambele capete ale tunelului subcutanat sunt apoi închise cu suturi absorbante subțiri, incluzând o grefă în cusături.

Efectele secundare și complicațiile acestei proceduri sunt vânătăi locale, vânătăi, decolorare, umflare, cruste și durere. Infecția plăgii este rară, dar este posibilă. Formarea incluziunilor sub formă de chisturi epidermale are loc dacă epiderma nu este complet eliminată din grefă. Chisturile formate recent pot fi dureroase, dar pot fi tratate prin disecție și drenaj. Deplasarea grefei se întâmplă rar; poate necesita introducerea unei grefe suplimentare. Este posibil să apară cicatrici în zona inciziei, dar cicatricile pot fi corectate prin măcinare.

Există rapoarte de corectare reușită în 40-70% dintre cazuri după o procedură și în 50-100% din cazuri după două proceduri. În termen de 1-6 luni după tratament, există o anumită contracție; prin urmare, atunci când transplantați un transplant, este recomandată o corecție hiper.

[3], [4], [5]

Fibroblaste umane cultivate (Isolagen)

Odată cu introducerea de noi tehnici pentru cultura țesuturilor, a devenit posibilă creșterea cu ușurință a unor cantități mari de fibroblaste]. Fibroblastele din culturile de țesut pot servi ca un potențial dinamic, plin de viață pentru corectarea cicatricilor. Isolagen (producător Isolagen Technologies, SUA) este produsul acestui proces. Compania de biopsii de tratament BTE piele autolog și timp de 4-6 săptămâni, se pregătește seringi conținând 1-1,5 cm3 injectabile fibroblaste autologe într-un mediu biocompatibil. Isolagen introdus în dermul superficial, de mijloc și profundă cu tuberculină seringă cu un ac de calibru 30 G. Pentru 95% din material fibroblastele de viabilitate trebuie injectată în decurs de 24 de ore de la livrare. Viabilitatea este redusă la 85% și 65% după 48 de ore și respectiv 72 de ore. Această tehnică este propusă pentru corectarea ridurilor, pliurilor nazolabiale, brazdei deasupra podului nasului, cicatricile și buzele hipoplazice. Tratamentul recomandat constă în trei până la patru injecții timp de 3-6 luni. La examinarea a mai mult de 100 de pacienți la o urmărire de 18-30 de luni, numărul de rezultate bune și acceptabile a fost de aproximativ 80%, fără complicații semnificative și reacții de hipersensibilitate. Pentru a îmbunătăți efectul, Isolagen poate fi combinat cu alte proceduri de reconstrucție a suprafeței pielii sau de injectare a colagenului bovin. Deși produsul în sine și conceptul aplicării sale sunt promițătoare, rezultatele pe termen lung nu au fost încă studiate. Isolagen este încă studiat pentru aprobare de către Administrația pentru Alimente și Medicamente (SUA).

[6]

Injecție autocollagen (Autologen)

Autologen (fabricat de Collagenesis Inc, SUA) constă în dispersare în forma injectabilă a fibrelor de autocollagen intacte obținute de la autoderm. Fibrele de colagen sunt sub forma unei suspensii în tampon fosfat steril cu un pH neutru. Acest produs este de obicei oferit într-o soluție standard de 4% (Autologen) sau o fibră reticulată de 6% (Autologen XL), dar poate avea și o concentrație ordonată pentru un anumit pacient. Deoarece materialul este făcut din pielea proprie a pacientului, în teorie, reacțiile alergice și imunologice nu trebuie să se dezvolte pe el și nu poate fi un purtător al bolilor.

Autologen este oferit pentru tratamentul ridurilor pe față, defecte ale conturului dermei și cicatricilor. Se injectează în stratul mijlociu al dermei cu un ac de calibru 27-30 G. Injecția la adâncimea dorită determină o albire ușoară a pielii care acoperă. Suspensia nu conține un anestezic local, deci injecția poate fi dureroasă. O analiză retrospectivă a procedurii la 25 de pacienți a demonstrat corecția pliurilor pe față timp de până la 3 luni după o singură injecție în 50-75% din cazuri și de până la 6 luni în 50%. Aceste rezultate nu au fost repetate de alți utilizatori.

Principalul dezavantaj al Autologen este că pielea trebuie să fie luată de la destinatar însuși. Anterior, pielea rămasă după blefaroplastie, facelift, sprâncene, abdominoplastie, revizuirea cicatricilor și alte operații cosmetice a fost utilizată înainte. După primirea țesutului, poate fi înghețat timp de până la 2 săptămâni sau trimis imediat la laboratorul companiei. Randamentul este de aproximativ 1 ml pe 5 cm2. Studiile histopatologice limitate nu au evidențiat un răspuns inflamator semnificativ la administrarea de Autologen. Pentru a evalua rezultatele pe termen lung, sunt necesare studii clinice suplimentare.

Materiale derivate din țesut uman omologic

Matricea fără celule a pielii umane (AlloDerm)

Creșterea volumului țesuturilor moi cu ajutorul homotipurilor a avut rezultate diferite. Deși, în general, autografetele sunt preferabile, utilizarea lor este limitată la complicațiile din patul donatorului. AlloDerm (fabricat de LifeCell Corp, SUA) este o matrice dermică fără celule produse din piele umană, obținută în bănci de țesut american. Uscată prin congelare altoi fără a deteriora matricei extracelulare, și acesta păstrează integritatea structurală și biochimică a membranei bazale și dermă. Celulele au fost îndepărtate prin dezangajarea conexiunile lor în matrice și modificări ale concentrațiilor calciului, tăria ionică și pH-ul, în combinație cu detergent tamponată moleculară mică. Ca urmare a acestui proces, se obține o grefă neimogenă. Acesta rămâne stabil în stare congelată timp de 2 ani și restabilește conținutul de apă timp de 10-20 minute în soluție salină fiziologică sau soluție Ringer-lactat imediat înainte de utilizare.

În condiții clinice, AlloDerm a fost utilizat pentru tratamentul arsurilor profunde. De atunci, ea a fost utilizată într-o varietate de operații cosmetice și reconstructive ca material pentru creșterea volumului țesuturilor moi. Cererile anterioare pentru AlloDerm augmentarea buzelor, corectarea nasolabial și falduri vestibulo-labiale si ridurile dintre sprancene dovedit a fi satisfăcătoare. Preparatul de sol a fost de asemenea utilizat ca implant pentru alinierea cicatricilor retrase.

Pentru a corecta faltele nasolabiale, o bucată de AlloDerm 3 x 7 cm este disecată în diagonală în două triunghiuri. Fiecare segment, după rehidratare, este răsucite de-a lungul axei lungi. Unii chirurgi fixează marginile libere ale grefei cu fibre absorbabile. Cu toate acestea, în astfel de situații, ar trebui utilizată o cantitate minimă de material pentru sutură pentru a preveni inflamația. Inciziile se fac în colțurile buzei din brazdă de la baza nărilor; un ascensor creează un tunel subcutanat. Apoi, o grefă este trasă prin ea și un masaj atent este efectuat pentru a plasa corect transplantul de-a lungul tunelului. Inciziile sunt cusute. Pentru mai multe zile antibiotice administrate local și oral.

Atrophic foliurile periorale pot fi corectate prin mărirea buzelor folosind AlloDerm. O bucată de 3 x 7 cm din transplant este de obicei utilizată, care este pliată după rehidratare, așa cum este descris mai sus. Transplantul în exces poate fi tăiat pentru a obține forma dorită și grosimea dorită. Utilizarea suturilor pentru a păstra forma grefei trebuie minimizată pe cât posibil. Unii chirurgi instalează transplantul fără cusături, permițându-i să ia forma unui tunel. Sunt făcute secțiuni mici ale mucoasei orale, puțin lateral decât comisia gurii, iar un tunel submucos este creat sub limita marginea roșie a buzei. Este necesar să se acționeze cu prudență, pentru a nu afecta mușchiul circular al gurii. Apoi, grefa este efectuată într-un tunel și plasată uniform prin masarea buzelor. Excesul de material este tăiat și inciziile sunt cusute. Edemul maxim în zona transplantului se dezvoltă la 3 zile după operație. Timp de câteva zile se efectuează terapie antibiotică locală și sistemică. Pacienții cu o infecție virală în anamneză sunt recomandați pentru o primă preventivă a aciclovirului.

Hipersensibilitatea și infecțiile care necesită eliminarea transplantului sunt rare. Există un raport al reducerii volumului în domeniul de operare cu 30-50% după 1 an. Există, de asemenea, două rapoarte privind conservarea grefelor în 65-70% din cazuri după 18 luni în zonele mobile și aproximativ 100% în volumul de conservare a volumului în zone fixe în doi ani. Aceste rapoarte timpurii despre longevitate au fost, în general, respinse de practica clinică. Majoritatea chirurgilor care folosesc acest raport de material privind conservarea acestuia timp de 6-18 luni.

Collagen injectabil omolog (Dermalogen)

Dermalogenul (fabricat de Collagenesis Inc, SUA) este o fibră injectabilă de colagen uman în suspensie; este preparat în condiții aseptice din țesutul donor uman obținut în băncile de țesut ale Statelor Unite. Utilizarea medicamentului este reglementată de Oficiul pentru Controlul și Calitatea Alimentelor și Medicamentelor, ca un transplant de țesut uman. Ca și Autologen, suspensia Dermalogen este acelululară cu prezența fibrelor de colagen intacte. Materialul donator este selectat și procesat intens pentru a preveni posibilitatea de a purta agenți infecțioși. Indicațiile și metodele de aplicare a Dermalogen sunt identice cu cele pentru Autologen, dar fără a fi nevoie de eșantionare a pielii. Se eliberează la o concentrație de 3%, 4% și 5% și este injectat cu un ac de calibru 30. Produsul este livrat cu o doză pentru testul cutanat, care trebuie efectuată cu 72 de ore înainte de operație. Datele preliminare indică păstrarea formei zonei de corecție în 6-12 săptămâni. Cu toate acestea, datele privind rezultatele pe termen lung ale utilizării Dermalogen nu au fost încă obținute.

Materialele primite nu de la o persoană

Colagenul bovin injectabil

În 1977, Kparr și colab. Primii care raportează despre dezvoltarea unui preparat de colagen cu înaltă puritate din dermul bovin. Ei au injectat colagen uman și bovin purificat în 42 de pacienți timp de 20 de luni. Preparatul a fost purificat, filtrat și dializat în soluție salină fiziologică tamponată cu tampon fosfat cu lidocaină 0,5%. În toate cazurile, testarea preliminară a fost efectuată prin introducerea a 0,1 ml de material. Complicațiile au fost flegmon, pemfig și hiperpigmentarea pielii. Diferențele dintre colagenul uman și bovin nu au fost dezvăluite.

Ca rezultat al eforturilor comune din 1981, Zyderm I Collagen Implant, un colagen injectabil (produs de Collagen Corp., SUA) a primit permisiunea Administrației Alimentare și Medicamentului pentru distribuția pe piață. Acesta a fost primul produs nonautologic care a dus la creșterea volumului de țesuturi moi autorizate în mod legal în Statele Unite. Colagenul Zyderm este fabricat din piele bovină și este o suspensie purificată de colagen derivat din derma bovină. Producția sa include purificarea, scindarea și sterilizarea enzimatică. După purificare, colagenul bovin este digerat cu pepsină și reconstituit în soluție salină fiziologică conținând 0,3% lidocaină până la o concentrație finală de 35 mg / ml. În timpul acestui proces, majoritatea determinanților antigenici sunt îndepărtați din regiunile telopeptide ale moleculei fără a perturba structura spirală naturală, ceea ce face colagenul bovin mai compatibil cu țesuturile umane. Partea spirală intactă și aproape nespecifică a produsului pe 95-98% constă din colagen de tip I și 2-5% din colagenul de tip III.

Principala limitare a aplicației Zyderm este efectul corectiv pe termen scurt ca rezultat al resorbției rapide a implantului. Pentru a depăși această problemă, s-au introdus preparate mai concentrate, Zyderm II și Zyplast. Zyplast este colagen, reticulat cu glutaraldehidă, care sporește durata de viață și reduce antigenicitatea. Spre deosebire de Zyderm I și Zyderm II, Zyplast este destinat în principal injecțiilor profunde în dermă. Într-un studiu comparativ, Zyplast și Zyderm Kligman și Armstrong au descoperit că Zyplast este mai stabil. Cu toate acestea, provoacă un răspuns inflamator mai mare cu infiltrarea fibroblastelor și depunerea colagenului, în timp ce majoritatea Zyderm se dizolvă după 3 luni fără reacție fibroblastă. Chiar și Zyplast, în ciuda durabilității sale relativ ridicate, necesită injecții repetate.

Pacienții sunt testați prin injectare subcutanată de 0,1 ml de material în partea palmatică a antebrațului. Locul de administrare este examinat după 48-72 ore și după 1 lună. Dezvoltarea roșeață, densificarea sau ambele semne după 6 ore reprezintă un rezultat pozitiv al testului și contraindicație la utilizarea implantului. Se raportează aproximativ 3-3,5% din frecvența testelor cutanate pozitive și 1,3-6,2% din rezultatele fals negative. Prin urmare, se recomandă efectuarea unui test repetat după 2-4 săptămâni. Injecțiile cu efect terapeutic pot fi inițiate după 2 până la 4 săptămâni după rezultatul negativ al unui test de piele repetat.

Odată cu introducerea reacțiilor adverse asociate cu colagenul, cum ar fi eritemul temporar, edemul, ecimoza, necroza cutanată locală, reacția granulomatoasă locală și formarea unui abces. Erotemul tranzitoriu ușor poate fi așteptat imediat după administrarea medicamentului. Sa demonstrat că incidența necrozei lamboului pielii secundar încălcării aportului de sânge arterial după injectarea profundă a Zyplast în derm este de 0,09%. Formarea abceselor este asociată cu hipersensibilitate. Tratamentul chisturilor dureroase și tensionate constă în disecția și drenajul acestora. Această complicație este rară (4: 10000) și poate dura mai mult de 2 ani. În mai multe studii, anticorpi circulanți la Zyderm au fost detectați la mai mulți pacienți după injecții simple sau multiple. Sa constatat că acești anticorpi circulanți ai colagenului bovin reacționează încrucișat cu colagenul uman. Sensibilizarea poate fi asociată fie cu injecțiile anterioare fie cu mâncarea de carne de vită. Persoanele cu antigen HLA DR4 pot fi genetic mai predispuse la hipersensibilitate.

Implant cu bază gelatinoasă

Spangler în anii 50 ai secolului trecut a raportat prima aplicare de spumă fibrină, ca umplutură injectabilă pentru cicatrici și pliuri pe față. Spuma de fibrină a fost un produs de fracționare cu plasmă care conține fibrinogen și protrombină. După introducerea cicatricilor retrase, a apărut depunerea fibrinului, infiltrarea fibroblastelor și formarea unui nou colagen. Pe baza acestui concept, Gottlieb a făcut o îmbunătățire prin dezvoltarea unei tehnici care utilizează gelatină, acid aminocaproic și plasmă. Gelatina a servit pentru a ridica cicatricea retrasă și pentru a promova formarea cheagurilor; acidul aminocaproic stabilizat cu fibrină, suprimând fibrinoliza și factorii de coagulare furnizați de către pacient. Implantul cu fibră de bază din gelatină (fabricat de Mentor Corp., SUA), care este dezvoltarea acestei tehnici, a fost autorizat spre vânzare de către Biroul de Control și Calitate al Alimentelor și Medicamentelor în 1987. Este vândut ca un kit format dintr-un amestec liofilizat de 100 mg dintr-o pulbere resorbabilă de gelatină și 125 mg de acid e-aminocaproic. Se utilizează gelatină de porc, de aceea este necesar să se efectueze un test de piele, care este evaluat după o lună. La unii pacienți cu reacții alergice la Zyderm, utilizarea Fibrei nu provoacă hipersensibilitate. Fibrele au primit recunoaștere, în principal pentru administrarea intradermică, cu scopul de a corecta cicatricile retrase. Cicatricile semnificative nu pot fi ridicate cu fibre. Pliurile subțiri pe pleoape, buzele și ridurile de la fotodamage răspund, de asemenea, prost la injecțiile cu Fibril din cauza vâscozității implantului și a răspunsului inflamator.

Un studiu de corectare a cicatricilor și a falunțelor la 321 de pacienți timp de 5 ani a evidențiat conservarea rezultatelor în 2 ani în 80% din cazuri și în 50% după 5 ani. Au fost găsite astfel de reacții adverse, cum ar fi eritemul local, edem, prurit, vânătăi și durere. Odată cu introducerea a 288 de pacienți cu fibre, nu au fost identificate reacții adverse sistemice majore. Deși există un raport potrivit căruia Fibrele sunt mai puțin alergenice și imunogene decât colagenul bovin, utilizarea lor necesită mai mult timp pentru a pregăti și a primi plasma. În combinație cu un disconfort mai mare decât cu injecțiile cu colagen, acești factori au limitat utilizarea fibrei.

Gel Hylan B (Hylaform)

Biocompatibilitatea moleculei de acid hialuronic, în combinație cu insolubilitatea în apă și stabilitatea la descompunere și migrare, a făcut ca această substanță să fie un mijloc atractiv pentru creșterea volumului dermei.

Molecula nu are specificitate specifică sau de țesut, deoarece structura chimică a acestei polizaharide este aceeași la toate speciile de animale. Hylaform (producător Biomatrix Inc., SUA) este un preparat purificat de acid hialuronic de origine animală, derivat din pieptenele cocoșului. Acest medicament este utilizat pentru a trata cicatricile deranjate ale pielii, ridurile și ridurile. Gel Hylaform este produs într-o concentrație de 5,5%. Pentru corecția maximă este necesară o serie de injecții. Complicațiile sunt eritemul temporar local, hematomul și formarea de noduli. Hylaform este disponibil în Europa, Canada și în alte țări, dar nu a fost încă autorizată de Oficiul pentru Controlul și Calitatea Alimentelor și Drogurilor.

Restylane

Restylane (producător Q-Med, Suedia) - un gel de acid hialuronic reticulat, stabilizat, non-animală din a treia generație de greutate moleculară mare (20 mg / ml), obținută prin fermentarea bacteriilor. Se comercializează în seringi sterile care conțin 0,7 ml de material. Medicamentul se administrează în derm la o adâncime medie de ace de calibru 27 G sau 30 G. In Europa, este utilizat pentru corectarea ridurilor intre sprancenele, pliurile nazolabiale, comisurilor orale, retractează cicatrici posleugrevyh si pentru marirea buzelor. Până la 50-80% din volumul corecției rămâne după 6 luni. Principalele complicații sunt eritemul și edemul la locul injectării. Ca Hylaform, acest medicament se dizolvă în timp. În Statele Unite Restylane nu este de vânzare.

Resoplast

Resoplast (fabricat de Rofil Medical International BV, Olanda) este primul implant de colagen injectabil din Europa. Constând din colagen monomolecular bovin, Resoplast este disponibil în soluții de 3,5% și 6,5% și necesită testare cutanată. Indicațiile, tehnica de introducere și rezultatele sunt similare cu cele pentru Zyderm sau Zyplast. Acest medicament nu este disponibil în prezent în Statele Unite.