Implanturi: umpluturi sintetice

Deși majoritatea materialelor injectabile și implantabile utilizate pentru creșterea volumului țesuturilor moi sunt de origine biologică, au fost de asemenea utilizate în acest scop o serie de materiale sintetice, cu un succes diferit.

Unele dintre materialele nou dezvoltate sunt promițătoare pentru permanența și stabilitatea lor.

[1], [2], [3]

Lichid de silicon

Siliconul este un polimer de dimetilsiloxani. Lichidul siliconic este un lichid limpede, incolor și relativ inert. Ca material injectabil, înainte de a intra în Statele Unite, a fost folosit pentru prima oară în Asia, Europa și America Latină. În 1963, Dow Corning (SUA) a creat silicon medical lichid 360, și mai târziu - o formă mai curată de silicon, MDX 4-4011.

Tehnica de administrare a siliconului este probabil cel mai critic moment al tratamentului de succes. Trebuie introdus în dermă și grăsime în cele mai mici cantități. Fiecare particulă este închisă într-o capsulă fibroasă în următoarele săptămâni. Creșterea și umplerea țesutului este rezultatul unei reacții fibroblastice și nu doar prezența siliconului. Reacția fibrotică și formarea capsulei apar în câteva săptămâni. Deoarece implantarea siliconului conduce la un rezultat permanent, trebuie acordată o atenție deosebită și se recomandă o corecție deliberat inadecvată aici.

Silicon implanturi însoțite descris complicații grave, incluzând inflamația, indurație, modificări de culoare, corodare, offset și formarea granulomului silicon deja. Trebuie remarcat faptul că multe dintre complicațiile descrise care rezultă din utilizarea implanturilor cu silicon de puritate necunoscută sau silicon adulterated care conțin ulei de măsline sau de alte componente, nu silicon purificat Dow Corning (MDX 4-4011). Silicon lichid a primit o autorizație de control și calitatea alimentelor și medicamentelor pentru aplicatii oftalmice si ortopedice, in 1994. Cu toate acestea, siliconul injectabil nu a primit încă aprobarea de utilizare pentru a crește țesutul și rămâne periculos din cauza ireversibilității procedurii.

Polimetil metacrilat (Artecoll)

Microsferele de polimetilmetacrilat (PMMA) (Artecoll, fabricat de Rofil Medical International, Olanda) sunt utilizate în Europa ca material de umplutură injectabil. Microsferele au dimensiuni de 20-40 μm - suficient de mari pentru a nu fi supuse fagocitozelor, dar suficient de mici pentru a le folosi intradermic. PMMA este furnizat într-o soluție de colagen 3,5% conținând 0,3% lidocaină. Microsferele au o suprafață netedă și în primele 2 zile sunt acoperite cu un strat de monocite, după 2 luni - cu un strat de fibroblaste și după 7 luni - cu o capsulă fibroasă. Principalele indicații pentru utilizarea Artecoll sunt ridurile naturale și ridurile pe față. În mod obișnuit, 1 ml de medicament este suficient pentru a corecta faldurile din zona supriposității, plitele nazolabiale, îndoirea colțurilor gurii și creșterea buzelor. Artecoll nu este potrivit pentru corectarea "picioarelor cioarului", deoarece acestea sunt prea superficiale.

Reacțiile frecvente la injecțiile cu Artecoll sunt edem, eritem, durere ușoară și mâncărime, care durează câteva zile. Alte complicații grave sunt rare. Cu toate acestea, din cauza ireversibilității efectului, pacienții care sunt mutați, au o reacție inflamatorie sau o infecție inflamatorie, nu pot oferi alt tratament alternativ decât excizia extinse a țesuturilor. Din punct de vedere cosmetic, acest lucru face ca materialul să fie mai puțin atractiv și chiar periculos. Experiența aplicării sale este limitată, iar rezultatele pe termen lung sunt necunoscute. Artecoll nu este aprobat de către Administrația pentru Alimente și Medicamente.

Bioplastique

Bioplastique (producător Uroplasty, Olanda) - un polimer alb, puternic texturate în două faze, cu o fază solidă care cuprinde microparticule texturate din cauciuc siliconic vulcanizat și o fază lichidă care conține o plasdonovy hidrogel biocompatibil. Este un material injectabil inert, cu limitările inerente siliconului injectabil. Deoarece microparticulele au un diametru de 100-400 microni, ele nu sunt capturate de către macrofage, fagocitoză este limitată deoarece particulele având o dimensiune mai mică de 60 microni. Din cauza mărimii mari a particulelor, Bioplastique nu poate fi injectat în țesuturile de suprafață, dar este ideal pentru plasarea subcutanată. Medicamentul poate fi utilizat pentru corectarea cicatricelor, inverted obraji scofâlciți, deformări nazale, defecte de contur subcutanate și pentru augmentarea buzelor. Bioplastique este prea voluminos pentru a corecta cretele, ridurile și plasele superficiale. Deoarece fibroblast și reacție depunerea de colagen a continuat timp de câteva săptămâni, da o creștere suplimentară a volumului și durata de viață a rezultatelor, se recomandă corecție notorie insuficientă a defectelor cicatrice. Hyper-corecția poate duce la încălcări ale conturului.

Mai multe studii au dezvăluit o reacție de celule gigant la Bioplastique ca organism străin. Analiza histologică a prezentat o reacție inflamatorie pronunțată moderată pronunțată, care se transformă în inflamație cronică, pe măsură ce purtătorul de gel se dizolvă. Hidrogelul este înlocuit cu fibrină și apoi cu fibroblaste. După 7 zile, macrofagele se integrează în celule gigantice, deoarece nu pot fagocita aceste particule. Celulele gigantice rămân într-o formă stabilă pe suprafața particulelor.

Complicațiile apar dacă materialul este injectat superficial în piele sau se injectează prea mult material pentru a forma o masă densă palpabilă. În astfel de cazuri, implantul și țesutul înconjurător pot fi îndepărtate prin microliposucere sau excizie chirurgicală. Considerațiile privind ireversibilitatea schimbărilor și posibilitatea de a dezvolta o reacție inflamatorie cronică limitează răspândirea acestui medicament. Nu este disponibil în Statele Unite și utilizarea sa nu este autorizată de Administrația pentru Alimente și Medicamente.

[4], [5], [6], [7], [8]

PTTPE (politetrafluoretilenă poroasă)

Politetrafluoretilena Porous (UltraSoft, producător Tissue Technologies Inc., SUA; Gore-Tex, un producător WL Gore, SUA) este un interval extrem de biocompatibile alloplasts, inert pe bază de carbon, care este utilizat de peste 20 de ani pentru fabricarea protezelor vasculare sigure si eficiente. După utilizarea inițială ca material vascular în anii 70 ai secolului trecut, domeniul de aplicare extins la ePTFE hernie plastica si reconstructiva si chirurgie cosmetica. Avantajele acestui material protetic sunt bine stabilite și documentate. EPTFE multiaxial are o microstructură formată din noduli interconectate prin fibrile fine și se face cu diferite „dimensiunea porilor“. Este ușor să lucrați cu ea, provoacă reacție minimă a țesutului și este nepatogen. După implantare, materialul își păstrează rezistența, grosimea, dimensiunea și flexibilitatea. Structura sa microfibrilară permite penetrarea nesemnificativă a celulelor și îngustarea țesutului conjunctiv. Studii comparative ale diferitelor forme pPTFE au arătat superioritatea formă tubulară (Soft-Form) în ceea ce privește stabilitatea și incarnarea tisulară. Îndepărtarea țesutului longitudinal și lumenul implantului o fixează mai bine și minimizează riscul de migrare. Între timp, migrarea relativ redusă a fibroblastelor în peretele implantului îl face ușor de îndepărtat.

SoftForm este disponibil într-un kit care include material pentru implantare și un trocar de tăiere plasat într-o canulă externă. Implanturile au lungimea de 5, 7 și 9 cm și diametrul de 2,4, 3,2 și 4 mm. Ele sunt folosite pentru a corecta pliurile nazolabiale și zona periorală, cicatrici pe față, defecte ale țesuturilor moi și pentru a crește buzele. Procedura se efectuează în cabinetul medical sub anestezie locală, după etichetarea atentă a unui defect de țesut moale, încrețire sau încrețire în poziția verticală a pacientului. Pentru a realiza corecția dorită, este necesar să se tuneze exact cavernatorul de trocar al țesutului subcutanat sub defect.

Când utilizați Softform, există două complicații inacceptabile pe termen lung. Se observă că în câteva săptămâni după implantare materialul devine mai dens (mai palpabil). Se presupune că acest lucru se datorează înglobării în pereții materialului - de exemplu, în pereții tubului. În plus, mulți pacienți au observat scurtarea lor în direcția longitudinală, în special în buze. Aceasta este o consecință a efectului "acordeon" în pereții groși ai tuburilor. Ultrasoft pentru implantarea pe buze este realizat cu pereți mai subțiri (mai moi înainte și după implantare) și mai mult. Rezultatele timpurii arată că caracteristicile acestui implant sunt semnificativ îmbunătățite comparativ cu Softform.

Pentru a corecta pliul nasolabial, se fac mici pene în pliu, aproximativ la nivelul aderenței orale și în brazda de la aripile nasului. Tunelul țesutului subcutanat se face la sfârșitul trocarului. Rezistența excesivă la progresul său înseamnă o adâncime incorectă, în timp ce trocarul trebuie îndepărtat și mutat, de regulă, un pic mai adânc. Când implantul devine vizibil atât în punctele de intrare, cât și în cele de ieșire, canula și trocarul sunt extrase. Pielea deasupra implantului este masată pentru a poziționa uniform materialul, iar excesul acestuia este întrerupt. Ambele lumeni ale implantului sunt lăsate deschise (pentru îngroșarea țesutului conjunctiv), se scufundă în rană și inciziile sunt suturate cu fire monofilament neabsorbabile. Pentru mai multe zile antibiotice administrate local și oral. În majoritatea cazurilor, punctele de intrare și de ieșire devin invizibile după o perioadă scurtă de vindecare, dar în cazul în care perforațiile nu sunt cusute corespunzător, poate necesita o ușoară măcinare.

Când buzele sunt mărite, se utilizează aceleași principii ca și în corecția pliurilor nazolabiale. Pentru buza superioară, rezultate mai bune se obțin prin creșterea marginii roșii cu două segmente ale implantului, cu păstrarea cepei cupidă. Implantați imediat sub marginea marginii roșii a buzei superioare. Instalarea celui de-al treilea implant după 3 luni după corecția inițială a marginii roșii poate da un "efect de eversiune", mărind mărirea. O astfel de tehnică "triunghiulară" mărește înălțimea verticală a buzei. Buza inferioară este, de obicei, mărită cu un implant lung (9 cm) pe toată buza, situată sub marginea marginii roșii. Complicațiile care implică represiuni sunt rare și, în majoritatea cazurilor, implică defecte în tehnică. Inflamarea pe termen scurt și roșeață deasupra locului de implantare sunt așteptate. Ultrasoft este aprobat pentru utilizare de către Oficiul de Control și Calitate al Alimentelor și Drogurilor și este disponibil în Statele Unite.

Ekzotoksin Botuliniçeskiy

Utilizarea exotoxinei botulinice în chirurgia cosmetică a devenit recent răspândită. Introducerea sa în cosmetologie se bazează pe faptul că pliurile pe față sunt reduse semnificativ la pacienții tratați cu exotoxină botulinică A (BTX-A) pentru blefarospasmul idiopatic. Efectul BTX-A asupra pliurilor și liniilor se datorează faptului că multe dintre ele se formează ca urmare a reducerii mușchilor subiacenți. Slăbirea sau paralizarea mușchilor corespunzători, BTX-A poate duce la o netezire a feței.

Unele proprietăți ale lui BTX-A îl fac atractiv pentru corectarea pliurilor de piele, ca o alternativă la chirurgia și tehnicile de umplere. BTX-A este mai sigur, mai eficient la nivel local și este mai ușor de aplicat. În plus, toxina acționează selectiv și reversibil; așa că dă reacții adverse relativ puține.

Neurotoxina botulinică (BTX) este produsă de bacteria anaerobă Clostridium botulinum. Există în șapte serotipuri, de la A la G, dintre care cel mai puternic cu privire la paralizia mușchilor unei persoane este BTX-A. Deși alte serotipuri sunt în curs de investigare (de exemplu, BTX-B și BTX-F), numai BTX-A este disponibil în comerț.

BTX-A provoacă paralizie musculară datorată fixării presinaptice pe terminațiile nervoase colinergice și blocării eliberării acetilcolinei în cleștele sinaptice neuromusculare. Mecanismul unic de acțiune al BTX-A îl face foarte specific, permițând o cantitate mică de toxină să exercite un efect pronunțat. Acest lucru face posibilă obținerea unui efect curativ din doze mici, ceea ce face ca efectele sistemice să fie improbabile.

În dozele terapeutice, BTX-A începe să acționeze 2 până la 3 zile după administrare. Relaxarea musculară maximă are loc la aproximativ 1-2 săptămâni după injectare, când fibrele musculare încep să atrofeze. Acest proces durează până la 4 săptămâni. Deși BTX-A conduce la o blocadă ireversibilă a terminațiilor nervoase colinergice, restabilirea activității musculare normale apare ca rezultat al reînnoirii și resorbția vindecare terminații inactive creștere a axonilor și formarea de noi sinapse neuromusculare. Efectul BTX-A durează 3-6 luni, după care activitatea enzimatică revine la sinapsele neuromusculare. Asta înseamnă că efectul medicamentului este prelungit. Cu toate acestea, modificările histologice după introducerea BTX-A pot persista timp de până la 3 ani. În ciuda acestui fapt, fibrele musculare sunt normale în activitate și putere.

În prezent, sunt disponibile trei preparate BTX: Botox (fabricat de Allergan, SUA), Dysport (fabricat de Ipsen, Marea Britanie) și Mysbloc BTX-B (fabricat de Elan Pharmaceutical, SUA). Din punct de vedere clinic, Botox este de trei până la patru ori mai mare decât Dysport în concentrație (în unități de șoarece), iar doza trebuie selectată în conformitate cu aceasta. Botoxul este disponibil în flacoane și trebuie diluat cu soluție salină sterilă înainte de injectarea intramusculară. Fiecare flacon conține 100 unități de toxină tip A C. Botulinum, 0,5 mg albumină umană și 0,9 mg clorură de sodiu într-o formă sterilă, liofilizată, fără conservanți. 100 de unități botox sunt semnificativ mai mici decât doza letală medie calculată (LD50) pentru o persoană medie cântărind 70 kg (2500-3000 unități).

BTX-A se folosește cu succes pentru a trata pliurile deasupra podului nasului, "picioarele cioară", liniile orizontale de pe frunte, gât, crengile bărbiei și liniile fine. Este, de asemenea, utilizat pentru asimetrie sau paralizie a feței pentru a reduce expresivitatea părții sănătoase. BTX-A este administrat intramuscular de-a lungul faldurilor. Expunerea la toxine poate varia de la ușoară slăbire până la paralizia completă a mușchiului, care depinde în principal de doza administrată. Clinicianul trebuie să determine numărul de locuri de injectare și severitatea efectului după paralizie. Evident, este necesar să se ia în considerare cu atenție diferențele individuale în funcție de anatomie și funcția musculară.

Injecțiile BTX-A au fost recent utilizate cu succes ca o măsură minim invazivă pentru ridicarea temporară a sprâncenelor. În acest caz, 8-10 unități botox sunt introduse în fibrele laterale și laterale ale mușchilor circulari ai ochiului, sub a treia sau jumătatea laterală a sprancenei. Această injectare slăbește partea laterală a mușchilor circulari, lăsând efectul de ridicare pe sprâncene un ochi neafectat, ceea ce duce la o ușoară creștere a părții laterale a sprâncenelor. În același timp, corecția labei de gâscă este de obicei efectuată la unghiul lateral al ochiului.

Introducere BTX-A dă foarte puține complicații, iar efectele sale sunt reversibile. Complicații cunoscute includ ptoză după introducerea zonei glabelar, ca urmare a migrării toxinei prin sept orbitală a mușchiului levator și o sagging temporară pleoapei inferioare după corectarea „cioara picioarele“. De asemenea, este raportată omiterea sprâncenelor după corectarea pliurilor frontale. Mai mult decât atât, BTX-A are proprietăți imunogene, deși nu s-au observat cazuri de producere a anticorpilor ca urmare a utilizării BTX-A în doze terapeutice pentru scopuri cosmetice.

O formă mai recentă de BTX, toxină botulinică de tip B, în studiile clinice a arătat rezultate promițătoare. Acționează mult mai rapid, stabile în mod nedeterminat în soluție (poate fi stocată) și aprobată de Oficiul de Control și Calitate al Alimentelor și Medicamentelor pentru utilizare neurologică. Durata de acțiune a acestui medicament nu este încă clară.

În corecția minim invazivă a faldurilor pielii facială și a creșterii țesuturilor moi, s-au înregistrat progrese semnificative. Deși nu există un singur material sau o metodă pentru toate cazurile clinice, medicii primesc o gamă largă de opțiuni. Între timp, pe măsură ce se dezvoltă metode moderne, cercetarea continuă cu privire la dezvoltarea de noi materiale. Metodele de injectare și implantare, ca parte a arsenalului clinic pentru întinerire facială, sunt binevenite de comunitatea medicală și de populația generală. Întrucât multe dintre metode au fost dezvoltate recent, pentru a garanta rezultatele așteptate, este necesară acumularea în continuare a experienței și analiza rezultatelor pe termen lung.

[9], [10], [11], [12]