Mamoplastia de reducere: istoric, clasificarea hipertrofiei glandei mamare, indicații

• poveste

Istoria dezvoltării metodelor de mamoplastie de reducere are originile din cele mai vechi timpuri și reflectă angajamentul de chirurgi pentru a găsi o metodă de chirurgie care ar fi de încredere, păstrate cât mai mici posibil, cicatrici și să ofere o perioadă suficient de lungă de timp, forma dorită și poziția de sân. Acest articol atinge numai acele metode care au influențat formarea principiilor moderne de reducere a plasticității mamare.

În 1905, H. Moorestin a descris o rezecție mare de disc a bazei sânului.

Pentru prima dată în 1908 g. JJDehner indicat retro nevoie tesutului glandei mamare și procedura de fixare descris rezecție semilunaro superioară, urmată de fixare pentru țesutul prostatei III periost coaste.

În 1922, M. Thorek a propus o tehnică de reducere a glandei mamare cu un transplant liber al complexului mamelon-areola, ca o clapă de piele cu strat complet. Această operație a fost recunoscută de mulți chirurgi plastici și este utilizată în mod curent în gigantomastia.

In 1928 H.Biesenberger [3] a formulat principiile de bază ale artei mamoplastia de reducere, care a inclus trei etape principale: rezecția țesutului glandular, transpunerea complexului mamelonului-areola si excizia excesului de piele. Până în 1960, această operație a fost cea mai obișnuită metodă de reducere a mamoplastiei.

J.Strombeck (1960), bazat pe conceptul complex E.Schwarzmann (1930) Nutriție niplu-areola datorita vaselor localizate direct în dermă, reducerea mamara sugerat operarea pentru a forma picioarele orizontale dermice, prin care se asigură areola putere fiabilă și niplu .

În viitor, îmbunătățirea metodei de reducere a glandelor mamare a fost redusă la diferite modificări ale formării picioarelor dermice și o scădere a cicatricilor postoperatorii.

Posibilitatea de a aloca complexului sfârcurile areolei pe pediculul inferior a fost justificată D.Robertson în 1967 și promovate R.Goldwin, care a numit-o tehnica piramida de reducere a sânilor.

C.Dufourmentel și R.Mouly (1961), și apoi P.Regnault (1974) a propus o metodă de mamoplastie de reducere, care vă permite să aveți cicatrice post-operatorie doar sectorul glandei nizhnenaruzhnom si excluse in mod traditional cicatrice care vine de la cancer la sternului.

C.Lassus (1987), iar apoi M.Lejour (1994) a propus mamoplastia de reducere, dupa care a existat doar o cicatrice verticala localizata in jumatatea inferioara a glandei mamare.

• Clasificarea hipertrofiei glandei mamare

Dezvoltarea normală a glandelor mamare este afectată de diferiții hormoni care reglează acest proces complex.

O creștere semnificativă a glandelor mamare are loc chiar și în timpul pubertății, când masa lor poate ajunge la mai multe kilograme. Mecanismul dezvoltării gigantomiste în adolescență este complex și nu este pe deplin înțeles.

Creșterea glandelor mamare la maturitate poate apărea în timpul sarcinii, tulburări endocrine generale, obezitate. În prezent, hipertrofia glandei mamare este clasificată în conformitate cu următorii indicatori.

• Indicatii si contraindicatii pentru interventii chirurgicale

Glandele mamare grele și penduloase pot provoca o femeie atât suferință fizică, cât și psihică. Este posibilă o hipertrofie a unei glande mamare. Disconfortul datorat volumului și masei excesive a glandelor este principala indicație pentru reducerea mammoplastiei la majoritatea pacienților. Unele femei se plâng de durere în coloana toracică și cervicală, care este o consecință a osteocondrozei concomitente și a deformărilor statice ale coloanei vertebrale. Este adesea posibil să se vadă șanțuri cicatriciale pe antebrațe, care rezultă din presiunea excesivă a sutienului fără bretele. Hipertrofia glandelor mamare poate fi însoțită de mastită cronică și mastopatie cu sau fără sindrom de durere. Adesea, femeile se plâng de macerare și intertrigo în zona pliului pectoral, care sunt dificil de tratat.

Adesea principalul motiv pentru pacientul de a reduce volumul glandelor mamare este problema selecției de îmbrăcăminte.

Contraindicație specifică a mamoplastie de reducere poate fi dezacord cu prezența pacientului postoperator și o schimbare a sensibilității rubtsoi biberon-areolchrnogo complexe, precum și cu posibila lactație limitare.

• Planificarea unei operațiuni

În plus față de examenul clinic și de laborator, în complexul măsurilor preoperatorii obligatorii ar trebui inclusă o consultare a mamologului oncolog și a mamografiei (conform indicațiilor).

La o examinare, pacientul este evaluat proportiile corpului, raportul glande mărimea și grosimea stratului adipos subcutanat este măsurată prin parametrii de bază și a mamelonului de testare și sensibilitate areola (mai ales în intervenții efectuate anterior asupra fierului).

După examinare, chirurgul ar trebui să determine, datorită predominant ce fier hipertrofiat de țesut, gradul de ptoză, turul munților și starea pielii care acoperă glanda, prezența benzilor de piele care se întind.

Este general acceptată estimarea volumului glandelor mamare cu dimensiunea unui sutien. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, femeile cu sânii mari aleg un sutien cu un volum de cești mai mici, dar cu o circumferință a pieptului mai mare ca mărime, pentru a face pieptul plat. Prin urmare, atunci când planificați numărul de țesuturi care trebuie îndepărtate, chirurgul nu trebuie să fie ghidat de dimensiunea sutienului purtat de pacient. Dimensiunea reală a sutienului este determinată de două măsurători. Pacientul din sutien este în poziție șezută. La început, circumferința pieptului este măsurată cu o bandă de centimetru la nivelul axililor și deasupra marginii superioare a glandelor. Apoi, se face o măsurare la nivelul mamelonului. Valoarea circumferinței pieptului este scăzută din valoarea celei de-a doua dimensiuni. În cazul în care diferența dintre cele două măsurători este de 2,5 cm, volumul sânului va corespunde unei "pahare" de sutien cu dimensiunea A, dacă este cuprinsă între 2,5 și 5 cm, apoi cu dimensiunea B, dacă este cuprinsă între 5 și 7,5 cm, apoi cu mărimea C, dacă este de 7,5 până la 10 cm, apoi cu dimensiunea D, dacă este de 10 până la 12,5 cm, apoi cu dimensiunea DD. De exemplu, 85 cm este circumferinta pieptului, 90 cm este circumferinta pieptului la nivelul sfarcurilor, in acest caz dimensiunea sutienului va fi de 85 V.

P. Regnault (1984) definește volumul în exces al glandelor mamare cu scăderea lor cu o mărime în funcție de circumferința toracelui.

Deci, dacă dimensiunea sutienului este de 90 D și pacientul dorește să obțină 90 V, atunci trebuie eliminate 400 g de țesut mamar mamar.

Volumul de țesuturi care trebuie îndepărtate, tipul de hipertrofie și starea pielii glandei afectează alegerea tehnicii chirurgicale optime

în fiecare caz. Atunci când eliminați mai mult de 1000 g, este recomandabil să preparați sânge auto.

Înainte de intervenția chirurgicală, pacientul este informat despre configurația și locația de cicatrici, caracteristicile cursului postoperatorie, posibile complicații (hematom, necroza țesutului adipos și mamelonul-Areo-LAR complex) și efectele pe termen lung (modificarea sensibilității mameloanelor și areolei, limitarea lactației, de san schimba forma).

Pacienții cu hipertrofie juvenilă ar trebui avertizați cu privire la probabilitatea unei recidive.

[1], [2], [3], [4]