Indicatii pentru abdominoplastie

  Principalele caracteristici ale abdomenului "ideal":

• o suprafață laterală strânsă și strânsă a trunchiului și a zonei înghinale, cu o talie profundă subliniată;
• țesuturile localizate la nivel central nu sunt tensionate și prezintă o convexitate moale în concavitatea hipogastrică și moale în regiunea epigastrică;
• în zona superioară dintre marginile mușchilor abdominali rectuși, există o canelură mediană.

Principalele componente ale deformării postnatale a peretelui abdominal anterior sunt:

• exces de grăsime subcutanată și (sau) de piele;
• relaxarea (supraaglomerarea) sistemului musculo-fascial;
• întinderea pielii și cicatricile postoperatorii.

Creșterea semnificativă a volumului conținutului cavității abdominale în timpul sarcinii duce la o creștere superioară verticală și orizontală a stratului musculo-fascial, debutul diastazei musculaturii rectus și întinderea pielii. Ulterior, toate aceste schimbări sunt inversate, dar nu complet. În mare măsură, severitatea modificărilor finale ale țesuturilor depinde de mărimea sacului fetal și de extensibilitatea individuală (contractilitatea) țesuturilor.

Principalii indicatori ai deficienței anatomo-funcționale a peretelui abdominal anterior sunt:

• prezența și amploarea ptozei țesuturilor moi;
• grosimea stratului de grăsime subcutanată;
• gradul de divergență al mușchilor rectus abdominis;
• starea pielii (frisoane, prezența întinderii pielii și a cicatricilor postoperatorii);
• prezența unei herni ombilicale.

Prezența și gradul de ptoză a țesuturilor peretelui abdominal anterior sunt cel mai important indicator și, în multe cazuri, se caracterizează prin prezența unei pliuri de grăsime încrețită ("șorț"). Acesta din urmă determină deseori indicațiile pentru operație.

Prezența ptozei țesuturilor moi este evaluată cu poziția trunchiului vertical al pacientului. A.Matarasso identifică patru grade de ptoză a țesuturilor moi ale peretelui abdominal anterior, ceea ce permite să se formuleze indicații pentru unul sau alt tip de abdominoplastie.

În legătură cu faptul că principala plângere a pacienților cu ptoză a țesuturilor abdominale de perete este prezența unui "șorț", acest simptom clinic este cel mai important. Având în vedere această circumstanță, este oportun să se distingă patru grupuri de pacienți cu grad diferit de exprimare a ptozei țesuturilor moi ale peretelui abdominal anterior.

Grupul 1: Pacienți cu întindere moderată a pielii peretelui abdominal anterior, în special în zona hipogastrică, fără formarea unui "șorț". În acest caz, indicațiile pentru intervenția chirurgicală apar în principal în prezența striațiilor ale pielii (striae gravidarum).

Doilea grup: prezența în abdomenul inferior este mic și nu a ofili skinfold (aproape „șorț“) coroborat cu pielea flască în regiunile epigastrice și hipogastric. În această situație poate fi executată abdominoplastie, dar un grad relativ mic de posibila deplasare a stratului de piele de grăsime a peretelui abdominal în direcția caudală-prefectura frecvent nu permite chirurgului pentru a limita accesul orizontal, și cicatrice post-operatorie poate avea o componentă verticală.

Al treilea grup: pacienții au o "șorț" cu o lățime de până la 10 cm, care se află în interiorul peretelui abdominal frontal cu o trecere la suprafețele laterale ale trunchiului.

Grupul 4: lățimea "șorțului" depășește 10 cm, pliul de grăsime din piele se extinde până la regiunea lombară și se combină cu pliurile de pe suprafețele posterovage ale toracelui.

În grupurile 3 și 4 ale pacienților, indicațiile pentru abdominoplastie sunt evidente, iar varianta operației este determinată ținând cont de întregul set de circumstanțe.

Grosimea stratului de grăsime subcutanat al peretelui abdominal anterior este un factor important, determinant în mare măsură riscul de complicații gri și alte datorită faptului că grăsimea subcutanată este foarte sensibil la toate, inclusiv la trauma chirurgicală. Cel mai adesea există următoarele opțiuni pentru localizarea țesutului adipos în peretele abdominal anterior:

• relativ uniform;
• cu predominanța depozitelor de grăsime din părțile laterale ale trunchiului cu trecerea la flancuri;
• cu concentrație în zona centrală de-a lungul mușchilor drepți ai abdomenului.

Cu o grosime minimă de grăsime subcutanată (mai mică de 2 cm), riscul de dezvoltare a seromului este minim. Cu o grosime moderată (2-5 cm), probabilitatea creșterii seromului crește. Cu o grosime semnificativă a stratului de grăsime subcutanată (mai mult de 5 cm), riscul de dezvoltare a seromului este semnificativ și rezultatele estetice ale operației se deteriorează. În această situație, există indicii pentru o liposucție preliminară a peretelui abdominal anterior.

Gradul de divergență al mușchilor abdominali rectus determină amploarea duplicării aponeurozice a peretelui abdominal anterior creat în timpul abdominoplastiei. La rândul său, aceasta determină gradul de corectare a taliei, amplitudinea deplasării în adâncimea navel rănii pentru a crea duplikatury aponevrozei, și, de asemenea, riscul de a dezvolta sindromul peretelui abdominal giperkompressii, cu dezvoltarea de edem pulmonar.

Puteți distinge mai multe grade de divergență a mușchilor abdominali rectus. Când mică măsură duplikatury aponevroză nu este necesar, sau poate fi format în zona de până la 5 cm lățime Cu divergență moderată recti porțiune duplikatury formată aponevroza lățime de 5-10 cm și cu o considerabilă - .. Pe teren lățime mai mare de 10 cm, în acest din urmă caz, combinația de semnificativă discrepante recti cu o grosime semnificativă a grăsimii subcutanate și joase buric poate fi indicații pentru îndepărtarea acesteia din urmă.

Starea pielii. Acest indicator poate fi baza operațiunii în prezența benzilor de întindere. Atunci când acestea din urmă sunt situate predominant în regiunea hipogastrică, partea lor principală poate fi îndepărtată în timpul abdominoplasticii. Aceasta, totuși, nu este întotdeauna posibilă, deoarece benzile de întindere sunt adesea formate cu o grosime minimă a stratului de grăsime subcutanată. În acest caz, o schimbare semnificativă a clapei de grăsime cutanată în direcția caudală este adesea imposibilă, astfel că benzile de întindere sunt îndepărtate doar parțial, iar cicatricea postoperatorie poate avea o componentă verticală suplimentară.

Prezența herniei ombilicale este posibilă la orice grad de insuficiență anatomică și funcțională a peretelui abdominal anterior și poate complica semnificativ operația.

[1], [2], [3], [4]