Cursul operației când se implantează fața

Trebuie să se înțeleagă că pentru a se adapta la o față îngustă sau la o piele subțire, este necesar să se reducă dimensiunea și grosimea implanturilor de formă și dimensiune standard. Întrucât toate persoanele sunt diferite, este necesar să se ia de regulă ca implanturile să necesite o modificare. Prin urmare, chirurgul trebuie să pregătească toate modelele, formele și materialele așteptate și să fie gata pentru o schimbare improvizantă a implantului. Absența unui implant adecvat pentru un anumit pacient poate duce la un rezultat inferior.

Cu o zi înainte de operație, pacientul începe să ia un antibiotic cu spectru larg, cursul căruia va fi prelungit până la 5 zile după operație. Imediat înainte de intervenție, antibioticul și dexametazona sunt injectate intravenos. Marcarea zonelor de creștere așteptată se face în poziția verticală a pacientului. Acesta este conturul primar care este tras pe piele și apoi pacientul este explicat că definiția finală a implantului va fi făcută astfel încât să corespundă reprezentărilor chirurgului și pacientului cu privire la forma, dimensiunea și poziția acestuia.

Tehnica chirurgicală generală de implantare pe față

Principiile de bază ale creșterii părții medii a feței, în zona altitudinii pietrelor, spațiul din fața maxilarului inferior sau a nasului sunt identice. Conturul final final al feței va fi determinat de forma, dimensiunea și localizarea implantului.

Tehnica chirurgicală de mărire în zona maxilarului inferior

• Implanturi mandibulare anterioare

Accesul la spațiul din fața maxilarului inferior se realizează fie prin cavitatea orală, fie din exterior. În ultimul caz, se face o incizie de 1-1,5 cm în foldul sub-chordial. Avantajele accesului exterior sunt că nu contaminează cavitatea bucală cu bacterii; vă permite să vă extindeți direct la marginea inferioară a osului mandibular, unde există un strat cortic puternic; nu necesită o întindere puternică a nervilor bărbiei; și vă permite să fixați implantul în periosteu de-a lungul marginii inferioare a osului cu suturi simple. Acest lucru ajută la prevenirea deplasării laterale sau verticale. Avantajul relativ al accesului intra-oral este acela că nu lasă cicatrice. Accesul se face printr-o incizie transversală a mucoasei. Mușchiul bărbie este împărțit pe verticală de-a lungul suturii mediane, fără a-și traversa abdomenul și atașamentele la os. Această incizie mediană asigură accesul adecvat până la osul părții centrale a bărbiei și nu este însoțită de o slăbire a mușchiului care poate apărea în cazul traversării. Separarea în laturi necesită alocarea și retragerea nervilor bărbiei.

Regulile de bază pentru o procedură corectivă sigură și corectă pe maxilarul inferior ar trebui să fie după cum urmează. Separarea trebuie să meargă de-a lungul osului. Plasarea implantului subperiostal creează o fixare densă a osului. Increment groasă de-a lungul marginii periost anteroinferioara maxilarului are în zona de origine a ligamentului bărbiei frontal care definește canelura vperedischechnuyu în partea de jos a pliurile păpușilor care apar odata cu varsta. Adesea, este necesar să se dissectă această atașare ligamentală pentru a continua excizia de-a lungul părții inferioare a osului mandibular. Separarea acestui spațiu trebuie să se răspândească suficient pentru a plasa confortabil proteza. În centru se poate folosi o separare ascuțită, dar numai disecția trebuie făcută în jurul nervilor și a țesuturilor moi adiacente. Nervul bărbie trebuie păstrat. Pentru a fixa materialul în jurul deschiderii bărbiei, acestea sunt presate cu o mână inoperantă, care ajută la ghidarea ascensorului din nerv și pe marginea inferioară a maxilarului. Pentru vizualizarea corectă, disecția și plasarea corectă a implantului, precum și pentru prevenirea hematomului postoperator sau a seromiei, trebuie efectuată hemostază atentă.

Pentru disecția de-a lungul marginii inferioare a maxilarului, se utilizează un lift perizonal de 4 mm Joseph. Când buzunarul devine suficient de mare, un umăr al implantului este introdus în partea laterală corespunzătoare a buzunarului și apoi îndoit să țină celălalt umăr în partea opusă a buzunarului. Implantul este plasat pe poziție. Dacă materialul implantului nu este flexibil, este necesară fie o incizie mai mare, fie operația este efectuată prin tăiere intraorală. Implanturile care ajung în zona mediană laterală sau în apropierea simfizei dau prelungirea anterioară a treimii inferioare a feței. Proeminența medie necesară în centru este de 6-9 mm pentru bărbați și de 4-7 mm pentru femei. Ocazional, pacienții cu microgeneză severă pot avea nevoie de implanturi pentru a produce un profil normal și o linie mai largă a maxilarului, dând o proeminență de 10-12 mm sau mai mult.

• Implanturi pentru unghiul maxilarului inferior

Accesul la unghiul maxilarului inferior se face printr-o incizie de 2-3 cm a mucoasei în triunghiul retro-molar. Aceasta oferă o abordare directă a unghiului maxilarului inferior. Disecția se efectuează pe os și sub mușchi de mestecat, cu periostul în sus, de-a lungul ramurii și apoi anterior, de-a lungul corpului osului. Pentru separarea periostului de-a lungul părții posterioare a unghiului și a ramificației mandibulare este folosit un disecator curbat (90 °). Acest lucru permite plasarea precisă a implanturilor care sunt realizate special pentru a se potrivi marginea osoasă posterioară a ramurii ascendente și conturează mai bine unghiul maxilarului inferior. Implanturile sunt fixate cu șuruburi de titan.

Tehnica chirurgicală de corectare a conturului pomeților și a părții medii a feței

Principala modalitate de a accesa țesuturile din zona zigomatică și partea din mijloc a feței este intraorală. Alte accesări includ un submental (în conjuncție cu plastica pleoapelor inferioare), transconjunctival, rhytidectomic, temporal-malar și coronarian.

Acces intraoral

Accesul intraoral este cel mai frecvent și preferat acces pentru introducerea celor mai multe implanturi în partea mediană a feței, cu excepția implanturilor pentru corectarea deformării de gonare (tip V). După infiltrarea soluției de anestezic prin mucoasa este de 1 cm incizie care este direcționată către un os în direcția liniei buccogingival kosovertikalnom și peste suporturile laterale. Întrucât mucoasa se întinde și vă permite să examinați pe deplin structura părții medii a feței, nu este necesară și chiar împiedică o incizie lungă prin straturile mucoase și submucoase. Incizia trebuie făcută suficient de mare pentru a lăsa un minim de 1 cm din mucoasa manșetei gingivale. Dacă pacientul poartă proteze, incizia trebuie plasată deasupra marginii superioare a protezei. După operație, proteza poate fi lăsată la locul ei, ceea ce, din experiența noastră, nu duce la dislocarea implantului și nu crește incidența complicațiilor. Un elevator larg de tip Tessier (aproximativ 10 mm lățime) este ghidat prin incizia osului în aceeași direcție cu incizia. Un lift mare crește siguranța disecției și este relativ ușor pentru ei să lucreze sub periosteu. Lucrând cu un ascensor, direct de-a lungul osului, țesuturile moi se separă oblic ascendent de la procesul jugular al maxilarului superior și cresc bilios. Ascensorul se mișcă de-a lungul marginii inferioare a înălțimii zigmatice și a arcului zigomatic. O mână liberă din exterior ajută la ghidarea ascensorului în direcția corectă. Cu corecția obișnuită a zonelor zigomatoase și subcutanate, nu se face nici o încercare de a vedea sau de a izola nervul infraorbital decât dacă implantul trebuie instalat în această zonă. Dacă este necesar, nervul infraorbital poate fi ușor văzut mai mediatic. Cavitatea subclaviană este creată prin separarea țesuturilor moi în jos, sub os malar și peste mușchiul masticator. Corectitudinea planului de disecție poate fi recunoscută prin vizualizarea fibrelor albe strălucitoare ale tendonului mușchiului masticator. Este important de observat că aceste atașamente masticatorii nu se intersectează și rămân complet intacte pentru a oferi un cadru de susținere pe care implantul poate să stea. Pe măsură ce vă deplasați de-a lungul arcului zygomatic posterior, spațiul devine mai îngust și nu este atât de ușor să se extindă ca și în partea mediană. Cu toate acestea, în parte, acest spațiu poate fi deschis prin separarea și ridicarea ușoară a țesutului cu un ascensor periostal puternic. Pentru plasarea pasivă a implantului în buzunar, este extrem de important ca disecția să fie suficient de largă. Puiul prea mic va împinge implantul în direcția opusă, ducând la deplasarea sau dislocarea acestuia. Se constată că, într-o situație normală, buzunarul se prăbușește, iar cea mai mare parte a spațiului din jurul implantului se închide în 24-48 de ore după operație. Selecția exactă a implantului este facilitată prin observarea modificărilor cauzate de instalarea diferitelor "calibratori" în buzunar.

Plasarea finală a implantului trebuie să corespundă cu contururile exterioare ale zonei defectului care este înconjurată pe fața înainte de operație. Cu o creștere a subculturii, implantul poate fi localizat sub os malar și arc zigomatic, peste tendonul muschiului masticator; poate acoperi atât osul, cât și tendonul. Simptomele imense, cum ar fi cojile de dimensiuni mai mari, sunt localizate în principal pe oase cu deplasare laterală laterală mare și pot pătrunde parțial în spațiul subculus. Implantul combinat va ocupa ambele zone. Orice implant care poate fi plasat pe pacienți cu asimetrie facială marcată, piele subțire sau protuberanțe osoase foarte vizibile, poate necesita o modificare cu o reducere a grosimii sau lungimii pentru a preveni conturul. Unul dintre avantajele implanturilor cu elastomeri de silicon este flexibilitatea lor, care le permite să treacă prin găuri mici, urmate de restabilirea volumului și a formei în conformitate cu buzunarele create. Acest lucru face ca nu este necesar să se efectueze incizii mari necesare pentru introducerea unor implanturi mai rigide și permite înlocuirea multiplă a implanturilor în timpul selectării dimensiunilor și configurațiilor.

• Asimetria feței

Cea mai dificilă sarcină în îmbunătățirea conturului feței este corectarea asimetriei feței. În timpul consultării preoperatorii este necesară o discuție detaliată a acestei probleme, deoarece majoritatea pacienților nu cunosc de obicei expresia calitativă și cantitativă a asimetriei faciale. Pentru a identifica, înțelege și alege tipul de corectare a perturbațiilor spațiale, este necesară o atenție deosebită. Deseori puteți găsi dezvoltarea adecvată a obrajilor și bine susținută de perna țesutului moale, cu un contur exterior satisfăcător de o parte a feței și eminența malar subdezvoltate atrofie relativă a țesuturilor moi și a ridurilor semnificative ale pielii pe de altă parte. În astfel de cazuri este necesar să se aleagă în mod adecvat implanturile standard disponibile și să se pregătească pentru adaptarea lor individuală pentru a elimina diferențele de contur de ambele părți. Asimetria neobișnuită poate necesita utilizarea diferitelor implanturi pe fiecare parte sau tampoane individuale tăiate dintr-un bloc de silicon și suturate la spate plantata im suprafață pentru a crește proeminența unuia dintre segmente.

• Fixarea implantului

După instalarea implantului, este de obicei necesar să o reparați. Acest lucru se poate face în mai multe moduri. Fixarea prin cusături interne implică prezența unui segment stabil din vecinătatea structurii periostului sau a tendonului, la care trebuie să fie măcinat implantul. De asemenea, puteți utiliza șuruburi din oțel inoxidabil sau șuruburi de titan. Există două metode de fixare a implanturilor din exterior. Tehnica fixării laterale indirecte implică folosirea firelor Ethilon 2-0 pe acele mari Keith, cu care implantul este cusut prin capăt. Apoi, acele sunt perforate din interior prin buzunar, în direcția din spate, și sunt perforate prin piele înapoi de la marginea creșterii părului de pe templu. Cusăturile sunt strânse pe cilindru, creând tensiune la capătul implantului. Această tehnică este mai potrivită pentru implanturile zigomatoase. O metodă directă de fixare externă este adesea utilizată la pacienții cu asimetrie severă sau atunci când se utilizează subcultură sau implanturi combinate. În astfel de situații, o metodă directă de fixare externă previne alunecarea în perioada postoperatorie timpurie. Atunci când se utilizează această tehnică, implanturile sunt plasate în corespondență directă cu semnele de pe piele, care coincid cu cele două cele mai mediane ale fenestratului implantului. Simetria plasării ambelor implanturi este controlată prin măsurarea distanței de la linia mediană până la marcajul medial drept și stâng. Apoi, implanturile sunt îndepărtate și plasate pe piele astfel încât fenestratul medial să coincidă cu etichetele corespunzătoare. Poziția părții laterale a implantului este determinată de a doua etichetă aplicată în conformitate cu fenestrația vecină a implantului. Apoi, prin intermediul a două fenestrații mediane ale implantului în direcția posteriorului anterior, se efectuează un fir cu ace drept de 2,5 cm la fiecare capăt. Acele sunt perforate din interior în peretele frontal al buzunarului, perpendicular pe piele prin piele și perforate prin etichetele corespunzătoare. Pe acest fir, un implant este introdus în buzunar, care este fixat în loc prin legarea firelor de pe rolele formate din două bile de tifon.

Accesul sub genelor (pentru materialele plastice ale pleoapelor inferioare)

Introducerea unui implant mare printr-un acces subliminal este mult mai dificilă. Cu toate acestea, acest acces este preferat pentru introducerea unui "implant de gumă". Accesul, ca și în cazul blefaroplastiei, poate fi acceptat cu o creștere izolată a pomeților, atunci când introducerea unui implant zygomatic mai mic în zona 1 sau 2 este necesară pentru a obține pomeți înalți. Avantajele accesului sagital sunt absența contaminării prin flora cavității orale și a suportului pentru țesuturi moi de dedesubt, ceea ce reduce probabilitatea căderea implantului. Cu toate acestea, în prezența unei baze cartilaginoase slabe a pleoapelor, această tehnică poate forța formarea ectropionului.

Accesul transco-cumulativ

Accesul cronoconjunctival este folosit pentru a introduce implanturi în mijlocul feței, dar necesită de asemenea separarea tendonului din colțul lateral al spațiului. Acest lucru face necesară cantoplastia ulterioară, însoțită de un risc de asimetrie în pleoapa inferioară.

Accesul la rihtidectomie

În spațiul zygomatic, este sigur să intri prin zona I. Penetrarea sistemului musculo-aponeurotic subcutanat (SMAS) este medială la înălțimea zigomatică, iar apoi osul este plicticos. În acest domeniu, nu există ramuri nervoase importante. Buzunarul craniului este creat, în principal, prin disecția retrogradă. Cu toate acestea, introducerea unui implant prin acest acces poate întâmpina dificultăți tehnice în disecția și separarea SMAS, ceea ce limitează utilizarea implanturilor extinse.

Piept / abordări temporale și coronale

Tehnicile de facelift subperiostal oferă acces rapid la zona zigomatică. Cu toate acestea, accesările endoscopice, în cea mai mare parte, limitează expunerea și vizualizarea necesare pentru a lucra cu implanturi mai mari.