Clasificarea cicatricilor cutanate

Cicatrică este o structură de țesut conjunctiv care a apărut la locul afectării pielii prin diferiți factori traumatizanți în timpul menținerii homeostaziei organismului.

Oricare ar fi cicatrice, face disconfort său Ziditorul, mai ales dacă se află în zone deschise ale corpului, și o dorință activă de a îmbunătăți aspectul. Cu toate acestea, lipsa unei abordări unificate a problemei cicatrici, clasificarea clinică și morfologică detaliate: confuzia terminologiei și înțelegerea greșită a diferențelor dintre cicatrici a condus la faptul că medicii încearcă să ajute pacienții, fără contact cu experți conexe și, uneori, fără a face diferențe în tactica de tratament de cicatrici de diferite tipuri . În consecință, acest lucru a rezultat, în cel mai bun caz, în absența efectului tratamentului și, în cel mai rău caz, asupra deteriorării cicatricilor.

Pentru a rezolva problema modului de tratare a cicatricilor, varietatea lor clinică este de o importanță decisivă, deoarece cicatrici de dimensiuni diferite, de durată și de formă nosologică necesită tratamente diferite. Și ceea ce va fi bine pentru îmbunătățirea aspectului unei cicatrici este absolut inacceptabil pentru tratamentul cicatricelor de alt tip.

Dermatologii si chirurgii au încercat să sistematizeze cicatrici și să le combine în clasificarea, dar din cauza lipsei unei abordări metodologice comune pentru gestionarea acestor pacienți, relația dintre medici, introducerea treptată și continuitatea în tratamentul lor, nici unul dintre mai multe clasificări nu sunt îndeplinite, și nu au putut întâlni un practicant doctor.

Au fost propuse mai multe variante ale clasificării clinice a cicatricilor cutanate. Cicatricile au încercat să clasifice prin vedere (stea, liniară, în formă de Z); ci termenii de existență (vechi și tineri); dar natura prejudiciului (post-operatorii, post-arsuri, posttraumatic, posteruptive) pentru caracteristicile estetice (estetic acceptabile și estetic inacceptabile) pentru a influența funcția (care afectează nu afectează). K.F.Sibileva propuse pentru a clasifica dar cicatrici cheloide forma (stelat, forma veerooraznoy benzi cicatrice cheloide) și cauzele lor (post-arsură. Pe locul leziunii, după procesele inflamatorii. După intervenția chirurgicală). AE Belousov clasifică cicatrici în funcție de forma (liniară, în formă de arc, figura, planar); adâncime (profundă și superficială): localizarea (zonele deschise ale corpului și zonele închise ale corpului); pe principiul patogenetic (patologice și simplu), pe principiul clinice și morfologice (atrofică, hipertrofică și keloid).

ML Biryukov a propus clasificarea cicatricilor conform principiului histologic). A împărțit cicatricile în cele hialine; cicatrici vechi cu hialinoză ascuțită; fibros cu fibre nespecializate; hiperplastic cu o proliferare puternică a fibroblastelor: fibromat cu proliferarea focală a fibroblastelor în straturile superioare și formarea proliferării tipului de fibre moi. În ciuda marii lucrări efectuate de un grup de cercetători. Analiza rezultatelor obținute a condus la crearea unei clasificări foarte vagi, puțin informative și inacceptabile pentru munca practică.

Astfel, se poate spune că toate clasificările de mai sus nu au adus claritate definiției varietăților de cicatrici și, ca o consecință. Nu ar putea da doctorului o direcție pentru diagnosticul diferențial și abordarea rațională a tratamentului.

Din punctul nostru de vedere, cel mai util și informativ pentru practicieni este o clasificare clinică și morfologică, care se bazează pe: relieful cicatrice în ceea ce privește nivelul pielii înconjurătoare și caracteristicile sale patologice. Cea mai apropiată idee au fost: A.I. Kartamyshev și MM. Zhltakov, care a împărțit cicatricile în atrofice, hipertrofice și plate: IM Serebrennikov - pe normotrofic, hipotrofic și hipertrofic: V.V. Yudenich și V.M. Grishkevich na - cicatrici atrofice, hipertrofice și cheloide. AE Reznikova distinge cicatrici patologice și simple. La rândul lor, cicatricile patologice se împart în hipertrofe și keloide, și simplu - la plat și retrase. Fiecare dintre clasificările de mai sus sunt reflectă doar parțial esența problemei și nu este o schemă clară, pe baza cărora practicianul poate transporta cicatricea la o categorie sau alta, diagnosticul corect al care va urma tactica acestui anumit pacient și tratamentul cicatrice ea. O analiză a încercărilor de clasificare a cicatricilor a scos la iveală "călcâiul lui Ahile" al acestei probleme. Se pare că pentru întreaga globalizare a întrebării nu există pur și simplu o idee clară privind definirea unui tip diferit de cicatrici. Într-un astfel de caz, cum se poate organiza formele nosologice și se creează o clasificare în cazul în care nu este clar care sunt cicatricile care sunt destinate unor forme plate, atrofice și hipotrofice. Sunt aceste cicatrici diferite sau aceleași? În literatura de specialitate se poate citi că unii autori tratează cicatricile după acnee ca fiind atrofice. Ce, deci, este hipotrofic sau încurcat sau adânc (conform datelor altor autori)? Care este diferența dintre cicatricile hipertrofice și cheloide și care este diferența în tratamentul acestor cicatrici? Toate acestea nu sunt întrebări inerte, deoarece tactica corectă de gestionare a pacienților cu cicatrici depinde în mare măsură de diagnosticul corect diagnosticat.

Cu toate acestea, există autori care nu văd diferența între "cicatrici" și "keloizi", respectiv, și aceștia oferă același tratament pentru ei! Această literatură "profesională" provoacă un rău enorm pentru medicina de reabilitare și specialiștii care lucrează în ea. Nu este nevoie să explice că în urma citirii surselor primare, medicii au format o idee complet greșită despre problema de cicatrizare, în primul rând, și vizuini impact foarte dramatic asupra pacientilor nostri, iar al doilea - pe reputația de medicina de specialitate de reabilitare.

Pe scurt, este clar că forma, localizarea și originea cicatricea nu decide în tactica de tratament, dar de relief cicatrice în raport cu pielea din jur, se poate schimba radical modul de abordare a tratamentului. Deci de exemplu, măsurile terapeutice necesare și posibile pentru a îmbunătăți aspectul hipotrofică cicatrice sunt total inacceptabile pentru tratarea cicatricelor atrofice. Hidrotrofia cicatricei poate fi extirpată aproape fără teamă sau lustruită, la acel moment. Deoarece un keloid după excizie poate fi de 1,5-2 ori mai mare decât cel precedent. Este, de asemenea, imposibil să lustruiți o cicatrice keloidă. Astfel, există o nevoie urgentă de o clasificare de cicatrizare a pielii, ceea ce dă o idee de baza patogenetic de cicatrice patologiei relevante, clinica ei, cu tendințele în prevenirea și tratarea consecințelor acestuia, ajutând la dermatologi, cosmetologii si chirurgi.

În 1996, la Viena a avut loc o conferință internațională privind cicatricile cutanate. Asupra cărora sa decis divizarea tuturor cicatricelor cutanate în fiziologice și non-fiziologice (patologice), patologice la rândul lor - la hipertrofie și cheloid. Cu toate acestea, în opinia noastră, această clasificare nu oferă o idee completă despre subiectul cercetării și nu ne permite să sistematizăm întreaga varietate enormă de cicatrici. Din punctul de vedere al dermatologilor, cicatricea este întotdeauna o patologie, iar cicatrizarea este un proces patofiziologic. Cu toate acestea, există cicatrici care sunt formate ca urmare a unor reacții adecvate fiziopatologice (hipotrofică, normogroficheskie, atrofică) - un grup de numărul 1. Și există cicatrici în apariția care a implicat factori fiziopatologice suplimentari de valori generale și locale (numărul grupului 2)

În legătură cu cele de mai sus, precum și pe baza datelor din literatură și a rezultatelor clinice și morfologice ale studiilor noastre, am propus o clasificare clinică și morfologică extinsă a cicatricilor cutanate.

Clasificarea prezentată presupune cicatrizarea unei zone limitate. Cicatricile extinse, deformările cicatricilor, contracturile sunt prerogativa chirurgilor. Derularea corectă a unei astfel de patologii nu poate fi corectată, prin urmare, aceste variante de cicatrici nu sunt reprezentate în această clasificare. Cicatricile extinse, precum și cicatricile unei zone mici, pot fi menționate atât la lotul nr. 1, cât și la grupa 2.

Grupul 1 include majoritatea prevalente de cicatrici, care se formează ca urmare a unui răspuns patofiziologic adecvat al organismului ca răspuns la leziunile cutanate. Toți au o structură patomorfologică similară. În funcție de localizarea și profunzimea distrugerii pielii, astfel de cicatrici pot avea manifestări clinice diferite.

Astfel, cicatricea, situată la nivelul feței, care nu cauzează deformarea pielii și a țesuturilor subiacente, se numește normotrofică.

În cazul în care localizarea leziunii la suprafața corpului în cazul în care hipoderma este practic absentă (genunchi, picioarele din spate, mâini, regiunea frontotemporală, etc.) - cicatricea are forma un strat subțire, plat, translucid cu nave - atrofică (similar cu piele atrofica). Aceste cicatrici sunt aliniate cu pielea din jur, astfel încât acestea pot fi considerate o variantă a cicatricilor normotrofice.

Dacă prejudiciul (arsuri, inflamații, inflamat) a fost localizată pe suprafața corpului cu un strat bine dezvoltat grăsimii subcutanate și a avut o natură distructivă profundă, cicatricea poate lua forma retrasă, hipotrofică sau rumen cu (-) țesut datorită distrugerii hipoderma. Deoarece aceste cicatrici hipertrofice sunt punct de vedere clinic opusul, adică, cicatrici sunt formate pe piele (+ tesatura), The hipotrofică nume se întâlnește absolut natura sa morfologică și tabloul clinic și contribuie la armonizarea terminologiei.

În ceea ce privește grupul 2. Majoritatea cercetătorilor includ cicatrici keloide și hipertrofice. Absolut de acord cu această poziție nu este posibil, la fel ca în cicatricile hipertrofice în patogeneză, imaginea clinică și morfologică a procesului cicatrician există trăsături caracteristice atât pentru unul, cât și pentru alt grup de cicatrice. Principala caracteristică care unește cicatricile hipertrofice și cheloide este relieful care se extinde deasupra suprafeței unei șanțuri sănătoase, adică (+) țesut. Generalitatea patogenezei și a caracteristicilor externe, și, de asemenea, aceasta. Că acestea sunt incluse într-un singur grup, conduc adesea la diagnostice incorecte și la tactici de tratament, în timp ce trebuie să existe prudență la cicatricele keloide. Este important, de exemplu, să nu pierdeți o cicatrice keloidă și să nu o încarcerați sau să o supuneți la măcinare rapidă. În timp ce cu cicatrici hipertrofice, aceste tratamente au dreptul de a exista. Prin urmare, cicatricile hipertrofice ar trebui să fie alocate unui grup separat și să ocupe o poziție intermediară între grupurile numite condițional nr. 1 și nr. 2.

Problema cicatricilor keloide este extrem de complexă și limită pentru dermatologie, chirurgie și cosmetologie, și nu numai pentru că pacienții caută ajutor din partea acestor specialiști, ci din acest motiv. Că acești specialiști sunt indirect vinovați de apariția unor astfel de cicatrici la pacienți. Cicatricile patologice reale (cheloide) sunt un flagel al medicinei moderne. Este deosebit de dificilă apariția cicatricilor keloide la pacienții din zonele deschise ale corpului (față, gât, mâini). În plus față de "cicatricea" urâtă și grosieră, keloidul are o culoare roșie cianotică și îngrijorează pacientul cu o senzație de durere și mâncărime. Independent, keloidele nu dispar, excizarea acestora ar trebui urmată de tactici speciale, deoarece în loc de excizat se poate dezvolta un keloid de dimensiuni mai mari.

Recent, cazuri de formarea cheloide după un prejudiciu, chirurgie, manipulari cosmetice pe fondul aderării la o infecție secundară, reduce starea imunologică, endocrinopatii, și de alți factori. Cronicitatea inflamației contribuie la o acumulare dezechilibrată a componentelor macromoleculare ale țesutului conjunctiv al dermei, ea disregeneratsii. Radicali liberi, proteine distructive,. NO proliferare și stimulează activitatea sintetică a fibroblaștilor, rezultând după epitelizarea fibroblastelor defect plagilor continua să sintetizeze în mod activ componentele țesutului conjunctiv de țesut cicatricial, care poate duce la formarea tumorii la locul fostului prejudiciu. Astfel, adevărata cicatrice grupul № 2 include numai toate variantele de realizare cicatrici cheloide (cheloidele lobi auriclelor limitate în cheloide cheloid pătrat-acnee, cheloizi extinse și boli keloid). Împărțind cicatrice cheloide pe diferite forme clinice justificate tactică a acestor pacienți, în ciuda factori patogenice și patologice comune. Cicatrici cheloide patologica așa cum este ilustrat de faptul că această formă particulară de cicatrizare apare și se dezvoltă prin propriile sale legi, are o histopatologie specifică și prezentarea clinică, ceea ce face cicatrici de date, chiar a încercat să clasifice tumori. Cheloide apar, de obicei, după un anumit timp după epitelizarea defectului rana, dincolo de fostul prejudiciu în toate direcțiile au o culoare violet și perturba mâncărime pacientului. Incidența cheloide cicatrici pe piele intactă cu nici un prejudiciu anterior sau leziuni sunt, de asemenea, tratate ca „boala keloide“, iar în acest caz, ethiopathogenesis cheloide format este diferit de adevărata etiopatogeneza cicatrici cheloide.

Deci, în funcție de locație, natura prejudiciului, adâncimea de degradare, starea de sănătate a microorganismului, pielea se poate produce pentru diferite tipuri de cicatrici, care sunt cel mai adesea preocupați de pacienți din cauza speciei sale neeststichnogo. Pentru a selecta abordarea metodologia corectă pentru tratamentul cicatricelor medicul este foarte important să fie în măsură să clasifice cicatrici, ca de la determinarea tipului lor depinde de tactici folosite instrumente, metode și tehnologii. Cercetatorii au facut multe incercari de a gasi cele mai bune metode de diagnosticare a cicatricilor pentru a facilita munca medicala. Astfel s-au folosit următoarele metode: structura radiologică, radioizotopul, radioautografia, imunologia, determinarea structurii aminoacizilor, histoenzimatic. Toți nu și-au găsit aplicația practică din cauza dificultăților tehnice. Cu toate acestea, metodele histologice și ultrastructurale de investigare sunt utilizate și sunt complet demonstrabile. Acestea sunt deosebit de relevante pentru diagnosticarea diferențială între cicatrici hipertrofice și cheloide. Cu toate acestea, se poate spune că rolul principal în diagnosticarea cicatrizării aparține imaginii clinice, care este strâns legată de etiopatogeneza traumei și căile de reparare.

Pentru a ajuta la medic dermatolog, chirurg si dermatocosmetologist-a propus clasificarea clinică și morfologică de cicatrici, care se bazează pe principiul nivelului de corelare a pielii din jur, cu suprafata cicatrice. Deci, toate cicatricele au fost împărțiți în 5 grupe - normotroficheskie, atrofice, hipotrofică, hipertrofice și cheloide. Cicatricile normotrofice, atrofice, hipotrofice sunt grupate în grupa 1. Acestea sunt cicatrici. Formată ca urmare a unei reacții patofiziologice adecvate a pielii ca răspuns la traume sau inflamație distructivă. Ele au o structură histologică similară. Cicatrici hipertrofice ar trebui să fie pus la granița dintre acest grup și koloidele, deoarece în patogeneza acestora și tablou clinic este similar cu cheloide, dar structura histologică, dinamica procesului rumen, acestea nu diferă de cicatrizare numărul 1. La rândul său, cicatrici cheloide sunt numărul grupului 2 și este împărțit în: cicatrici cheloide lobii urechilor, cheloid, acnee, cheloide sunt extinse, limitate în keloizilor mărime și boala cheloid (cheloide spontane). Aceste opțiuni cheloizi noi credem că este recomandabil să se aloce o entitati patologice separate, deoarece acestea au caracteristici nu numai în tabloul clinic, dar, de asemenea, în tratamentul. Trebuie remarcat că în 1869 Kaposi a descris acnee-cheloid ca o boală independentă.

Această clasificare se aplică atât cicatricilor unei suprafețe mici, cât și cicatricilor unei suprafețe mari, care poate fi îmbunătățită prin prima etapă cu ajutorul metodelor chirurgicale.

Cicatrici de o suprafață mare, contracții cicatriciale. Deformările cicatrice sunt obiecte pentru chirurgi. Condiționat, o astfel de patologie poate fi numită "cicatrici chirurgicale". Fără scalpelul și mâinile chirurgului, este imposibil să se îmbunătățească aspectul acestor cicatrici. Dar, din păcate, după corecția chirurgicală există cicatrici care tulburau pacientul și care pot fi ameliorate numai prin mijloace și metode dermatocosmetologice.

Cicatricile care rămân după operația chirurgilor sau din anumite motive nu pot fi administrate de chirurgi pot fi atribuite condițional grupului. Așa-numitele "cicatrici cosmetice" cu care dermatologii, dermatologii și cosmetologii ar trebui și pot lucra. De cele mai multe ori acestea sunt cicatrici, o zonă limitată. Unii pacienți sunt mulțumiți de rezultatele chirurgiei plastice, însă majoritatea pacienților ar dori să îmbunătățească în continuare aspectul cicatricilor. Astfel de pacienți se adresează dermatocosmetologilor, care lucrează cu cicatrici în continuare. Figura 1 prezintă procentul de pacienți cu cicatrici diferite identificate. Din numărul total al pacienților care solicită tratament, aproximativ 18% sunt în proporția pacienților cu cicatrici keloide, deși procentul acestor pacienți crește în fiecare an. Aproximativ 8% pentru pacienții cu cicatrici hipertrofice, aproximativ 14% pentru pacienții cu cicatrici hipotrofice. Majoritatea pacienților cu cicatrici normotrofice (aproximativ 60%) și cel puțin cu toți pacienții cu cicatrici atrofice (aproximativ 4%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]