Anatomia sânului feminin

• Structura

Baza unei glande mamare feminine dezvoltate normal se extinde de la a 3-a până la a 6-a coastă pe verticală și de la stern la linia axilară anterioară și pe orizontală, acoperind o parte semnificativă a pectoralului mare și o secțiune a mușchiului serratus anterior.

Corpul glandular în sine este alcătuit din 15-20 de lobuli în formă de con, care converg radial cu vârfurile spre mamelon. Canalele excretoare ale unui lobul mare se unesc într-un canal lăptos, care este acoperit de o mică deschidere în formă de pâlnie în partea superioară a mamelonului.

Glanda mamară este situată pe fascia mușchiului pectoral mare, cu care este conectată prin țesut conjunctiv lax. La nivelul coastelor II-III, fascia superficială se desparte și formează o carcasă pentru glanda mamară. Din această carcasă, plăcile de țesut conjunctiv se extind radial în grosimea sa, împărțind parenchimul și țesutul adipos al glandei în lobi. Carcasa fascială a glandei mamare este fixată de claviculă printr-un fir dens de fascie superficială (ligamentul lui Cooper). Țesutul glandei mamare este împărțit prin localizare în intra- și extracapsular. Acesta din urmă este situat cel mai superficial.

• Alimentare cu sânge

Alimentarea cu sânge a glandei mamare este asigurată din trei surse diferite: 1) din arterele intercostale posterioare, 2) din ramurile arterei toracice interne și 3) din artera toracică laterală. Ramurile vaselor intercostale posterioare vascularizează partea internă și, într-o măsură mai mică, partea laterală a glandei. Principala sursă de alimentare cu sânge a glandei mamare este artera toracică internă. Ramurile sale perforante ies prin cele patru spații intercostale superioare, direct lângă stern. Cel mai mare vas, în 60% din cazuri, este a doua ramură perforantă, în 40% din cazuri - a treia ramură perforantă. Deteriorarea acestor vase în timpul endoprotezării glandelor mamare duce la sângerări severe. Alimentarea cu sânge a areolei și mamelonului este asigurată de o rețea bogată de anastomoze arteriale situate direct în piele, formate din ramuri ale tuturor celor trei surse. Drenajul venos al glandei mamare se realizează prin venele profunde și superficiale. Venele profunde însoțesc trunchiurile arteriale, în timp ce rețeaua venoasă superficială este situată sub piele și este reprezentată de o rețea de vase cu anse largi (circulus venosus Halleri).

• Sistemul limfatic

Vasele limfatice ale glandei mamare formează o rețea bogată și drenează limfa în următoarele direcții principale: de la secțiunile sale laterale către ganglionii axilari, de la secțiunea posterioară către supraclavicular și subclavicular și de la secțiunea superomedială către ganglionii limfatici parasternali. De regulă, operațiile estetice asupra glandei mamare nu duc la perturbări semnificative ale drenajului limfatic.

• Inervație

Inervația pielii care acoperă glanda se realizează din trei surse principale. Partea externă a glandei mamare este alimentată de ramurile cutanate anterolaterale ale nervilor intercostali III-IV, partea internă - de ramurile anteromediale ale nervilor intercostali II-IV, partea superioară - de ramurile nervului supraclavicular care provin din plexul cervical. În plus, ramuri ale nervilor toracici mediali și laterali participă la inervația glandei mamare. Inervația senzorială a complexului mamelo-areolar este asigurată de ramura cutanată anterolaterală a nervului intercostal IV, care la nivelul liniei axilare străpunge mușchii intercostali și se împarte în ramuri senzoriale posterioare și anterioare. Acestea din urmă continuă să curgă la nivelul celui de-al patrulea spațiu intercostal sub fascia mușchiului serratus anterior până la marginea externă a mușchiului pectoral mare și apoi, întorcându-se înainte, intră în țesutul glandei.

Ramurile terminale sunt formate din 5 fascicule: trei inervează areola, unul inervează mamelonul, iar ultimul inervează parenchimul glandei din jurul areolei. Când sunt orientați conform unui cadran de ceas convențional, conductorii nervoși ajung la areola dreaptă la ora 7, iar la areola stângă la ora 5.

• Forma și dimensiunea glandelor mamare

Mărimea și forma glandelor mamare variază foarte mult în diferite perioade ale vieții unei femei. În timpul pubertății, există cinci perioade succesive de formare a glandelor: inițială - formă plată, specifică copilăriei; creștere în volum în formă de movilă, cu o creștere a diametrului areolei; creștere generală a volumului glandei, precum și al areolei, dar fără o formare clară a conturului areolei și mamelonului; areola și mamelonul se formează într-o proeminență secundară distinctă; glanda mamară matură are un contur comun cu areola și un mamelon proeminent. Glanda mamară conică juvenilă devine matură în timp, cu o aplatizare treptată a cadranelor superior și medial. Glanda mamară este un organ hormono-dependent extrem de sensibil, ceea ce se poate reflecta în forma și volumul glandei în diferite perioade ale ciclului menstrual al unei femei. În timpul vieții, gravitația și sarcina afectează forma glandei mamare și duc la ptoza acesteia.

Forma și dimensiunea ideale a sânilor unei femei sunt determinate în conformitate cu ideile rasiale, naționale, socio-estetice și, în mare măsură, individuale. Volumul unei glande mamare normale, în funcție de constituția, înălțimea și greutatea corporală a femeii, poate varia de la 150 la 600 cm3. Complexul mamelo-areolar cu un aspect normal,

O glandă mamară dezvoltată ar trebui să fie întotdeauna situată puțin deasupra proiecției pliului submamar, care este de obicei situat la nivelul celui de-al șaselea spațiu intercostal.

Parametrii statistici medii ai sânului „ideal” au fost calculați pentru o femeie cu înălțimea de 162 cm și vârsta cuprinsă între 17-18 ani. În medie, diametrul areolei este de 3,7 cm și variază de la 2,8 la 4,5 cm. Distanța dintre incizura jugulară și mamelon variază de la 18 la 24 cm (în medie 21 cm). Distanța de la pliul submamar la mamelon este în medie de 6,5 cm (de la 5 la 7,5 cm). Distanța interniplă este de 21 cm (de la 20 la 24 cm). Mamelonul este de obicei situat la 1-2 cm lateral de linia medioclaviculară și la 11-13 cm de linia mediană. Majoritatea parametrilor se modifică semnificativ atunci când pacienta stă în decubit dorsal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]