Alopecia: Tehnici de înlocuire a părului

Chelia a afectat oamenii atât de mult timp încât originile sale se pierd în negura timpurilor. Interesant este că unele primate, cum ar fi cimpanzeii și unele maimuțe, suferă și ele de chelie legată de vârstă.

De-a lungul timpului, s-au acumulat o mulțime de presupuse leacuri pentru chelie: de la excremente de cămilă la apă din cioturi de copaci și chiar substanțe mai puțin atractive. Înregistrări ale unor astfel de „leacuri” au fost găsite pentru prima dată în papirusuri antice compilate acum 5.000 de ani. Biblia simpatiza cu cei care aveau chelie, dar nu puteau găsi un leac.

În zilele noastre, există tehnici chirurgicale elegante și eficiente pentru transplantul de păr, iar acestea sunt cu adevărat vindecătoare. Aceste noi tehnici se bazează pe combinarea unor grefe mici de diferite dimensiuni, acordând atenție celor mai mici detalii de preparare și implantare a grefelor, determinând ramurile dictate de calitatea părului și adaptând procedura la fiecare pacient în parte.

Noile tehnici au revoluționat cu adevărat chirurgia de înlocuire a părului. Ca urmare a progreselor, rezultatele la bărbații cu alopecie areata au atins niveluri uimitoare de abilitate, eficacitate și acceptare din partea pacienților. Metodologia actuală necesită un nivel ridicat de planificare și execuție.

Alte forme de alopecie permanentă - alopecia areata la femei, cicatricile cauzate de traume sau intervenții chirurgicale, căderea părului din cauza radiațiilor, sclerodermia localizată și căderea părului asociată cu anumite boli ale scalpului - răspund, de asemenea, bine la arsenalul extins de tratamente disponibile chirurgilor de înlocuire a părului în prezent.

Până de curând, microgrefele erau folosite doar în zona frontală. Cu toate acestea, extinderea utilizării grefelor mici în zone dincolo de linia părului de pe frunte a îmbunătățit considerabil calitatea rezultatelor. Există acum o tendință de a transplanta părul în „unități foliculare”, un termen care definește părul în grupările sale naturale de la unu la patru fire. Atunci când sunt transplantate, unitățile foliculare arată destul de natural.

Definițiile transferului de unități foliculare variază în funcție de chirurgi. Limmer (comunicare personală) a definit transferul de unități foliculare după cum urmează:

• Transplantul de unități foliculare este, prin definiție, redistribuirea grupurilor naturale de foliculi (unități foliculare) de 1-4 fire de păr, rareori mai multe, recoltate din zona donatoare prin excizie eliptică și disecție microscopică atentă sub o lupă binoculară și transplantate în tuneluri cu ace sau incizii foarte mici în zona receptoare cu chelie. Țesutul donator este tăiat cu grijă în aceste unități foliculare, îndepărtând „petele chelite”. Nu se îndepărtează țesut chelit din zona receptoare pentru a minimiza perturbarea alimentării cu sânge, care este necesară pentru ca grefele să prindă rădăcini. De obicei, se efectuează o colectare saturată cu H2 (20-40 de grefe pe cm2) în timpul primei sesiuni pentru a obține un rezultat cosmetic suficient dacă nu se efectuează alte sesiuni de transplant.
• După colectarea benzilor donatoare, medicii folosesc diverse metode pentru a le separa. Pe de o parte, se utilizează un microscop pentru a crea transplanturi de unități foliculare formate din 1-4 fire de păr, iar pe de altă parte, se taie automat țesutul donator folosind dispozitive speciale.

În acest articol, vom descrie în detaliu tehnica noastră de restaurare a părului folosind implantarea de unități foliculare. Numim abordarea noastră tehnica grefei divizate cu ac. Această utilizare pe scară largă a grefelor mici este un pas major înainte în obținerea unui aspect natural după transplantul de păr, probabil cel mai important din ultimele două decenii.

Un alt progres important este implantarea de grefe mici fără a îndepărta mai întâi țesut din zona receptoare. Această tehnică, numită grefare tip slot, maximizează cantitatea de păr din grefă și acoperirea obținută cu orice cantitate de păr donator.

Procedura cu grefe cu fante, deși capabilă să ofere o restaurare completă, își atinge de fapt potențialul maxim atunci când este utilizată pentru a crea un aspect natural cu o disponibilitate minimă de păr donator. De asemenea, permite transplantul eficient de păr la pacienții cu păr donator de calitate slabă. Grefele cu fante au succes deoarece nu perturbă rețeaua vasculară așa cum o fac grefele de canal rotund și sunt extrem de eficiente și eficace în utilizarea părului donator. Unii practicieni combină grefele de canal cu fante și cele rotunde, o combinație care produce rezultate excelente.

Deși este dificil de cuantificat, observații repetate arată că numărul total de fire de păr care supraviețuiesc și cresc după transplanturile bazate pe fante este mai mare decât în cazul transplanturilor tradiționale de canal rotund, posibil chiar de 2 ori.

Chiar și fără o evaluare cantitativă, pare evident că această diferență în ceea ce privește grefarea trebuie atribuită diferențelor în gradul de deteriorare a vascularizației subcutanate. Orice deteriorare a rețelei interconectate de artere, vene, limfatice și nervi găsite aici reprezintă o provocare fiziologică pe care țesuturile trebuie să o depășească înainte ca grefa să poată fi hrănită. Perturbarea asociată cu îndepărtarea fragmentelor de țesut cilindric agravează această problemă.

Pe de altă parte, inserarea atentă a grefei în fantă minimizează trauma tisulară și permite nutriția materialului grefat să înceapă aproape imediat. Grefarea prin fantă minimizează, de asemenea, cicatricile și formarea de gogoși. Grefarea prin fantă lasă părul natural existent viabil, deoarece nu necesită îndepărtarea țesutului. Se poate argumenta că compresia de către țesutul înconjurător este o problemă cu această tehnică. Cu toate acestea, aspectul mai natural obținut cu această tehnică depășește orice considerație care ar putea duce la utilizarea grefei cilindrice standard pentru a crea o linie frontală a părului. Utilizarea grefelor cilindrice ar trebui limitată la zonele posterioare (adică cele aflate la mai mult de un centimetru de linia părului). În astfel de zone, în special în alopecia totală, plasarea grefelor mici, cum ar fi grefele de sfert, în găuri mici de 1,5 până la 1,75 mm în piele poate fi foarte eficientă. Profilul de plasare a grefei este același cu ambele tehnici. Numărul și dimensiunea grefelor sunt, de asemenea, aceleași.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Selecția pacienților

Există mulți factori și variabile de luat în considerare atunci când se planifică restaurarea liniei părului și reconstrucția părului la nivelul scalpului. Următoarea listă conține câteva dintre cele mai importante aspecte:

• Clasificarea cheliei.
• Clasificarea calității părului.
• Asemănarea culorii părului și a pielii.
• Prognostic pentru căderea ulterioară a părului.
• Vârsta pacientului.
• Motivațiile, așteptările și dorințele pacientului.

Consultare

În timpul consultației inițiale, medicii decid cine va fi un bun candidat pentru o intervenție chirurgicală de restaurare a părului și cine nu. Evaluăm cinci calități: vârsta pacientului, zona de chelie, potrivirea dintre culoarea părului și cea a pielii, ondulația părului și densitatea zonei donatoare. Dacă pacientul este un candidat acceptabil, se discută cu pacientul potențialele complicații și beneficii și se planifică testele de laborator preoperatorii și pregătirea medicamentelor. De obicei, facem teste pentru hepatita B, C și HIV. Se ia un istoric medical general, inclusiv informații despre medicamentele actuale și alergiile la medicamente.

[ 4 ]

Clasificarea cheliei

Cel mai larg acceptat sistem de clasificare pentru căderea părului este sistemul Norwood. Acesta descrie modelul cheliei masculine în șapte stadii și variațiile lor tipice. Stadiul I este cel mai puțin sever, cu o retragere minimă a liniei părului la nivelul tâmplelor și fără chelie parietală. Stadiul VII este cel mai sever, cu o coroană clasică de păr rămas în formă de potcoavă. Sistemul este similar cu cel dezvoltat de Hamilton și dă rezultate similare. Noua gândire despre alopecie sugerează că aceste clasificări pot fi utilizate în principal ca mijloace de definire a grupurilor de populație pentru studiile clinice, mai degrabă decât pentru a ghida abordările de tratament.

[ 5 ], [ 6 ]

Clasificarea calității părului

Termenul „calitatea părului” include caracteristicile densității, texturii, ondulației și culorii. Au fost definite criterii generale pentru subdiviziunea calității părului. Diferitele grade de calitate a părului se pot suprapune, iar fiecare calitate poate fi subdivizată în continuare. Părul cu textură grosieră și densitate peste medie este desemnat „A” și este de cea mai înaltă calitate din perspectiva unui transplant, în timp ce părul fin și rar este desemnat „D” și are cea mai slabă calitate a donatorului. Două grupuri, „B” și „C”, acoperă caracteristici intermediare. În general, persoanele cu o culoare a părului care se potrivește cu culoarea pielii lor se pot aștepta la rezultate mai bune decât cele a căror culoare a părului contrastează cu pielea lor. Ondulația părului este, de asemenea, un avantaj.

Asemănarea părului și a culorii pielii Cele mai potrivite fire de păr pentru transplant sunt blondul, roșul, grizonul și o combinație de „sare și piper”. Persoanele brunete și șaten prezintă o anumită problemă, în special cele cu părul drept. Persoanele cu părul negru drept și pielea deschisă la culoare sunt cele mai puțin potrivite pentru transplant. Aspectul final după transplant depinde în mare măsură de gradul de asemănare a culorii părului și a pielii. Potrivirea minimizează contrastul vizual. Cea mai favorabilă combinație este pielea închisă la culoare combinată cu părul negru, ondulat. Cea mai nefavorabilă combinație este pielea deschisă la culoare și părul închis la culoare, drept. În acest ultim caz, gradul de contrast vizual este crescut de vizibilitatea oricărui transplant efectuat. Între cele două extreme există multe combinații; chiar și la o singură persoană, culoarea părului din creștet și din spatele capului poate diferi uneori.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Prognostic pentru căderea ulterioară a părului

Întrucât alopecia androgenetică este controlată genetic și, prin urmare, ereditară, o estimare aproximativă a căderii viitoare a părului poate fi făcută pe baza unui istoric familial atent. Informațiile despre rudele apropiate trebuie colectate la interviul inițial și utilizate împreună cu alți factori, cum ar fi vârsta, starea actuală și modelul de cădere a părului, pentru a face un prognostic. Nu este posibil să se prezică cu certitudine absolută căderea viitoare a părului, iar pacienții trebuie informați despre acest lucru.

Vârsta pacientului Alopecia androgenetică este un proces continuu (adică, de obicei, durează o parte semnificativă din viața unei persoane). Vârsta pacientului indică locul său pe continuumul alopeciei. Cunoașterea faptului dacă pacientul se află la începutul sau la sfârșitul procesului permite o planificare mai precisă. Este adevărat că, prin tehnicile actuale, se poate obține o îmbunătățire satisfăcătoare a aspectului la aproape orice pacient, dar este, de asemenea, adevărat că cei care își doresc imposibilul vor fi dezamăgiți.

Luarea în considerare a vârstei pacientului permite, de asemenea, o evaluare a poziției și conturului adecvat al liniei părului. Pacienții cu vârsta de 20 de ani și mai mici sunt de obicei nemulțumiți de transplant, deoarece este foarte dificil de prezis ce formă și curs va lua alopecia viitoare. Excepții apar atunci când pacientul înțelege că amploarea viitoarei pierderi de păr este necunoscută și, prin urmare, o predicție exactă a cursului acesteia este imposibilă și lasă încă mult de dorit.

[ 10 ]

Motivație

Atunci când discută despre așteptările pacientului, chirurgul ar trebui să determine nivelul de motivație al pacientului și percepția acestuia asupra îmbunătățirii așteptate. Pacientul ar trebui să fie bine informat, foarte motivat și să i se ofere o înțelegere corectă a rezultatelor așteptate ale procedurii propuse. O linie a părului care completează structurile faciale și reflectă abordarea aleasă de chirurg trebuie trasată și discutată cu pacientul. Este important ca fiecare pacient să aibă o înțelegere completă a efectului cosmetic așteptat înainte de operație. Unii cred că este de dorit să se subestimeze beneficiile potențiale ale transplantului.

Plasarea liniei părului

În determinarea amplasării liniei părului astfel încât să creeze echilibru și să compenseze neregularitățile faciale, chirurgul trebuie să privească fața ca fiind împărțită prin planuri orizontale imaginare în trei segmente de lungime verticală aproximativ egală. Limitele antropometrice ale acestor segmente sunt: (1) de la bărbie la columelă; (2) de la columelă la glabelă; și (3) de la glabelă la linia părului frontală existentă sau anticipată. Poziția în care ar trebui să fie situată marginea superioară a segmentului superior servește ca ghid general pentru determinarea înălțimii adecvate a amplasării liniei părului.

Totuși, această măsurătoare trebuie utilizată cu precauție, deoarece adesea duce la plasarea prea jos a liniei părului. În practică, linia părului este de obicei plasată la 7,5-9,5 cm deasupra mijlocului podului nasului. Aceasta este o orientare generală și nu trebuie considerată un parametru absolut.

Linia părului ar trebui plasată și concepută astfel încât să fie adecvată vârstei, mai degrabă decât să perpetueze un aspect tineresc, fără vârstă, care, în multe cazuri, devine nenatural și chiar neatractiv. Este adesea necesar să se plaseze marginea viitoarei linii a părului ușor în spate față de linia părului originală rămasă. Această abordare conservatoare va permite utilizarea optimă a părului donator și va oferi o acoperire mai adecvată. O linie a părului joasă și lată are ca rezultat adesea un păr donator inadecvat, dând o acoperire neuniformă a părului donator și un efect cosmetic slab.

Întreaga linie a părului transplantată și reconstruită ar trebui să arate naturală, dar nu orice linie a părului va corecta din punct de vedere estetic și va îmbunătăți aspectul. Deoarece contururile liniei vor fi mai mult sau mai puțin permanente, aspectul lor general ar trebui să fie acceptabil pentru pacient pe tot parcursul vieții. Cel mai bine este să se stabilească o linie a părului naturală, dar adecvată vârstei. O linie a părului joasă, caracteristică tinereții, poate părea suficient de naturală la o anumită vârstă, dar va deveni inacceptabilă în timp. Unghiul frontotemporal, care este zona în care începe chelia de tip masculin, este cel mai important în crearea aspectului final.

În ultimii 30 de ani, majoritatea chirurgilor de transplant au creat o linie a părului strict simetrică.

Tendința generală în rândul chirurgilor a fost de a alinia uniform grefele de-a lungul porțiunii anterioare a liniei părului. Rezultatul acestei abordări simetrice poate părea artificial. Linile părului, în starea lor naturală, nu sunt simetrice, cu margini clare ca o peluză bine tunsă. Au un aspect neuniform, cu fire de păr împrăștiate până la 1 cm în fața liniei părului percepute.

Preferințele în materie de coafură, caracteristice tendințelor actuale ale modei, nu ar trebui să dicteze forma liniei părului create, deoarece acestea sunt tranzitorii și cu siguranță se vor schimba. Uneori este posibil să se determine anul transplanturilor anterioare după configurația liniei părului. Vârful văduvei este acum rar practicat, iar prezența sa înseamnă probabil că transplantul a fost efectuat în anii 1960.

Transplantarea în sloturi

Între 1989 și 1998 am realizat o zonă de tranziție din grefe individuale plasate în mod deliberat într-un mod nu prea inegal. Aceste fire de păr individuale au fost folosite pentru a crea o zonă de tranziție către grefele plasate mai dens în scalp. Rezultatele au fost plăcute din punct de vedere cosmetic, dar tot nu au corespuns cu gradul de inegalitate al liniei naturale a părului. Observarea pacienților noștri ne-a condus la concluzia că linia părului ar trebui să fie mai inegalizată, astfel încât artificialitatea sa să fie mai puțin vizibilă. Acum numim acest model zig-zag. Forma liniei părului este marcată pe pacient înainte de marcarea zonelor receptoare. După ce este creat conturul general, folosim markere pentru a trasa o linie ondulată sau în zig-zag. În acest caz, linia părului planificată inițial este utilizată pentru poziționarea generală și apoi transformată într-o formă ondulată, inegală. Zonele receptoare sunt plasate de-a lungul acestei linii ondulate ca o margine adevărată. Densitatea transplantului în această zonă poate varia. Acest model neregulat se numește „dinți de fierăstrău”, „urmă de melc” sau „zig-zag”. În spatele acestuia, sunt transplantate unități foliculare mai mari, de până la patru fire de păr, pentru a crea o densitate mai mare.

Tehnica separată de puncție cu acul și plasare a grefei

Colectarea benzii donatoare

În ziua intervenției chirurgicale, pacientul este dus în sala de operație, unde se fac o serie de fotografii preoperatorii, zona donatoare este marcată, rasă și infiltrată cu anestezic local. O secțiune de țesut donator de formă eliptică este prelevată cu un bisturiu cu lamă dublă. Locul donator este apoi închis cu capse. Imediat după obținerea benzii donatoare, aceasta este înmânată unui grup de trei sau patru tehnicieni care o secționează sub un stereomicroscop iluminat. Secționarea se realizează prin tăierea țesutului donator în benzi subțiri, cu grosimea de o unitate foliculară, și apoi izolarea unei unități foliculare din fiecare bandă.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Crearea unei zone de destinatari

După ce este colectată banda donatoare, pacientul este mutat dintr-o poziție orizontală în poziție șezut. Zona receptoare este anesteziată prin blocarea nervilor supraorbitali și supratrohleari. Apoi, chiar anterior zonei receptoare, injectăm lidocaină cu adrenalină, urmată de bupivacaină cu adrenalină. Adrenalina, la o concentrație de 1:100.000, este infiltrată intradermic în întreaga zonă receptoare. Se fac apoi incizii receptoare cu un ac de 18 G pentru unități foliculare mai mici și cu un ac de 19 G pentru grefe cu un singur fir de păr, creând linia părului frontală. Acele sunt introduse la un unghi de 30-40° față de suprafața pielii, astfel încât grefele transplantate să fie înclinate ușor înainte, spre nasul pacientului. Acest lucru oferă pacientului mai multe opțiuni pentru coafarea părului. După ce au fost create toate locurile receptoare, tehnicianul nostru introduce grefele de unități foliculare. Această tehnică se numește tehnica de puncție separată cu ac și plasare a grefei, deoarece crearea locurilor receptoare cu ace este separată în timp de inserarea grefelor. Aceasta este o diferență importantă față de crearea simultană a locurilor receptoare cu ace și transplantul de grefe. Ambele metode au susținători și adversari.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Introducerea transplanturilor

După crearea zonelor receptoare, tehnicianul introduce câte un transplant pe rând folosind o pensetă specială. De obicei, pentru a accelera procesul, doi tehnicieni lucrează cu câte un pacient odată. Imediat după operație, zonele donatoare și receptoare sunt acoperite cu Polysporin, Tefla și tifon acrilic. Un bandaj compresiv puternic se ține până la 24 de ore. În prima zi după operație, aveți voie să vă spălați cu atenție părul cu șampon, cu avertizarea de a nu îndepărta scuamele sau peliculele care s-au format în zona receptoare. Pacienții iau prednisolon timp de 5 zile. Vă puteți întoarce la muncă a doua zi după îndepărtarea bandajului (a doua zi după operație).

Discuţie

Tehnica separată de puncții cu acul și plasare a grefei permite transplantul a o medie de 1.000 de grefe în mai puțin de 5 ore. Cu sângerări minime și țesut donator de bună calitate, operația poate dura semnificativ mai puțin. Avantajul acestei tehnici este controlul complet al medicului asupra formării liniei părului, precum și asupra poziției și direcției fiecărei grefe. Utilizarea disecției stereomicroscopice limitează intersecția foliculilor, ceea ce poate înrăutăți calitatea părului transplantat. În plus, după finalizarea marcării zonelor receptoare, medicul este liber să efectueze alte lucrări. Dezavantajul acestei tehnici este necesitatea instruirii în lucrul cu un stereomicroscop pentru a separa țesutul donator și a crea grefe.

Deși există susținători ai metodei standard de transplant cilindric mare, noi o folosim deoarece considerăm că efectul cosmetic al procedurii finalizate nu corespunde cu cel natural. Transplantarea de unități foliculare creează un rezultat cel mai apropiat de starea naturală.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Excizia scalpului

Scopul acestui capitol nu este de a descrie în detaliu tehnica operațiilor de excizie a scalpului. Cu toate acestea, o simplă descriere a celor mai importante caracteristici ale procedurii poate oferi o perspectivă.

Reducerea scalpului este de obicei planificată individual pentru a se potrivi unei zone specifice de chelie. Se utilizează diverse forme (de exemplu, dreaptă, paramediană, stea cu trei colțuri și cu două sau trei diamante). În practică, predomină formele eliptice, în Y, în T, în S și în semilună. De asemenea, se utilizează modificări și permutări ale formelor enumerate.

Elipsa dreaptă este cel mai simplu tip de reducție. Deși din punct de vedere tehnic este cea mai simplă configurație, este mai bine să o înlocuiești cu una paramedială ori de câte ori este posibil. Aceasta din urmă este mai puțin vizibilă din punct de vedere cosmetic și are și alte avantaje atunci când creezi o coafură.

Operația de excizie a scalpului se efectuează sub anestezie locală (bloc inelar). Se marchează linia mediană și marginile exterioare așteptate ale zonei planificate pentru excizie. Primele incizii se fac de-a lungul marginilor exterioare ale zonei desemnate. Bisturiul Shaw (lamă fierbinte) ajută la menținerea câmpului chirurgical uscat și reduce timpul operației, deoarece acest instrument are o acțiune dublă - excizează și coagulează.

Subincizia se face la aproximativ 7-10 cm de fiecare parte a inciziei. După finalizarea acesteia, trebuie determinată dimensiunea țesutului care urmează să fie excizat. În general, acest lucru se poate face prin deplasarea manuală a marginilor inciziei una spre cealaltă și prin tăierea excesului de țesut sau a celui care se suprapune.

De asemenea, trebuie luat în considerare gradul de tensiune care apare în fascia căștii aponevrotice. O abordare agresivă a reducerii implică excizia unui volum relativ mare de scalp, ceea ce va crește tensiunea în sutură. O abordare conservatoare dictează un volum mai mic de excizie a țesutului, reducând la minimum tensiunea în sutură. Ambele abordări au avantaje și dezavantaje.

Expansoarele de țesut pot fi utilizate în timpul intervențiilor chirurgicale pentru a întinde zonele cu păr dens. Se recomandă prudență atunci când se încearcă reducerea țesutului la pacienții cu scalp subțire și rigid, deoarece aceștia sunt mai puțin potriviți pentru procedură decât cei cu piele groasă și elastică.

După finalizarea exciziei țesutului scalpului, casca aponevrotică este suturată mai întâi, de obicei cu fire PDS de 2/0. După finalizarea suturii aponevrozei, pielea este unită cu capse.

Configurația zonelor îndepărtate în timpul exciziei scalpului este adesea modificată pentru a evita lăsarea unei cicatrici evidente din punct de vedere cosmetic. Diverse segmente ale specimenului redus pot fi curbate sau adaptate pentru a ascunde mai ușor cicatricea. Plastia în Z trebuie utilizată în partea din spate a suprafeței reduse pentru a ascunde și mai mult această zonă sensibilă.

După excizie, pentru restaurarea completă și închiderea cicatricii, aproape întotdeauna se efectuează transplantul de păr.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Chelie parietală

Pentru corectarea cheliei parietale, excizia pielii este preferabilă grefării. În acest caz, pacienții cu scalp gros și elastic sunt mai potriviți pentru operație decât cei cu scalp subțire și strâns. Ulterior, grefe mici sunt transplantate în zona cicatricei pentru camuflaj. Utilizarea grefelor mai mari de 2 mm în zona parietală poate duce la formarea de smocuri. În această zonă se pot transplanta doar grefe de sfert. De asemenea, nu trebuie încercată plasarea grefelor prea aproape una de cealaltă de-a lungul marginii cicatricei, deoarece acest lucru poate duce la un efect de fermoar și, în cele din urmă, poate ruina aspectul natural.

O excepție de la regula tratamentului preferențial al cheliei parietale prin excizia scalpului se face pentru pacienții cu scalp extrem de subțire sau extrem de strâns și pentru cei care se tem de o intervenție chirurgicală de reducere a părului deoarece consideră că va fi prea dureroasă. Cu toate acestea, majoritatea pacienților sunt surprinși să observe că această intervenție chirurgicală este comparabilă cu o sesiune de transplant, iar un procent semnificativ de pacienți preferă operația de excizie a scalpului în locul unei sesiuni de transplant.

În majoritatea cazurilor, sunt necesare mai multe proceduri de excizie. Factorii limitativi sunt grosimea și elasticitatea scalpului. Toți pacienții trebuie sfătuiți că cicatricea rezultată trebuie acoperită printr-un transplant de păr ulterior.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Suport medicamentos pentru operațiile de excizie a scalpului

Înainte de operație:

• Valium, oral, 20 mg cu 1 oră înainte de operație.
• Protoxid de azot în timpul administrării anestezicului local.
• Lidocaină 0,5% (20 ml în total) pentru blocarea inelului, apoi bupivacaină (Marcaină) 0,25% (20 ml în total) pentru blocarea inelului.

După operație:

• Blocaj inelar repetat cu bupivacaină la 4 ore după operație.
• Percocet 1 g 4-6 ore ca analgezic.
• Prednison 40 mg zilnic, timp de 5 zile.

Alopecia feminină

Deși atenția acordată cheliei de tip masculin continuă să domine presa și literatura medicală, alopecia de tip feminin este frecvent întâlnită de dermatologi. Cel mai frecvent se prezintă ca o subțiere difuză frontală verticală a părului. Femeile cu antecedente familiale de chelie pot dezvolta fie o subțiere difuză, fie o cădere a părului de tip masculin. În acest grup predispus genetic, se pot observa grade variate de chelie chiar și atunci când nivelurile de androgeni sunt normale.

Recent, a devenit posibilă tratarea femeilor cu alopecie difuză dacă acestea au o densitate suficientă a părului în regiunea occipitală. Utilizarea grefelor mici în chelia feminină a devenit o metodă convenabilă și eficientă de creștere a densității părului la femei, în special în regiunile parietală și fronto-parietal. Între firele de păr existente se introduc un număr de grefe de sfert, iar rezultatul final apare ca o creștere a densității părului. Tehnica de grefare în fante, care nu traumatizează țesutul patului receptor, protejează la maximum părul existent.

Pentru femeile cu chelie de tip masculin, obiectivele și abordările tratamentului și transplantului sunt aceleași sau similare cu cele pentru chelie de tip masculin.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Rezultate slabe

Ceea ce mulți oameni incompetenți consideră un rezultat prost este adesea un transplant incomplet sau este cauzat de o îngrijire necorespunzătoare. Statisticile bazate pe 25 de ani de experiență arată că 85% dintre pacienți după transplantul de păr au fost mulțumiți și ar dori să repete procedura. Dintre cei 15% care nu au dorit să continue tratamentul și au fost complet nemulțumiți, aproximativ 90% nu au finalizat tratamentul conform prescripției. Astfel, marea majoritate a pacienților nemulțumiți sunt cei care nu au dorit să depună eforturile necesare. Odată cu introducerea de noi tehnici, numărul pacienților mulțumiți crește, iar sfera tulburărilor corectabile se extinde.

A avut loc o revoluție în domeniul transplantului de păr. Abordările mai vechi care foloseau grefe mari, rotunde, fără a ține cont de calitatea părului, sunt acum arhaice. Progresele tehnologice au făcut posibilă tratarea unei game mai largi de modele și etiologii de cădere a părului. Tehnicile de astăzi și atenția la detalii fac posibilă aducerea restaurării părului mai aproape de obiectivul unui transplant impecabil: o linie naturală a părului și un aspect general care prezintă semne subtile de intervenție chirurgicală.

[ 36 ], [ 37 ]

Complicațiile procedurilor de transplant

[ 38 ], [ 39 ]

Leșin

Leșinul poate apărea după administrarea câtorva mililitri de anestezic. Poate apărea și în stadii ulterioare ale procedurii. Administrarea anesteziei în poziție orizontală previne, de obicei, apariția acestei afecțiuni.

[ 40 ]

Sângerare

Regiunea occipitală este cea mai frecventă zonă de sângerare arterială. Această sângerare este cel mai bine oprită prin sutură. Compresia este adesea necesară pentru o hemostază adecvată. Aceasta se realizează prin aplicarea de bandaje elastice pe zona donatoare și menținerea unei presiuni moderate constante timp de 15-20 de minute după ce grefele au fost prelevate și plaga a fost închisă. După finalizarea ședinței, bandajul compresiv este repus la loc și menținut la locul său pentru următoarele 8-12 ore. Dacă apare sângerare după ce pacientul părăsește cabinetul, pacientului i se recomandă să aplice o presiune constantă mai întâi manual și apoi cu un bandaj curat sau o chingă cervicală. Dacă sângerarea nu se oprește, este indicată ligatura. Dacă sângerarea apare în zonele receptoare unde au fost inserate implanturi, poate fi necesară îndepărtarea țesutului transplantat și suturarea sursei de sângerare. După vindecare, de obicei rămâne o mică cicatrice, care poate fi ulterior excizată și, dacă este necesar, înlocuită cu o grefă mică.

[ 41 ]

Edem

Umflarea postoperatorie a scalpului și a frunții este frecventă, mai ales dacă transplantul a fost extins. Umflarea poate fi redusă cu prednisolon oral. Umflarea dispare de obicei pe măsură ce are loc vindecarea.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Infecţie

Infecția se dezvoltă în mai puțin de 1% din cazuri, dar cu toate acestea trebuie evitată și tratată.

Cicatrici

Cicatricile cauzate de grefe mici de păr sunt rareori de o asemenea amploare încât să justifice o analiză serioasă. Cheloidele se pot dezvolta ocazional la persoanele de culoare. Dacă istoricul pacientului indică posibilitatea dezvoltării unui cheloid, trebuie luată o pauză de 3 luni după prima ședință. Acest lucru va permite suficient timp pentru formarea cheloidului și se poate lua o decizie cu privire la continuarea tratamentului.

Creșterea slabă a părului

Ischemia, supraviețuirea slabă a părului sau chiar pierderea grefei pot fi rezultatul plasării prea strânse a grefelor. La unii pacienți cu păr fin, creșterea grefelor transplantate poate fi minimă, indiferent de metoda de transplant utilizată.

Diferit

Pacienții cu grefe limitate și păr normal subțire pot prezenta o pierdere temporară a părului, spre dezamăgirea lor, dar trebuie avertizați că părul va crește la loc. Fistulele arteriovenoase se pot dezvolta ocazional în regiunea occipitală și sunt ușor de izolat și ligaturat.

[ 45 ]

Îngrijire

Îndeplinirea nevoilor estetice ale transplantului de păr nu se limitează la proiectarea liniei frontale a părului și a altor zone, ci se extinde și la oferirea pacientului a unor sfaturi adecvate de îngrijire post-operatorie. Odată ce pacienții se încredințează unui specialist în transplant de păr, este necesar să acorde atenție nevoilor actuale de stilizare și întreținere. Sfaturile și recomandările adecvate de îngrijire post-operatorie sunt necesare pentru a obține o eficiență maximă a transplantului și satisfacția pacientului.

Există numeroase tratamente fiabile pe piață care îmbogățesc structura și conferă o îngroșare vizibilă părului. Pentru a obține efectul complet, este necesar un uscător de păr. Pentru pacienții cu păr subțire și drept, este de dorit un tratament permanent. Deși mulți bărbați sunt reticenți în a vizita un stilist, această reticență este nepotrivită și trebuie depășită. Medicul poate recomanda sau chiar insista asupra permanentării părului, în special pentru pacienții cu clase de calitate C sau D.

Unii pacienți pot beneficia de o voalare suplimentară a scalpului cu Couvre sau cremă de camuflaj pentru scalp. Aceste produse refractă lumina în zonele cu păr rar, făcându-le mai puțin vizibile. Lungimea adecvată a părului trebuie determinată pentru fiecare individ. Este recomandabil să solicitați ajutorul unui stilist expert în acest sens.

Sfaturile și trimiterea către specialiștii din acest domeniu sunt responsabilitatea chirurgului specializat în reconstrucția capilară, deoarece aspectul final al pacientului este un factor critic în succesul general al tratamentului.