Contraceptive intrauterine care conțin hormoni

În prezent, dispozitivul intrauterin hormonal (DIU) "Mirena" este folosit pe scară largă.

"Mirena" este un sistem de eliberare a levonorgestrelului, fabricat din polietilenă și având o formă T. Lungimea Mirenei este de 32 mm. În jurul arborelui vertical este un recipient cilindric umplut cu levonorgestrel (52 mg), care exercită un efect mai puternic asupra endometrului decât progesteronul. Containerul este acoperit cu o membrană specială care asigură eliberarea continuă a levonorgestrelului în cantitate de 20 μg / zi. Mirena combină eficiența contraceptivă ridicată cu proprietățile terapeutice ale contraceptivelor hormonale (COC și implanturi subcutanate) cu facilități și DIU cu durată lungă de acțiune.

Termenul "Mirena" este de 5 ani, deși efectul contraceptiv persistă timp de 7 ani.

Mecanismul de acțiune al Mirene se bazează pe o combinație de mecanisme de acțiune a contraceptivului intrauterin și a levonorgestrelului.

• IUD suprimă activitatea funcțională a endometrului: inhibă proliferarea endometrului, provoacă atrofia endometrială, transformarea stromală pseudodeciduală și modificările vasculare, ceea ce împiedică implantarea.
• Există o schimbare în proprietățile fizico-chimice ale mucusului cervical (creșterea vâscozității), ceea ce face dificilă penetrarea spermatozoizilor.
• Motilitatea spermatozoizilor în cavitatea uterină și în tuburile uterine scade.

Avantajele metodei

• Efectul contraceptiv fiabil.
• Siguranța ridicată (acțiunea locală a hormonului minimizează efectul său sistemic).
• Reversibilitatea efectului contraceptiv (sarcina este posibilă deja în prima lună după îndepărtarea "Mirenei", dar, mai des, fertilitatea este restabilită la 6-24 luni după terminarea acțiunii medicamentului).
• Lipsa comunicării cu actul sexual și nevoia de auto-control.
• Reducerea pierderii de sânge menstrual la majoritatea pacienților.
• Poate fi utilizat în alăptare, deoarece Mirena nu afectează calitatea și cantitatea de lapte matern, precum și creșterea și dezvoltarea copilului.
• Efect terapeutic în menoragia idiopatică.
• Abilitatea de a folosi miomi uterici mici.

Indicații pentru utilizarea produsului "Mirena"

Se recomandă în primul rând să se nască femei de diferite vârste care au un partener sexual și care au nevoie de contracepție pe termen lung și de încredere. Prezentată în special femeilor cu menstruație profundă și dureroasă. În mai multe cazuri, Mirena poate fi utilizată la femei nulipare care au un partener și care au nevoie de contracepție fiabilă pe termen lung, precum și cu un scop terapeutic. Trebuie subliniat faptul că pentru tinerii non-femei, Mirena nu este prima alegere.

Contraindicații privind aplicarea "Mirenei":

• tromboflebită acută sau afecțiuni tromboembolice;
• cancer de san;
• hepatită acută;
• hepatic ciroză în formă severă, tumori hepatice;
• boala cardiacă ischemică;
• contraindicații generale privind utilizarea DIU.

Trebuie remarcat faptul că există o serie de condiții în care, în conformitate cu criteriile de eligibilitate (adică beneficiul utilizării metodei în acest caz depășește riscul teoretic și cel dovedit), puteți utiliza Mirena, dar cu condiția unei observații medicale constante. Lista acestor condiții include hipertensiunea cu tensiune arterială de 160/100 mm Hg. Art. și mai sus, boli vasculare, diabet, istoric ischemic sau accident vascular cerebral, hiperlipidemie, migrenă, ciroză hepatică sub formă ușoară, factori de risc pentru bolile cardiovasculare.

Efectele secundare și complicațiile în aplicarea "Mirenei"

• În primele 3-4 luni de utilizare a DIU, levonorgestrelul poate avea un efect sistemic minor, care se manifestă prin schimbări de dispoziție, cefalee, mastalgie, greață, acnee, care apoi trec pe cont propriu.
• Este posibil să se dezvolte chisturi funcționale ovariene (la 12% dintre pacienți), care, de regulă, se regresează independent și nu necesită îndepărtarea DIU.
• Posibile încălcări ale ciclului menstrual.
  • Sângerarea uterică aciclică este considerată a fi cele mai frecvente efecte secundare atunci când se utilizează contracepția progestagenică. Acestea apar în primele 3-4 luni de utilizare a DIU și sunt în mare parte de un unguent. În aceste cazuri, este necesar pentru a face un diagnostic diferențial cu expulzarea Marinei, bolile inflamatorii ale uterului și / sau apendicelor sale, avort spontan, sarcina ectopică, patologie organica uterin. Trebuie explicat femeii că, pe măsură ce crește durata de utilizare, descărcarea sângeroasă se oprește de regulă, ciclul menstrual se stabilizează, menstruația devine scurtă, neinvigorată și mai puțin dureroasă.
  • Oligo- și amenoreea se dezvoltă în proporție de 20% din utilizarea Mirenei ca rezultat al expunerii locale la levonorgestrel la endometru cu dezvoltarea atrofiei sale. Dacă menstruația este absentă în decurs de 6 săptămâni de la începutul ultimei perioade, sarcina trebuie exclusă. Nu sunt necesare teste de sarcină repetate pentru amenoree (în absența altor semne de sarcină). După extragerea IUS, condiția endometrială este normalizată în decurs de 1 lună.

Restricții de metodă

• Încălcări ale ciclului menstrual sub formă de sângerări uterine neregulate.
• Posibilitatea de a dezvolta amenoree, cauza care este efectul local al levonorgestrelului asupra endometrului, și nu o încălcare a funcției sistemului hipotalamus-hipofizar-ovarian. Cu toate acestea, pentru femeile cu o menstruație grea și anemie cu deficit de fier, dezvoltarea acestei stări poate fi un avantaj.

Efectele terapeutice (non-contraceptive) ale "Mirenei"

• Reducerea intensității sângerărilor menstruale și a nivelului crescut de hemoglobină și fier în sânge.
• Reducerea durerii cu dismenoree.
• Abilitatea de a utiliza terapia de substituție hormonală ca o componentă a perimenopauzei datorită unui efect pronunțat de supresie asupra endometrului.
• Alternativă la metodele chirurgicale de tratament pentru sângerare.
• Prevenirea fibromilor și a endometriozei interne a uterului.
• Profilaxia proceselor hiperplastice și a cancerului endometrial. Mirena se recomandă să fie administrată de la a 4-a până la a 6-a zi a ciclului menstrual. Tehnica introducerii "Mirena" are unele particularități datorită necesității utilizării unui conductor special furnizat împreună cu dispozitivul.

Principiile de bază ale monitorizării pacienților care utilizează Mirena

• În termen de o lună de la introducerea Mirenei, este necesar să verificați firele de mai multe ori și asigurați-vă că DIU este instalat corect.
• Repetarea examinărilor trebuie efectuată cel puțin o dată la 6 luni.
• Este necesară predarea auto-examinării pacientului, care trebuie făcută după fiecare menstruație; - palparea verifică poziția toroanelor DIU. Dacă nu au fost găsite, este necesară scanarea transvaginală cu ultrasunete.
• Trebuie explicat pacientului că, cu o febră, durere abdominală inferioară, descărcare anormală din tractul genital, o schimbare a naturii sau întârzierea menstruației, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră cât mai curând posibil.

Inelul contraceptiv vaginal conținând hormon "NovaRing"

Inelul "NovaRing" este o metodă fundamentală nouă de contracepție, bazată pe modalitatea vaginală de introducere a hormonilor. Diametrul său este de 54 mm. Pe zi, 15 μg de EE și 120 μg de etonogestrel, metabolitul activ al desogestrelului, sunt eliberați din acesta, oferind eficacitate ridicată a contraceptivelor. Calea vaginală de administrare are avantaje semnificative: în primul rând, un fond hormonal stabil, i. E. Concentrația stabilă de hormoni în sânge; în al doilea rând, absența unui pasaj primar prin ficat și tractul gastrointestinal. Acest lucru face posibilă utilizarea acelorași doze zilnice de hormoni, care sunt mai ușor de tolerați de organismul cu aceeași eficiență. Astfel, efectul sistemic asupra corpului femeii este minim. În plus, NovaRing nu afectează greutatea corporală din cauza dozei minime și a nivelului stabil al hormonilor din sânge. Principalul mecanism de acțiune al NovaRing, precum și COC, este suprimarea ovulației. În plus, crește viscozitatea mucusului cervical.

Mod recepție

Pentru 1 ciclu menstrual, este necesar un inel. Femeia însăși introduce și înlătură NovaRing. Se administrează de la prima la a 5-a zi a ciclului menstrual, iar timp de 3 săptămâni inelul se află în vagin. Apoi, este eliminată, se face o pauză de 7 zile și se introduce următorul inel. În primele 7 zile de utilizare a inelului vaginal, trebuie folosit un prezervativ. În ciclurile ulterioare, nu este necesară utilizarea suplimentară a oricărei metode contraceptive.

Reacții adverse

• Greață.
• Dureri de cap.
• Disconfort în vagin.
• Vaginity.
• Nivelare neregulată.
• Senzațiile de încovoiere a glandelor mamare.

Contraindicații

• Sarcina sau suspiciunea de aceasta.
• Sângerarea de pe tractul genital a unei etiologii necunoscute.
• Angiopatia diabetică.
• Bolile severe și tumorile hepatice.
• Hormon-dependente de tumori ale sistemului reproductiv (inclusiv în istorie).
• Migrenă cu simptome neurologice focale.
• Condițiile care fac dificil de utilizat inelul vaginal - cistocel, rectocel, prolaps uterin, prolaps de col uterin, cistocel, rectocel, constipație cronică severă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]