Factorii patofiziologici în îmbătrânire, asociate cu necesitatea implanturilor pentru față

Este general acceptat faptul că pacienții dotați cu caracteristici scheletice puternice, bine echilibrate tolerează mai bine efectul distructiv al vârstei. Analiza fețelor tinerelor dezvăluie abundența țesuturilor moi, care sunt structura armonioasă de bază a unei fețe tinere. Caracteristicile sale principale sunt obrajii plini și contururile moi, simetrice, fără proeminențe ascuțite, neregulate, crestături sau riduri, și fără neregularități ale culorii pielii. Structurile faciale, ca și restul corpului, se schimbă în mod constant și sunt influențate de mulți factori (inoculare, schimbare în greutate, traume sau boală). Chiar și exercițiile fizice sunt implicate în formarea unor defecte persistente și identificabile în conturul feței. Dezvoltarea liniilor și a ridurilor este rezultatul factorilor ereditare, insolației și a altor influențe asupra mediului, fumatul, bolile concomitente, gravitația și contracțiile musculare.

În funcție de formațiunile scheletice care stau la baza, modificările involuționale ale țesuturilor moi asociate procesului de îmbătrânire provoacă contururi diferite, dar caracteristice ale feței, care devin din ce în ce mai evidente și exprimate în timp. Identificarea acestor diferite defecte și configurații cauzate de îmbătrânire este o parte integrantă a intervențiilor corective de succes. Astfel de modificări includ dezvoltarea de midface generale aplatizare subtierea margine roșie, obrajii căzuți, regiunile de formare a adâncituri pe obraji, falduri profunde ale pielii si a ridurilor. Alte modificări specifice în țesuturile moi constau într-o creștere a gravității pliurilor nazolabiale, o aplatizare a componentei țesuturilor moi a bărbiei și formarea unui canal cerebral anterior.

Dintre numeroasele tehnici folosite în chirurgia facială anti-îmbătrânire, există încă o lipsă de capacitate de a recupera continuu volumul țesuturilor moi, în cantitate suficientă și cu un efect de durată. Noua popularitate a transplantului de grăsime a dus la o reevaluare a înlocuirii țesutului ca un moment cheie în procesul de întinerire. Cu toate acestea, dacă nu este prezentă grăsimea automată, în prezența atrofiei țesuturilor moi ale feței, care nu poate fi corectată prin mișcare, alegerea este limitată la înlocuirea cu alloimplante. Metodele de compensare a volumului aloplastic pot rezolva aceste probleme prin uniformizarea unghiurilor sau impresiilor acute, ridicarea suprafețelor subiacente pentru a ridica și corectarea formărilor scheletice inadecvate.

Abordări chirurgicale pentru extinderea nazală

Pielea relativ subțire pe partea din spate a nasului nu poate oferi o ascundere suficientă a țesuturilor de înlocuire prost conturate. Nasul este mărit folosind diferite materiale. În prezent, implanturile din silicon, PPTFE și polietilenă sunt cele mai des folosite. Siliconul în timp determină o ușoară atrofie a pielii care îl acoperă și ar trebui fixată pentru a împiedica deplasarea. Atât PPTFE cât și siliconul pot provoca dezvoltarea proceselor infecțioase, dar implanturile din aceste materiale sunt ușor extrase și înlocuite. Implanturile de polietilenă (Medpore), precum și orice altul care permite o creștere semnificativă a țesutului, pot fi îndepărtate numai cu afectarea semnificativă a țesuturilor înconjurătoare. Gomohryashch are un procent ridicat de resorbție, iar autostabilitatea poate fi deformată.

Deoarece cartilajul hialin uman are capacitatea de a regenera limitată, eficientă pe termen lung nas reconstrucție rămâne problematică, în ciuda încercărilor repetate folosind diferite autogrefe, allografts și allo material plastic. Un implant de înlocuire adecvat conceput pentru a reconstrui profilul original al nasului trebuie să aibă un număr de caracteristici unice. Ar trebui să fie o lungime adecvată și să aibă o curbură constantă, grosime și muchii conice, astfel încât partea superioară a podului este bine stabilit și au o tranziție lină către țesutul moale din jur și os. În plus, trebuie să fie flexibil și flexibil pentru a rezista la sarcini și răniri pentru o lungă perioadă de timp.

Utilizarea unui țesut de autocar elimină problema biocompatibilității, dar uneori este incapabilă să ofere un volum suficient pentru a restabili forma și dimensiunea. Substitut mai potrivite pentru lipsă structură scheletică, în special în regiunea de pod nazal poate fi din nou grefă cartilajului obținut din autokletok care imita indeaproape conturul scheletul original. Astfel de implanturi cartilaginoase sunt sintetizate folosind ingineria țesuturilor. Conceptul constă în utilizarea țesutului cartilajului septal donator, care este luat și împărțit în componente celulare. Celulele sunt cultivate in vitro. Prin presare, se formează un cadru alginat sintetic în formă și un m-plan pentru partea din spate a nasului. Celulele sunt introduse în cadrul gelatinos, care este implantat sub piele a șoarecelui, unde i se dă posibilitatea de a se dezvolta, in vivo, până la forma finală. În această perioadă, schela de alginat se dizolvă treptat și este înlocuită cu o cartilajă hialină viabilă. Apoi cartilajul este luat ca un autograft. Această tehnologie în viitorul apropiat promite să fie un plus bun pentru posibilitățile moderne de a restabili volumul pe nas și față (comunicare personală, G. Tobias, 1999).

Abordări chirurgicale la corectarea treimii medii a feței

Realizările în corecția estetică și în facelift a părții medii a feței au crescut așteptările pacienților. Abilitatea noastră de a întineri partea de mijloc a feței și de a rezolva problemele legate de lipsa volumului de țesut în această zonă a crescut semnificativ. Rhytidectomia a devenit doar una dintre componentele efectului de întinerire a feței. Acum, atunci când dezvoltați un plan chirurgical, ar trebui să luați în considerare liftul sprâncenelor, procedurile de refacere a volumelor, strângerea obrajilor, ridicarea treimii mijlocii a feței și tehnica de măcinare și peeling. Dacă este posibil, sarcina principală de îmbunătățire a părții medii a feței este combinarea a două componente cheie, întinerire și extindere. Dacă oricare dintre aceste capabilități numai chirurgicale nu sunt în măsură pentru a muta în sus sau de ridicare a compensa pierderea de volum a țesutului moale este de a maximiza o abordare cuprinzătoare pentru rezolvarea problemei unei abordări alternative ar trebui să fie combinate în mod individual cu alte metode. Există criterii speciale pentru a determina zonele de deficiență estetică și corecția acestora cu alloimplantarea. În plus, este necesar să se identifice alte caracteristici ale îmbătrânirii și dezechilibrului în partea de mijloc a feței. Acestea sunt semnele de imbatranire in jurul orbitelor, omisiunea și pierderea volumului midface și neajunsurile structurii osoase a feței, însoțite de un dezechilibru al ptozei țesuturilor moi și asimetrie.

Îmbătrânirea lângă prizele de ochi. Cu vârsta, slăbirea septului orbital și umflarea grăsimii oftalmice, ducând la apariția pungilor sub ochi. Miscarea circulara a ochiului scade, mai ales la partea inferioara. Utilizarea blefaroplastiei convenționale poate agrava întinderea ligamentului inferior al unghiului decalajului ocular care contribuie la formarea unei deformări asemănătoare jgheabului sau, în cazuri grave, la producerea ectropionului senil. Îmbătrânirea este însoțită de atrofia țesutului subcutanat, care se manifestă cel mai puternic în zona delicată a pielii infraorbital, dând ochilor un aspect scufundat.

Insuficiența și dezechilibrul scheletic au, de obicei, o bază pentru hipoplazie și pentru dezechilibrul așteptat al scheletului facial, care este agravată de procesul de îmbătrânire.

Omiterea și pierderea volumului părții medii a feței. Omiterea părții medii a feței include ptoza țesutului subcutanat sub ochi, tamponul de grăsime zigomatic, grăsimea sub mușchiul circular al ochiului și, de asemenea, mușchiul circular al ochiului. Când maxilarului este coborâtă și se târăște pe partea de sus a pliurilor nazolabiale, tesatura mai gros perne zigomatice sunt de asemenea deplasate în jos și a lăsat regiunea infraorbitale țesutului moale cu un strat subțire. Astfel, regiunea nazosculară începe să iasă, partea inferioară a orbitei pare goală și marginea inferioară este conturată. Pierderea țesutului subcutanat apare în întregul corp, dar afectează în cea mai mare măsură partea din mijloc a feței, inclusiv tamponul de grăsime al obrazului, stratul de grăsime din piele și grăsimea sub mușchiul circular al ochiului. Cu pierderea volumului și a coborârii, semnele de îmbătrânire apar în regiunea infraorbitală și pe obraz.

În partea de mijloc a feței, cel mai mare deficit de țesuturi se găsește în intervalul descris ca un "triunghi subcutanat". Această zonă are forma unui triunghi inversat, delimitat mai sus de eminența malar, medial - cutele nazolabiale și lateral - corpul mușchiului maseter. La pacienții cu modificări degenerative severe în piele, pierderea de țesut și supuse unui deficit de structuri osoase gravitațional creșterea efectelor îmbătrânirii și pot cauza aprofundării sau recidivantă, cute și riduri. La pacienții cu pomeți deosebit de proeminenți și lipsa de grăsimi hipodermice sau profunde, fața pe față va fi accentuată și mai mult. Aceste schimbări dau oamenilor sănătosi un aspect sumbru sau chinuit. O formă severă de astfel de degenerare poate fi observată cu anorexia nervoasă, postul, sau într-un grup nou identificat de pacienți HIV pozitivi care primesc inhibitori ai enzimelor proteolitice pentru o lungă perioadă de timp. În combinație cu boala primară, consumul de inhibitori de protează și de alte medicamente de generație nouă pentru tratamentul SIDA duce la distrugerea grăsimii părții medii a feței și a pernei bucale. Această stare de pierdere a țesuturilor moi, asociată și cu procesul de îmbătrânire, deseori împiedică procesul de întinerire a unei singure rhytidectomii și este tratată în prezent cu implanturi individuale asistate de calculator.

Operațiuni în a treia mijlocie a persoanei: abordare multimodală, "multi-nivel"

Pentru întinerirea reușită a feței, omisiunea țesuturilor, precum și pierderea volumului acestora, ar trebui să fie ascunse, corectate sau înlocuite. În condițiile moderne, acest lucru necesită o abordare multilaterală și multimodală a mecanismelor patofiziologice ale îmbătrânirii. Tehnicile de ascundere, cum ar fi blefaroplastia arcadei marginale, cauzeaza micsorarea canelului nasoscut prin fixarea grăsimii infraorbital din spatele arcului marginal. Tehnici de înăsprire medie a obrajilor Corriguerus coborând partea de mijloc a feței prin ridicarea țesuturilor din această zonă și fixarea lor în direcția superioară-laterală. Metodele de extindere aloplastică sau autologă corectează efectele scăderii părții medii a feței prin înlocuirea volumului de țesuturi și prin asigurarea suportului țesuturilor moi din adâncime. Deoarece există mai multe elemente ale deficitului structural și îmbătrânirea, împreună cu rhytidectomy aplicate cu laser resurfacing, și multe alte tehnici avansate, precum și implanturi faciale ca o parte esențială a recuperării și atingerea calitățile estetice ale persoanei tinere. Dezavantajele asociate cu suprafața, componenta de țesut moale a persoanei, dacă epiderma, derma, țesutului adipos subcutanat, sau, în unele cazuri, musculare corectate prin autotkaney și implanturile sintetice. Autozhir, homogrefe și xenogrefe, cum ar fi (Cell Life, SUA) AlloDerm și colagen, precum și materiale aloplastice precum ePTFE - aceasta este doar o mică parte din materialele utilizate. Un număr semnificativ de materiale de umplutură pentru țesuturile moi, disponibile pe piața mondială modernă, sugerează că un substituent ideal pentru componentele țesuturilor moi ale feței nu a fost încă găsit.

[1], [2], [3], [4]