Tehnica chirurgicală a armăturilor endoscopice ale părții mediane a feței

Accesul frontal endoscopic pentru suspendarea părții medii a feței poate fi realizat cu sau fără ridicarea sprancenelor. La majoritatea pacienților, în timpul ascensiunii frunții endoscopice și a părții medii a feței, este necesară abordarea pleoapelor inferioare fie prin excitarea pielii, fie prin resurfacarea cu laser. Acest lucru se întâmplă deoarece agățarea părții medii a feței ridică obrajii, ducând adesea la plierea pielii sub ochi. Dacă îndepărtarea grăsimii este necesară sub pleoapa inferioară, acest lucru se face prin conjunctivă înainte de suturarea părții medii a feței; altfel pleoapa inferioară va fi prea aproape de globul ocular pentru a accesa.

Mai întâi, se efectuează o tăietură laterală. Incizia se face ținând seama de direcția foliculilor de păr. Este transportată până la nivelul suprafeței propriei fascicole temporale. Pentru această disecție este necesar un set de instrumente endoscopice. Pentru a ridica pielea, se utilizează un cârlig dublu, iar un dissector Ramirez nr. 4 sau un disecant plat este folosit pentru a crea un plan de disecție asupra propriei fascicole temporale. Țesăturile din acest plan pot fi separate separat de partea superioară a urechii și înapoi la locul unde mușchiul temporal se termină, iar disecția devine subperiostală. Retractorul Aufricht cu iluminare oferă cea mai bună vizualizare. Apoi, disecția continuă în jos de-a lungul liniei temporale până la marginea superioară a orbitei, deoarece lucrul în acest plan subperiostal protejează ramura frontală a nervului facial. Pentru a continua planul de disecție asupra fasciei temporale temporale temporale, sunt folosite mișcări pliante ale aceluiași disecator, folosind linia temporală ca ghid. Trebuie să aveți grijă să nu vă îngropați în grăsimea trans, care poate duce la traume și ocluzie a regiunii temporale. Disecția prea superficială poate provoca leziuni ale nervului frontal.

În timpul disecției, există multe vase perforante. Acestea denotă locația ramurii frontale a nervului facial. Alocați complet vasele și apoi, sub tensiune, tratați coagulatorul bipolar cu partea profundă a vasului astfel încât să nu provoace deteriorarea termică a nervului, care este superficial. Disecția continuă până la marginea superioară a orbitei cu periostul ridicat în partea laterală. Pentru a elibera arcul marginal, se aplică o ridicare bimanuală cu poziția unei mâini peste pleoapa superioară. Apoi este selectat arcul zigomatic. Fascada temporală intrinsecă este împărțită aproximativ la nivelul creastei supraorbitale în fascia intermediară și fascia temporală adâncă cu grăsime temporală intermediară între ele. Unii chirurgi preferă să continue disecția în mijlocul plăcii de grăsime, dar rămânem superficiali decât fascia temporală profundă și ridicăm tamponul intermediar de grăsime. Acest plan de disecție este mai ușor de menținut, deplasându-se spre a treia posterioară a arcului zigomatic, cu o presiune moderată în jos, printr-un disecator plat, deoarece fascia temporală este mai groasă și mai puternică posterioară. Acest plan de disecție continuă până la marginea superioară a arcului zigomatic și de-a lungul acestuia până la capăt. În funcție de gradul de mobilitate necesar în această zonă, o latură laterală, de aproximativ un centimetru, este păstrată la nivelul unghiului lateral al decalajului. Dissectorul sau bisturiul disecă periostul la marginea superioară a arcului zigomatic. Pentru a ridica periostul deasupra arcului și pentru a elibera o parte din atașamentul aponeurozei mușchiului de mestecat la secțiunile inferioare ale arcului zygomatic, se utilizează un disecant curbat în jos. Apoi, selecția continuă subperiostatic peste osul maxilar. Un deget este plasat pe infraorbital pentru securizarea nervului în timpul separării periostului sub locul ieșirii. Degetul este, de asemenea, plasat pe partea inferioară a globului ocular în timpul disecției de-a lungul marginii inferioare a orbitei, imediat deasupra nervului infraorbital. Disecția merge până la nivelul oaselor nazale și diafragmei în formă de pere. Ridicarea bimanuală a obrazului de către retractor ajută suplimentar la eliberarea periostului, care apoi restricționează nervul infraorbital. În această cavitate pentru hemostază este așezat șervețelul, și același lucru se face pe cealaltă parte.

Partea de mijloc a feței / grăsime pentru mușchii circulari ai ochiului este atârnat suturi resorbabile groase trase prin periost visochnoskulovogo imediat gaura lateral și înapoi la propria lor fascia temporală. Este necesar să încercați să nu strângeți prea mult această cusătură. A doua sutură este suprapusă în proximitatea nervului frontal și înapoi la fascia temporală adâncă. Pielea excesivă în regiunea temporală este netezită prin aplicarea a trei cusături asupra fasciei temporale superficiale la marginea anterioară a pielii și prin atașarea acesteia la propria sa fascadă temporală înainte și înapoi. Apoi, pielea este suturata cu cusaturi verticale pentru a preveni deformarea scarii. La început, pielea acestei incizii va fi încrețită, dar va fi netezită relativ rapid și nu va fi necesară excizia pielii.

La nivelul sprâncenelor, este instalat un mic drenaj activ, care este afișat lateral prin scalp. Se îndepărtează după 1 zi. După operație. Pentru a reduce umflarea frunții, este aplicat un bandaj de hârtie, peste care este fixat un bandaj sub presiune, care este îndepărtat în ziua după operație. Disecție subperiostală în midface provocând o mai mare umflare a feței, iar pacienții trebuie să se pregătească pentru aceasta, precum și pentru a modera dezechilibrul temporar în palpebrală lateral Fisuri unghiuri. Pacienților li se spune că vor arăta bine în machiaj după 23 de săptămâni, dar că umflarea și înclinarea nu vor trece prin 6 săptămâni.

Complicații

După o strângere a frunții, apar anumite complicații, care de obicei se rezolvă în decurs de 26 de luni pe frunte și 912 de luni pe coroană. În procesul de restabilire a sensibilității, parestezii și mâncărimi sunt foarte frecvente. Dacă tensiunea excesivă este utilizată pentru a suspenda țesuturile, alopecia se poate dezvolta de-a lungul inciziilor, însă creșterea părului este de obicei restabilită în aproximativ 3 luni. Există o pareză temporară a nervilor, care poate fi asociată fie cu trauma termică datorată electrocoagulării, fie cu disecția excesivă a buzunarelor temporale. Este posibil să observați o poziție incorectă a sprâncenelor, care este tratată mai întâi cu un masaj. Dacă acest lucru nu dă rezultatul dorit, este posibil ca sutura să fie deschisă. Hematoamele se formează pe frunte sau pe scalp; totuși, dezvoltarea acestora este minimizată prin drenaj de vid și / sau prin bandaj de presiune.

Recuperarea după ridicarea părții medii a feței durează mai mult și conține mai multe capcane decât un lift frontal. Este de așteptat (dar nu și o complicație) durerea de mestecat. Îndepărtarea aderenței mușchilor masticatori în combinație cu aplicarea suturilor către mușchii temporali poate provoca spasme musculare și poate simula sindromul articulației temporomandibulare. Acest lucru este de obicei rezolvat în prima săptămână. Pacienții apar aparent după 3 săptămâni, dar pentru rezolvarea completă a edemului durează aproximativ 68 de săptămâni. Edemul periferic și chemoza pot dura mai mult de 6 săptămâni după operație. În acest sens, se poate dezvolta sindromul fotosensibilității și a ochiului uscat. După rezolvarea edemului, funcția musculară circulară a ochiului revine la normal, iar pleoapa inferioară este adiacentă globului ocular. Asimetria formei ochiurilor este întotdeauna prezentă la început, dar trece, de obicei, atunci când masajul, combinat cu contracții circulare puternice ale mușchilor circulari ai ochilor, readuce pleoapele în poziția inițială. Revizia nu este recomandată decât după 6 luni.

[1], [2], [3], [4]