Stresul și abdominoplastia laterală

În 1991 T.Lockwood a descris o nouă tehnică de abdominoplastie, pe care el a numit un hard-side și care, potrivit acestuia, poate duce la rezultate bune mai previzibile și mai estetic la o intervenție de înaltă securitate. Atunci când se folosește această tehnică, trebuie avut în vedere că trunchiul, din punct de vedere estetic, este un întreg.

Justificare și tehnică a operațiunii

Tehnica abdominoplastiei stres-laterale se bazeaza pe doua propuneri teoretice.

Poziția 1. Cu modificări de vârstă și greutatea corporală (inclusiv sarcina) anterioară relaxare verticală abdominal piele de perete, în cele mai multe cazuri nu are loc peste linia mediană a abdomenului (de la procesul xifoid la simfiza pubiană), așa cum se credea anterior, dar numai într-o locație sub nivelul ombilicului. În aceeași zonă există o supratensiune orizontală semnificativă a pielii. Deasupra nivelului de ombilicul adevărata formare a excesului de piele (de-a lungul linea alba) este posibilă numai într-o cusătură sistem de măsură foarte limitată din cauza durabil superficiale fascială și piele.

Din acest motiv, majoritatea pacienților formarea pielii lăsate în epigastru este rezultatul hiperextensii sale orizontale (și non-vertical) datorită slăbirii progresive a sistemului fascial-dermic subcutanat pe fiecare parte a liniei mediane. Acest efect crește în direcția laterală cu o expresie maximă de-a lungul conturului lateral al trunchiului. Slackness pielii în direcție verticală, desenați liniile mediane anterioare și posterioare este minimă (cu excepția zonei situate sub buric) în legătură cu coalescenta sistem fascial superficial cu un strat de țesuturi profunde. Acest lucru nu se observă la pacienții cu depuneri mari de grăsime în regiunea epigastrică și la ptoza pronunțată a țesuturilor peretelui abdominal anterior.

Poziția 2. Principalul element de abdominoplastie tehnica clasică - separarea clapei de piele și țesut adipos la nivelul arcului costal și linia axilară anterioară - poate fi modificată la o reducere considerabilă a zonei de separare a țesutului. În favoarea acestui fapt sunt datele lui R.Baroudi și a lui M. Moraes, care, încă din 1974, a recomandat formarea limitată a unei clapete în triunghiul central, a cărui vârf sunt procesul xiphoid și coloana vertebrală superioară anterioară. Acest lucru a permis reducerea riscului de apariție a necrozei marginale a pielii. In plus, chirurgi din plastic sunt conștienți de faptul că liposucție a corpului și înăsprirea pielii coapselor canularea grăsime subcutanată este însoțită de o creștere a mobilității pielii, aproape la fel ca și în formarea flapsurile pielii grase.

Indicații pentru funcționare

Abdominoplastia la nivelul stresului este indicată la pacienții a căror ficțiune și relaxarea sistemului musculo-fascial sunt principalele componente ale deformării anterioare a peretelui abdominal. Indicatiile pentru acest tip de interventie sunt confirmate de trei teste clinice.

• Chirurgul determină mobilitatea buricului prin mutarea acestuia. Dacă ombilicul este mobil și mobil, dacă grosimea țesutului gras subcutanat este suficientă, este necesară o tehnică standard a transpunerii sale. Dacă ombilicul este relativ stabil și fix, incizia ombilicală nu este adesea necesară, iar intervenția este limitată la regiunea hipogastrică.
• Chirurgul cu fiecare mână cu efort considerabil creează o dublare a pielii pe suprafețele laterale ale trunchiului pacientului, care se află în poziția înclinată și în spatele celor în picioare.

În acest caz, forța principală trebuie să fie în direcția inferioară-laterală. Dacă nu există o deplasare semnificativă a buricului (și a pielii de deasupra acestuia), transpunerea acestuia în majoritatea cazurilor nu este necesară.

3. Pentru pozitia verticala a pacientului, pielea deasupra pubisului este mutata in sus (cu 2-3 cm), eliminand ptoza, iar distanta dintre linia de crestere a parului si ombilic este masurata. În mod normal, distanța minimă acceptabilă punct de vedere estetic între ombilic și linia de creștere a părului ar trebui să fie mai mică de 9 cm, avand in vedere faptul că distanța totală de aproximativ 11 cm, și ombilic flotație variază în mod tipic de la 2 cm. În cazul în care nu se ajunge la 11 cm, este prezentat Procedura, care a fost numită "transpunerea unui dosar". Este mai corect să numim plasticul ortotopic al buricului, deoarece, în realitate, chirurgul efectuează o transpunere a țesuturilor din jurul ombilicului, creând noua sa formă și păstrând poziția sa anterioară.

Deformarea țesuturilor moi ale corpului în regiunile laterale și posterioare sunt de obicei combinate cu o tulpina de stomac și ar trebui să fie eliminate în același timp, sau după abdominoplastie încălcate formă estetică a corpului.

Tehnica chirurgicală

Principii de bază. Noi idei despre mecanismul de eptoză al țesuturilor moi ale peretelui abdominal anterior au făcut posibilă formularea a două principii de bază ale abdominoplastiei stres-laterale.

Principiul 1. Chirurgul separă clapa de grăsime de piele de aponevroza anterioară a peretelui abdominal anterior numai în limita minimă, permițând îndepărtarea excesului de țesut. Pentru aceasta, ombilicul țesutului este împărțit doar deasupra suprafeței musculaturii rectus abdominis. Ca urmare, numai acele vase perforante sunt bandajate în zona epigastrică, care interferează cu crearea duplicării aponeurozice. Mobilitatea secțiunilor țesuturilor integrale (secțiuni laterale și flancuri) care nu sunt separate de aponeuroză se realizează prin tratarea țesutului gras subcutanat cu canule sau foarfece montate vertical.

Principiu 2. Spre deosebire de peretele abdominal anterior plastic clasic (atunci când materialul cu suprafețele laterale ale trunchiului este deplasat către midline și caudal) pentru principalul vector de deplasare abdominoplasty flap stress lateral este îndreptată în direcția laterală inferioară (de exemplu E.. Un unghi de 90 ° față de direcția tracțiune cu abdominoplastie clasică).

Alte elemente cheie ale abdominoplastiei la stres sunt:

• rezecția pielii în principal în secțiunile laterale ale trunchiului;
• fixarea sistemului fascial superficial prin suturi permanente de-a lungul întregii linii de acces cu tensiune considerabilă în secțiunile laterale;
• aplicarea unei cusături pe piele cu o ușoară tensiune pe secțiunile laterale ale plăgii și practic fără tensiune - în partea centrală a plăgii;
• Respectarea indicațiilor de liposucție concomitentă în abdomenul superior și în regiunea flancului.

Marcajul preoperator. Când pacientul este în poziție verticală, marcați zona "topire" și apoi - linia cusăturii. Aceasta din urmă constă dintr-o linie scurtă suprapubică care se extinde în unghi spre coloana anterioară superioară iliacă și apoi, dacă este necesar, se desfășoară orizontal pe o distanță scurtă, rămânând în zona "trunchiurilor de înot".

Border sagging regiunea inghinală sub linia marcată de 1-2 cm, și devine o linie de tăiere, deoarece după suturarea o rana cu o tensiune în zonele laterale ale liniei de corp cusătură se mută la un nivel cranian.

În ciuda faptului că limitele părții rezecate a pielii sunt determinate doar la sfârșitul operației, este mai bine să le marchezi în avans, ceea ce facilitează marcările finale intraoperatorii și asigură o simetrie mai mare. Linia rezectie tesut merge mai întâi în sus și medial la un unghi de 60-90 ° (în funcție de elasticitatea pielii) la câțiva centimetri de marginea inferioară a liniei, iar apoi se întoarce spre buric.

Pacienții cu pielea semnificativ sagging avantajos în părțile laterale ale ombilicului trunchiului de transpunere nu pot fi necesare, în legătură cu care cea mai mare parte a țesutului rezecat lateral și medial într-o mai mică măsură, la locația rezecție linia paralelă cu secțiunea inferioară.

În cazul în care este necesară o transpirație a ombilicului, țesuturile sunt îndepărtate în aproape același volum, atât central, cât și lateral.

Stadiul principal al operațiunii. Clapeta de grăsime a peretelui abdominal anterior este ridicată la nivelul ombilicului deasupra fasciei musculare. Separarea țesuturilor deasupra buricului este de obicei limitată la zona mușchilor rectus abdominis. Apoi, la majoritatea pacienților, este creată aponevroza dublă a mușchiului rectus.

Stratul de grăsime din jurul acestei părți a peretelui abdominal anterior este tratat cu o canulă specială sau foarfece aranjate vertical. Canularea (cu sau fără aspirarea grăsimii) se efectuează cu o atenție deosebită, fără a afecta peretele muscular.

Flap apoi cu polarizare forță considerabilă vdistalno-direcție laterală și pe laturile plăgii suturate între superficial sistem și fasciae fascial vintre sale (profundă și superficială). Suprafața îndepărtată a pielii este marcată cu o clemă de marcare cu tensiune scăzută a pielii în secțiunile laterale, iar clapeta excesului este tăiată. După oprirea sângerării, instalați două tuburi de drenaj care sunt îndepărtate în zona pubiană.

După plasturile din buric, rana este închisă, aplicând cusături pe trei straturi:

• cusătura continuă (nailon nr. 1 sau nr. 0) de-a lungul întregii incizii la sistemul fascial de suprafață;
• sutura nodală din spate (cu un moxon nr. 2/0 sau cu un vikril nr. 3/0);
• sutură intradermică detașabilă continuu (cu numărul 3/0 - 4/0).

În partea centrală a plăgii, suturile dermice și profunde sunt aplicate aproape fără tensiune.

Avantaje și dezavantaje. Avantajele abdominoplastiei la stres sunt:

• hrănirea mai bună a marginilor clapetelor;
• grad mai mare de corecție a taliei;
• mai puțin pericol de dezvoltare prin sulf;
• calitatea superioară a cicatricilor postoperatorii din cauza tensiunii mai mici a țesuturilor pe linia pielii în perioada postoperatorie.

Conservarea vaselor perforante face liposucția mai sigură efectuată simultan pe flancuri, șolduri și spate. Combinația de separare completă și incompletă a țesuturilor de lambou cu liposucția permite maximizarea caracteristicilor estetice ale portbagajului.

Partea principală a pielii este eliminat în cele mai multe cazuri este situat lateral, în care compusul muchiilor plăgii are loc cu tensiune maximă (la un sistem fascial de suprafață) și este însoțită de tragerea pielii în zona inghinală considerabile și moderate țesuturi trăgând de suprafața anteromedial a femurului. Dimpotrivă, tensiunea de tesut din zona suprapubiană scade, reducând riscul de necroză a pielii și prevenind deplasarea simfizei scalp păroase în sus.

Fixarea sistemului fascial superficial cu suturi permanente reduce riscul de efecte nedorite, inclusiv formarea unei cavități suprapubice târzii, care poate apărea dacă sistemul fascial superficial nu este restabilit.

Dezavantajul acestui tip de plastic este uneori formarea de "urechi" în punctele extreme ale rănii. Pentru a preveni acest lucru, poate fi necesară o prelungire a tăierii.

[1], [2], [3], [4], [5]