Abdominoplastia verticală

Caracteristici generale și indicații de funcționare

Cu abdominoplastia verticală, chirurgul folosește o incizie verticală de-a lungul liniei mediane a abdomenului, coroborată cu accesul orizontal, tipic pentru abdominoplastia clasică sau de stres. Principalele avantaje ale plasticei verticale a peretelui abdominal anterior sunt:

• posibilitatea de a îndepărta o cantitate semnificativă de țesut situată de-a lungul zonei mediane a peretelui abdominal anterior;
• posibilitatea de a separa marginea lambourilor pielii-gingivale numai în apropierea mușchilor abdominali aponeuropaparati;
• posibilitatea unei reduceri semnificative a circumferinței portbagajului datorită creării unei duble largi a aponeurozei peretelui abdominal anterior cu îndepărtarea excesului de piele în regiunea epigastrică.

Dezavantajul acestei metode de abdominoplastie este formarea unei cicatrice verticale pe întreaga înălțime a peretelui abdominal anterior. Având în vedere acest lucru, este prezentată abdominoplastia verticală:

• când stratul de grăsime hipertrofic este situat în principal de-a lungul liniei mediane a abdomenului, în legătură cu care conducerea altor tipuri de abdominoplastie nu dă rezultate cosmetice bune;
• în prezența unei piele suprasolicitate transversal considerabil și sistem musculo aponevrotic (inclusiv prezența unei hernii ombilicale), care impune aponevroza creația duplikatury a peretelui abdominal anterior lățime mare (10 cm sau mai mult). În alte tipuri de abdominoplastie, acest lucru duce la crearea de greu excesului de piele de unică folosință în epigastrică care este reținut, chiar dacă impunerea de cusături adânci suplimentare;
• cu o grosime semnificativă a stratului de grăsime subcutanată în cazurile de obezitate pronunțată, ceea ce face periculos chiar și o detașare minimă a flapsurilor de grăsime din cauza probabilității ridicate a complicațiilor postoperatorii;
• în prezența cicatricilor localizate central după o laparotomie mediană.

Tehnica de funcționare

Când pacientul se află într-o poziție verticală, se marchează căptușeala accesului median și inferior-orizontal, precum și limitele aproximative ale exciziei țesuturilor.

După aplicarea incizilor principali, marginile flancurilor de grăsime ale pielii sunt separate de laturi până la nivelul limitelor presupusei excizii. De-a lungul părții verticale a accesului, limita de separare a țesuturilor se extinde 2-3 cm la exteriorul liniei de creare a duplicării aponeurozice a peretelui abdominal anterior. Țesuturile duplicate sunt create în conformitate cu modelul general acceptat, drept urmare, marginile marginilor laterale grase converg.

După aplicarea suturilor de tensiune moderată seria profundă (cu stratul fascial suprafață de captare) definesc limitele clapelor marginilor de excizie care sunt apoi suturate în straturi cu o ușoară tensiune.

După îndoirea mesei de operație, porțiunea orizontală a plăgii este închisă treptat, utilizând elementele descrise mai sus pentru tehnica de abdominoplastie clasică și (sau) de stres.

Una dintre caracteristicile închiderii plăgii cu abdominoplastie verticală este umflarea liniei cusăturii pielii în regiunea epigastrică, creând un defect cosmetic. Pentru eliminarea acesteia, se poate efectua liposucția limitată a stratului de grăsime subcutanată. O altă modalitate de a rezolva această problemă este de a schimba linia cusăturii țesutului gras subcutanat cu 1-2 cm lateral în raport cu linia cusăturii pielii. În acest caz, linia cusăturii de piele ar trebui să fie situată strict de-a lungul liniei mediane a abdomenului.