Ridicarea sânilor (mastopexie)

Omiterea glandelor mamare este un proces natural care afectează sânii unei femei de-a lungul vieții. Despre prezența ptozei din glanda mamară se obișnuiește să se vorbească în acele cazuri când nivelul mamelonului său cade sub nivelul pliului pectoral.

În acest caz, cu un volum normal sau ușor redus al sânului, poate fi efectuată mastopexia - o strângere a glandelor mamare.

Glandele mamare omise de dimensiuni mari ar trebui să fie mai degrabă reduse decât pur și simplu efectuarea mastopexiei.

Eliminarea ptozei din glandele mamare necesită, în fiecare caz specific, o analiză aprofundată și o înțelegere clară a ceea ce pacientul dorește să primească din operație.

Poveste

Dezvoltarea metodelor de înăsprire a glandelor mamare este asociată cu dezvoltarea și implementarea numeroaselor intervenții și tehnici chirurgicale.

G.Letterman și MShurter (1978) au împărțit toate operațiunile propuse în patru grupe [11]:

• interferență numai pe piele (excizia excesului de piele);
• fixarea țesuturilor glandei pe peretele toracic anterior;
• corectarea formei datorită suturii țesutului glandular;
• eliminarea ptozei prin mărirea glandei cu endoproteze.

Dintre numeroasele propuneri și tehnici, este utilă evidențierea următoarelor tehnici chirurgicale, care au stat la baza metodelor moderne de mastopexie.

• Fixarea țesutului glandului transmis în sus printr-o sutură puternică a țesuturilor dense ale pieptului a fost introdusă de C. Girard (1910) ca un element indispensabil al operației de mastopexie.
• Excizia excesului de piele din glanda inferioară, cu mișcarea mamelonului și a areolei de sus, a fost sugerată de F. Lotsch în 1923.
• Îmbunătățirea formei sânului prin mutarea până la vârful țesutului din sectorul inferior al glandei și prin fixarea retromamară a acestuia în peretele anterior al pieptului. Această metodă a fost folosită pentru prima oară de H.Gillies și H.Marino (1958), ceea ce a permis, pe lângă crearea unui pol celalalt superior, să mențină rezultatul operației mai mult timp.
• Utilizarea accesului care exclude formarea cicatricilor în zona dintre glandă și sân. Aceste variante ale operației au fost dezvoltate de L.Dufourmentel și R.Mouly (1961), precum și P.Regnault (1974).
• Eliminarea unei mici ptoze a glandelor mamare prin implantarea endoprotezelor a fost susținută de P. Regnault (1966).
• Excizia excesului de glandă mamară în jurul areolei și îmbunătățirea formei acesteia, utilizând doar accesul periareolar.

Patogeneza și clasificarea ptozei mamare

Principalele motive pentru omisiunea glandelor mamare sunt:

• influența gravitației;
• efecte hormonale asupra țesutului glandular, care poate duce la o creștere și o scădere a volumului;
• fluctuațiile în greutatea corporală a pacientului;
• pierderea elasticității pielii și a glandelor ligamentului.

În mod normal, mamelonul este situat deasupra pliului submamar și se află la nivelul umerilor mijlocii pentru creșterea oricărei femei. Severitatea ptozei din glanda mamară este determinată de raportul mamelonului la nivelul pliului pectoral și se disting următoarele variante:

• ptoza de gradul I - mamelonul este la nivelul pliului submarin;
• ptoza gradului II al mamelonului este mai mică, nivelul pliului submamar, dar mai mare, conturul inferior al glandei;
• gradul ptosis III - niplul este situat pe conturul inferior al glandei orientate în jos;
• pseudoptoza - mamelonul este situat deasupra pliului submamar, glanda mamara este hipoplastica si partea inferioara este coborata;
• ptoza glandulară - mamelonul este situat deasupra proiecției pliului submamar, glanda are un volum normal și partea inferioară.

Indicatii, contraindicatii si planificare chirurgicala

Pentru a determina cauza principală a ptozei glandelor mamare, chirurgul constată starea lor înainte și după sarcină, fluctuații ale greutății corporale ale pacientului. Ca regulă, cerințele femeilor pentru rezultatele mastopexiei sunt departe de a fi identice și de cele mai multe ori coboară dorința de a avea dimensiunea și forma sânului, ca și înainte de sarcină.

În practică, chirurgul se confruntă cu trei situații clinice principale care determină tratamentul chirurgical: 1) cancer de piele schimbat puțin și suficient de elastică, dar fierul este redus din cauza ecran insuficiente sau normale; 2) pielea este intinsa si glanda neelastice, dar cantitatea de sân normal și 3) cancer de piele excesiv de intinsa, de san sau are un volum redus insuficient, fiecare dintre aceste situații clinice, însoțite de san ptoza severitate diferite. Candidații ideali pentru un lift mamar sunt femeile cu volum normal și ptoză neexprimată a glandei. Cu un volum insuficient al glandei și a ptoozelor sau pseudoptozei de gradul I, este indicată implantarea endoprotezelor. Combinația dintre endoproteză și strângerea sânilor poate fi de asemenea utilă la pacienții cu involuție pronunțată a glandelor, combinată cu gradul de ptoză II-III. Atunci când ptoza glandulară a glandelor mamare este necesară îndepărtarea excesului de țesut din glanda inferioară cu fixarea obligatorie a retromamariei a glandei din spatele fasciei mușchilor pectorali.

În prezența excesului de mamar mamar, este prezentată mamoplastia de reducere.

Contraindicațiile la mastopexie pot fi cicatrizări multiple la nivelul glandelor mamare, precum și o boală severă de fibrocistă a sânului. Problemele generale care limitează performanța operației includ boli sistemice și tulburări psihice.

Operația de ridicare a sânilor

Ridicarea verticală a glandelor mamare dă rezultate bune în ptoza glandelor mamare de grade I și II. Tehnicile de marcare și chirurgie preoperatorie sunt similare în multe privințe cu mamoplastia cu reducere verticală. Cu toate acestea, există unele diferențe. Deepidermisarea se realizează în zona tuturor marcărilor până la limita inferioară. Detașarea flapsurilor de grăsime din piele ale glandei se face în același mod ca în cazul mamoplastiei de reducere. Dar apoi a redus țesutul de prostată localizat în regiunile sale inferioare, este deplasat în sus, tucking sub glanda exfolierii și hemming marginea inferioară a lamboului la fascia deepidermizirovannogo mușchiul pectoral major la II-III coaste (vezi Fig. 37.4.2). Apoi, aduce laolaltă marginile pielii și, dacă este necesar, să efectueze „se potrivesc“ forma glandei, precum și în Mamoplastia de reducere.

Administrarea postoperatorie este similară celei descrise cu reducerea plasticului glandei mamare.

Tehnica B (conform P.Regnault, 1974). Ridicarea de san, P.Regnault a propus, numit „Aparatele“ Similitudinea desen marcarea cu B. Majusculă Această metodă dă rezultate bune în ptoza de sân II și III preoperatorie, și evită cicatricile care provin din glanda sternului.

Marcarea. În poziția în picioare a pacientului este realizată din linia prin crestătura jugulară și mamelonul pe această linie marcată punctul B situat la o distanță de 16 până la 24 cm de la un punct A, dar nu mai mare de 3 cm de la nivelul de proiecție șifonarea brisket. Sub punctul B există un nou loc de areole.

Marcarea suplimentară se efectuează atunci când pacientul se culcă. Aplicați un punct M, care se află la o distanță de 8-12 cm față de linia mediană. În această ultimă distanță ar trebui să fie jumătate din distanța dintre punctele A și B. Marcajul cerc sus nou niplu cu un diametru de 4,5 cm. Se aplică linia de tăiere celei subglandulare (P-P „), care este situat la 1 cm deasupra falduri submamar. Dacă MC este sau nu perpendicular pe linia AB, care o împarte pe jumătate. Apoi conectați linia elipsoidală a punctului MVC. Punctele T și T formează o linie paralelă cu linia MC (în conformitate cu aranjamentul noilor limite ale areolei). Linia TT "este transportată prin mamelon. Această linie adaugă un dreptunghi la elipsă. Apoi, de la punctul M la submamar falduri și coborâtă perpendicular pe linia tangentă la linia arcuită este realizată T'P \ În medie, lungimea sa este de 5 cm.

Chirurgul creează o pliură a pielii cu degetele, ceea ce vă permite să marcați punctele C și C, care pot fi aduse împreună după îndepărtarea excesului de piele. După aceasta, se aplică linia TCP.

Tehnica de operare. După infiltrarea pielii cu o soluție de lidocaină cu adrenalină deepidermiziruyut porțiunea sa umbrită și în interiorul clapa este formată cu o lățime minimă de 7,5 cm. După desprinderea țesuturilor de la piept prostatei aceasta clapa este deplasată în sus și fixată pe fascia retromamar pectoral la nivelul II sau III nervură . Astfel, țesuturile deplasate fac posibilă crearea unui pol superior al glandei.

În plus față de cvadrantul glandei inferioare a glandei, se formează clapeta de grăsime cutanată inferioară. Pentru a face acest lucru, combinați punctele T-T 'și C-C și acoperi excesul de piele. Rana este închisă începând cu aplicarea a patru suturi la areola la pozițiile 6, 12, 3 și 9 de pe cadranul convențional, evitând deplasarea rotativă a țesuturilor. Marginile plăgii sunt comparate cu o sutură nodală intradermică în vikril nr. 5/0. Pentru a preveni întinderea cicatricii postoperatorii peri-laterale, se introduce o cusătură de sutură nedeteligibilă cu o tulpină nr. 4/0 în stratul profund al dermei. Apoi, restul plăgii este suturat la restul plăgii cu Vicril No. 3/0 și o sutură intradermică continuă îndepărtată prin tulpina 4/0. Rana este drenată folosind un sistem de drenaj activ.

Managementul postoperator. Drenarea este îndepărtată în 1-2 zile de la operație, după 12 zile de la operație se scoate o sutură continuă. Forma finală de fier durează 2-3 luni. Sutienul în această perioadă nu este uzat.

Complicațiile. Complicațiile postoperatorii, în principiu, sunt aceleași ca după reducerea mammoplastiei. De interes special pentru chirurgi practice sunt complicații postoperatorii mai târziu, în special ptoză de sân secundare, care pot include ptoza san glandular, ptoză de sân ptoza deplin și complet cu pierderea de sani.

În cele mai multe cazuri, principala cauză a ptozei repetate a glandelor mamare este o scădere semnificativă a greutății corporale a pacientului. Astfel, o pierdere în greutate de 5 kg poate afecta semnificativ forma sânilor unei femei. Ar trebui să fie avertizată în legătură cu aceasta înainte de operație. Alte motive pentru ptoza secundară pot fi erorile tehnice ale operației: 1) lăsarea excesului de piele în sectorul inferior al glandei și 2) lipsa de fixare a țesuturilor de sân deplasate în spatele țesuturilor din piept.

Cu o omisiune secundară completă a glandelor mamare, se observă ptoza întregii glande, când complexul mamelon-areola este sub proiecția pliului pectoral. În acest caz, este necesar să re-mutați niplul și areola într-o nouă poziție cu realizarea tuturor principiilor de înălțare a sânilor.

Cu o ptoză completă secundară a glandelor mamare, care rezultă din scăderea volumului lor, este suficientă plasarea protezei sub glande, astfel încât omisiunea lor să fie eliminată.

Sagging excizie simplă numai porțiunea inferioară a glandelor mamare se elimină excesul de piele în sectorul inferior al prostatei sau prin deepidermizatsii excesul de piele și expunerea fixarea acestuia sub materialul neabsorbabilă glandei. Forma deformată continuă să mențină glanda îndoită.

În general, numărul de complicații după mastopexie este semnificativ mai mic decât în cazul mamoplastiei de reducere. Modificarea formei și a poziției glandelor mamare se realizează practic în primul an după operație.