Magnifierea mamoplastică: implantarea endoprotezelor sferice

Marcare și accesare preoperatorie. Preoperator, pacientul așezat la marca poziția pe linia de mijloc și cutelor inframamar și a limitelor zonelor de detașare țesuturi ale căror diametru trebuie să depășească diametrul protezei. Din partea stâlpului superior al glandei mamare, zona de detașare a țesuturilor trebuie să fie mai mare cu 2-3 cm.

Cel mai adesea implantarea endoprotezelor se realizează prin acces submamar, axilar (transaxilar), peri și periareolar. Pentru introducerea endoprotezelor se pot utiliza cicatrici postoperatorii deja existente. Fiecare dintre aceste accese are avantaje și dezavantaje.

Principalele avantaje ale accesului submarin sunt posibilitatea de a avea o ideală precisă și simetrică (pe ambele părți) care formează un buzunar pentru endoproteză, precum și posibilitatea opririi minuțioase a sângerării. Lungimea unei astfel de tăieturi, de regulă, nu depășește 5 cm, iar linia ei corespunde unei pliuri submamare. Marcajul de acces se efectuează după cum urmează: perpendicularul de la mamelon la pliul pectoral este scăpat, apoi de la intersecția liniilor, punctele sunt marcate 1 cm spre interior și 4-4 cm spre exterior. Este important ca distanța de la centrul areolului la pivotul pectoral să fie aceeași pe ambele părți. În medie, acesta variază de la 6 la 8 cm și depinde de configurația pieptului și volumul planificat al protezei.

Avantajul accesului axilar este faptul că cicatria postoperatorie se află într-o zonă ascunsă. Cu toate acestea, este mai dificil pentru chirurg să formeze o cavitate de dimensiune adecvată, pentru a realiza un aranjament simetric al protezei și oprirea atentă a sângerării.

Incizia periareolară este situată la marginea pielii pigmentate și ușoare, ceea ce îl face mai puțin vizibil. Dezavantajele sale includ un prejudiciu destul de comune fibre finite ramuri sensibile IV ale nervilor intercostal, leziuni directe la țesutul prostatei, precum și limitarea utilizării anumitor tipuri de proteze (proteze, umplute cu gel fără curgere).

Accesul transareolar are și mai multe dezavantaje. Pentru a deteriora țesutul glandular, se adaugă contaminarea microbiană a buzelor formate cu microflora din țesutul glandular, care, conform ideilor moderne, este unul dintre motivele formării în jurul protezei unei capsule fibroase puternice.

Tehnica de operare. Operația se realizează sub anestezie generală în poziția unui pacient pe masa de operație la partea din spate cu o retractată la un unghi de 90 ° manual. Zona dezlipire tesut se infiltreze în continuare 0,5% lidocaină suplimentat cu adrenalină la o diluție de 1: 200 000. Atunci când se utilizează pielea de acces și brisket țesutul adipos subcutanat este disecat la fascia mușchiul pectoral majore, apoi trece la formarea cavității implantului. În funcție de localizarea endoprotezei, un buzunar pentru aceasta este format peste sau sub mușchiul pectoral mare. În conformitate cu marcarea dezlipire de tesut muscular limitele opera fasciei profunde între foi, fără a deteriora glanda teaca fascial. Formarea unei cavități pe partea exterioară a glandei, este necesar să fie extrem de atenți să nu deteriorați sensibile anterolaterală ramura IV intercostal nervului inervează complexul mamelon areolar. Un anumit avantaj în această etapă a operației este utilizarea unui cuțit de electroni cu duze de diferite lungimi. În final, dimensiunea buzunarului ar trebui să fie puțin mai mare decât dimensiunea protezei.

În cazul în care localizarea protezei sub implantul musculare pectoral pentru a preveni deplasarea ei sub acțiunea de formare a cavității contracție este completată prin taierea mușchiului pectoral pe localizarea fixării acestuia pe stern și coaste.

Utilizarea unui dispozitiv de fixare a fibrelor de cap, a unor instrumente de măsură și a echipamentului electrochirurgical este o condiție prealabilă pentru efectuarea unei opriri minuțioase a sângerării.

După o verificare, cavitatea este spălată cu o soluție de antibiotic și antiseptic.

O etapă importantă a operației este instalarea unei endoproteze în patul format. Mamoprotezele cu o suprafață texturată sunt inserate în buzunar cu un "manșon" din polietilenă special, pentru a nu răni marginile plăgii și a nu deteriora suprafața implantului. Cu plasarea corectă a protezei, centrul acesteia este situat, de obicei, în proiecția mamelonului, care este verificată în poziția pacientului pe jumătate așezată pe masa de operație.

Un element obligatoriu al etapei finale a operației este drenarea plăgii cu tuburi (cu aspirație activă a conținutului plăgii). Aplicarea ulterioară a suturilor pentru fascia necesită utilizarea unei lame de Buyalsky pentru a proteja proteza de deteriorarea acului. După suturarea grăsimii subcutanate, o sutură intradermică este plasată pe piele - continuă sau nodulară. Finalizați operația prin aplicarea unui bandaj elastic de compresie.

[1], [2], [3]