Cicatrici hipertrofice: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Cicatricile hipertrofice adesea combină un grup de cicatrici patologice în comun cu cicatricile keloide în legătură cu aceasta. Că ambele specii se caracterizează prin formarea excesivă de țesut fibros și apar ca rezultat al inflamației prelungite, hipoxiei, atașării infecției secundare, reducerii reacțiilor imunologice locale. Într-o istorie a unor astfel de pacienți, se găsesc uneori endocrinopatii.

Cu toate acestea, spre deosebire de cicatricele keloide, creșterea cicatricii hipertrofice începe imediat după vindecare și se caracterizează prin formarea de "țesut plus" pe suprafața unei suprafețe egale a plăgii. Sensibilitățile subiective sunt absente. Dinamica schimbării de culoare a rumenului de la roz până la albicioși apare în același timp cu cicatricile normotrofice. Reacția inflamatorie prelungită, tulburările microcirculației și hipoxiei, înăsprirea proceselor de reparație contribuie la acumularea în rană a produselor de dezintegrare care provoacă activarea fibroblastelor. Activitatea lor sintetică și proliferativă.

Ca rezultat, acumularea excesivă de colagen are loc la locul de defect al pielii. Formarea de colagen predomină peste colaps datorită sintezei crescute de proteine de colagen, ceea ce duce la cicatrici si fibroza se dezvolta câștig se ridică deasupra suprafeței topografiei pielii. Se știe că în cicatricile hipertrofice celulele din seria fibroblastică sunt mai mici decât în cicatricile keloide, nu există forme gigantice, imature, "zone de creștere". Este dovedit faptul că sinteza de colagen în cheloide apare la aproximativ 8 ori mai activ decât cicatrici hipertrofice, ceea ce explică conținutul cantitativ fibrele de colagen minime în cicatrici hipertrofice și, deci, masa de cicatrice. Compoziția calitativă a colagenului are, de asemenea, diferențe. Astfel, în cicatricile hipertrofice tinere, a fost găsită o creștere a colagenului de tip I și III, precum și o creștere a dimerului (lanțuri beta).

Caracteristicile clinice comparative ale cicatricilor keloide și hipertrofice

Tip de cicatrici	Cheaguri cicatrice	Cicatricile hipertrofice
Imagine clinică	Culoare roșie cianotică, (+ stofă). Creșteți în toate direcțiile, mâncărime, parestezii. Reducerea luminozității culorii și a volumului rumenului este foarte lentă, de mai mulți ani. Uneori, cicatricea nu se schimbă odată cu vârsta.	Se ridică deasupra nivelului pielii - (+ stofă). Sensibilitățile subiective sunt absente. Modificările de culoare, în ceea ce privește cicatricile normale.
Data apariției	După 2-3 săptămâni, uneori câteva luni și ani după accident.	Imediat după epitelizarea plăgii.
Motiv pentru apariție	Predispoziția genetică și etnică, zondocrinopatiile, modificările imunologice, perturbarea capacităților adaptive ale organismului, stresul cronic, atașarea infecției secundare. Inflamația cronică, hipoxia, microcirculația afectată.	Reducerea reactivității locale, atașarea infecției secundare, încălcarea micro-circulației și, ca o consecință, inflamația cronică, hipoxia. Sunt posibile endocrinopatii.

Structura cicatricilor keloide și hipertrofice

Imaginea histologică a unui cheloid în creștere

Epidermul este subțiat, este format din 3-4 straturi de celule, care sunt dominate de celule atipice pentru diferite straturi ale formelor de epidermă. Acolo keratinocitele vacuolar distrofie smoothing model papilar marcat strat spinos vacuolizare individuale slabe celule spinoase perifocal hipoplazie, a crescut melanina cariopicnoză celule bazale. Stratul corneum este neschimbat sau subțire. Există o creștere a numărului de granule de melanină în melanocite și keratinocite bazale.

În cicatricele keloide se disting trei zone: zona subepidermală, zona de creștere, zona profundă.

In partea de sus, acolo subepidermilimh departamente - epidermic netezime și procese papile dermice, fenomene inflamatorii nespecifice, umflarea mucoide a fibrelor de colagen. Stratul subepidermice. - Foci tineri țesutului conjunctiv cu așa-numitele „zone de creștere“, situat la o adâncime de aproximativ 0,3-0,5 cm în zona de înălțime constă din leziuni prezentate acumulare concentrice de fibroblaste în centrul căruia regresează capilar segment. Se crede că pericilitatea capilarelor este o celulă stem pentru fibroblaste. Prin urmare, grupurile de celule din zonele de creștere sunt pericyte transformate în fibroblaste. Fibrele de colagen în zonele de creștere sub formă de fascicule vrac neorientat fibrile de colagen imature cu un diametru de 250-450 Å (angstromi) în etapa tumefiere mucoide. Există unele "întindere" și aleatorie de orientare în legătură cu creșterea turgorului țesutului datorită edemului. Împreună cu grosimea, există și fibre de comunicare subțiri. In cicatrici cheloide număr mare de activ funcțional nediferențiate, tineri și patologice (gigant) fibroblastele dimensiune de 10x45 la 12x65 microni. Cu metabolism crescut (70-120 în câmpul vizual). Mulți autori notează un număr redus de vase în cicatricele keloide comparativ cu cele fiziologice și hipertrofice. Poate că aceasta este o descreștere relativă a suprafeței totale a patului vascular în raport cu zona țesutului cicatrician. Cu toate acestea, este evident că în ciclurile keloide în creștere ale navelor există mai multe vase decât în cele vechi.

În părțile mediane ale rumenului se observă o imagine morfologică. Cauzate de o combinație a regiunilor țesuturilor extinse cu fibre de colagen groase, orientate haotic, cu focare de țesut conjunctiv juvenil localizat în cicatrice și loc de modificări distrofice și reacții inflamatorii. Principala proteină structurală a cheloidului este colagenul. Ciorchinele de colagen diferă în ambalajul vrac, dezorientarea. Grosimea fibrelor de colagen este de 8 până la 50 pm. Cele mai masive pachete de fibre de colagen sunt în zona de mijloc a cheloidului. Între fibrele de colagen sunt diferite populații de fibroblaste - de la imaturi și gigant la fibroblaste cu o formă tipică alungită și mărime normală. Există un depozit de hialină în părțile superioare și superioare ale dermei. Infiltrate limfocitic-histiocitare focare focale în jurul vaselor rețelei superficiale și profunde. Există o cantitate nesemnificativă de fibre elastice, vase (1-3 capilare în 1-3 câmpuri de vedere cu o creștere de x504).

În substanța interstițială predomină edemul, acidul hialuronic și fracțiunile sulfatate ale glicozaminoglicanilor, care sunt considerate ca fiind unul dintre semnele stării imature a țesutului conjunctiv.

În straturile medii și adânci ale rumenului, numărul de elemente celulare, substanța interstițială este redus. Există o creștere a numărului de forme mature morfologic de fibre de colagen. Cele mai masive pachete de colagen în mijlocul cheloidului. Odată cu creșterea vârstei cicatricilor, apariția fibrozei și a sclerozei colagenului dermei inferioare și a hipodermului.

Nave: Capilare cu cicatrice keloide de două tipuri - distributive și funcționale. În distribuție - stază, stagnare, care cauzează cianoză cicatrici keloide. Se observă diapedeza eritrocitelor, care indică hipoxia țesuturilor. În stratul subepidermic al vaselor - 3-5 în câmpul vizual, în zonele de creștere - 1 navă pe 1 - 3 câmp vizual. Capilarele funcționale sau alimentare au un spațiu liber de maximum 10 microni, unele fiind în stare redusă.

Populația celulară a keloidelor este reprezentată de infiltrații limfocite-histiocitare rare în jurul vaselor și de abundența celulelor seriei fibroblastice. Fibroblastele - 38-78 celule în câmpul vizual cu o creștere de x 504. Semnul patognomonic al keloidului sunt fibroblaste gigant atipice. Fibroblastele tinere constituie marea majoritate a populației. Se atrage atenția asupra tendinței celulelor tinere de a crea și de a forma centre de creștere, care sunt focarele țesutului conjunctiv imatur localizat perivascular. În afara focarelor de creștere, fibroblastele se află printre fibrele de colagen.

Absența celulelor plasmă, un număr mic de celule limfoide în diferite stadii de formare a cicatricilor keloide este tipic pentru el.

Citoplasma pironinofilă a fibroblastelor demonstrează activitatea lor biosintetică ridicată. Fibrocitele apar în straturile medii și adânci ale rumenului, prezența cărora reflectă cursul procesului de maturare a țesutului.

Există, de asemenea, celule mastocite, poliblaști.

Derivații epidermici (sebacee, glande sudoripare, foliculi de păr) la cicatricele keloide sunt absente.

Împărțirea cicatricilor keloide în tineri (până la 5 ani de existență) și vechi (după 5 ani) este foarte condiționată, așa cum am observat keloidele active la vârsta de 6-10 ani. Cu toate acestea, procesul de îmbătrânire (maturare) a cicatricilor keloide apare și este stabilizat, iar ciclul "vechi" cheloid modifică modelul său clinic și morfologic. Forma morfologică a cicatricilor keloide de diferite vârste este prezentată pe masă.

Morfologia cicatricilor keloide

Vârsta de rumen	Keloidul în creștere (tineri - până la 5 ani)	Cheloidele vechi (după 5 ani)
Stratul subepidermic	Epiderma subțire, netezirea papilelor. Macrofage, tinere, fibroblaste gigant atipice, legături subțiri de fibre de colagen. Navele 3-4 în câmpul vizual	O epidermă cu papile netede. Celulele pigmentare cu semințe de lipofuscin se acumulează. Fibrele de colagen sunt grupate în mănunchiuri de epidermă paralele, între ele o cantitate nesemnificativă de fibroblaste din vasele macrofage.
"Zona de creștere" este reprezentată de locurile de creștere și de legăturile imature, imature ale fibrelor de colagen	De 5-10 ori mai larg. "Centrele de creștere" constau din grupuri de fibroblaste și sunt înconjurate de un strat de fibre de reticulină și de colagen. Navele 1-3 în 1-3 câmpuri de vizibilitate. Substanța intercelulară este reprezentată în principal de acidul hialuronic și de fracțiunile de glicozaminoglicani. Nu există plasmă, celule limfoide, puțini obezi.	Navele 3-5 în câmpul vizual, numărul de fibroblaste scade. Fibrele de colagen sunt compactate, cantitatea de mucopolizaharide acide scade. Există celule plasmatice, limfoide, numărul obezelor crește.

Imagistica histologică a cicatricelor hipertrofice tinere

Epidermul, în funcție de forma și dimensiunea cicatricilor, poate fi îngroșat sau normal. Limita dintre epidermă și partea superioară a cicatricii este adesea o acantoză pronunțată. Cu toate acestea, poate fi aplatizat, fără papile pronunțate.

Caracteristicile histologice comparative ale cicatricelor keloide și hipertrofice (conform literaturii de specialitate)

Imagine histologică	Cheaguri cicatrice	Cicatricile hipertrofice
"Foci de creștere"	În stratul de mijloc al rumenului un număr mare.	Nu este disponibil.
Epidermă	Îndepărtați papile epidermale subțiri	Îngroșate toate straturile, acantoză, în stratul spinoasă adesea mitoze.
Elemente celulare	Nu există limfocite, celule plasmatice, câteva mastocite, un grup de poliblaști.	Infiltrația perivasculară limfoplasmocitară extinsă.
Fibroblastы	78-120 în câmpul vizual, există multe soiuri.	57-70 în vedere.
Fibroblaste gigante	O mulțime de dimensiuni de 10x45 până la 12x65 microni.	Nici una.
Miofibroblastele	Nu există sunt	Prevala
Colagen fibre	Grosimea de la 250 la 450 A în stratul superior, mai adânc - de la 50 microni sub formă de gărgărițe neregulate cu mucoide înfundate, centuri de creștere înconjurătoare.	De la 12 la 120 de microni. Ele sunt colectate în mănunchiuri, se cultivă și paralel cu suprafața rumenului.
Glikozaminoglikanы	Într-o cantitate mare, acidul hialuronic predomină, fracțiunile sulfatate de glicozaminoglicani	Într-o cantitate moderată, predomină sulfatul de chondronină
Fibre elastice	Există doar straturi profunde ale cicatricii.	Sunt localizate paralel cu fascicule de fibre de colagen
Derivații epidermici (foliculi de păr, sebacee, glande sudoripare)	Nici una.	Cantitatea este oarecum redusă în comparație cu cicatricile normale.
Nave	1-3 în 1-3 câmpuri de vizibilitate în "zona de creștere", în stratul subepidermic 3-4 în câmpul de vedere 1.	2-4 în 1 câmp vizual.

În secțiunile superioare, subepidermale ale cicatricelor hipertrofice tinere, procesele epidermice și papilele dermice sunt netezite. Loose fibre de colagen subțiri în substanța intercelulară, vase, elemente celulare (limfocite, mastocite, celule plasmatice, macrofage, fibroblaste). Există mai multe fibroblaste decât cicatricile normale, dar de aproximativ 1,5 ori mai puțin decât în cheloide. Fibrele de colagen din secțiunile superioare sunt subțiri, au o orientare liberă și se găsesc în substanța intercelulară, unde predomină sulfatul de condroitină. În secțiunile inferioare sunt asamblate în fascicule orientate în direcție orizontală, diametrul acestora este mai gros. În părțile inferioare ale rumenului, densitatea legăturilor este mai mare, iar substanța intercelulară este mai mică. Există o cantitate mică de fibre elastice.

În părțile medii ale cicatricii, țesutul cicatrician constă din fibre colagen orientate orizontal, vase, substanță interstițială și elemente celulare, a căror cantitate este redusă în comparație cu secțiunile superioare ale cicatricii.

În funcție de vârsta rumenului, raportul dintre elementele celulare, vasele de sânge, materialul interstițial și masa fibrelor de colagen se modifică spre predominanța structurilor fibroase, și anume fibrele de colagen.

Celulele din seria fibroblastică în cicatrici hipertrofice sunt de 2-3 ori mai mari decât la cicatricele normale (57-70 în câmpul vizual), nu există forme uriașe, imature. În mod normal, 15-20 fibroblaste sunt în vedere. Unii autori notează prezența în cicatricile hipertrofice a filamentelor otroschatice, bogate în ființe actinice, fibroblaste, numite miofibroblaste. Se crede că datorită acestor filamente actinice, fibroblastele au o mare capacitate de contracție. De asemenea, sa sugerat că asocierea filamentelor actinice ale myofibroblastelor cu fibronectina extracelulară localizată pe fibrele de colagen limitează creșterea cicatricilor hipertrofice. Unii consideră că această teorie este mult îndepărtată, deoarece fibroblastea este o celulă în mișcare activă, grație capacității de a forma procese îndelungate. Fibrele actinice, cu toate probabilitățile, sunt aparatele contractile care ajută celulele să se miște. Mai mult, prin microscopie electronică le-am detectat în fibroblaste de cicatrici keloide și în fibroblaste normale ale dermei.

Nave: În stratul subepidermic al rumenului hipertrofic al vaselor 3-5 în câmpul vizual.

În departamentele medii -2-4 în câmpul de vedere.

Derivați epidermali. În cicatricile hipertrofice, împreună cu deformarea, există foliculi de păr normali, sudori și glande sebacee, dar în cantități mai mici decât în cicatricile obișnuite.

Fibrele elastice: amplasate paralel cu fasciculele de fibre de colagen.

Glicozaminoglicani: dominate de sulfați de condroitină.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]