Cicatrice: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Cicatrix este un țesut conjunctiv nou format în locul pielii deteriorate și a țesuturilor mai adânci.

Cicatricile se formează datorită leziunilor, incizelor chirurgicale, precum și ulcerării unor erupții cutanate (papule, tuberculi, noduri etc.). Cicatricile se referă la un grup de elemente secundare vysypnyh. Există cicatrici normotrofice, hipertrofice, atrofice și cheloide.

Cicatricile normotrofice reprezintă o cicatrice care este localizată la nivelul pielii.

Cicatricul hipertrofic este o cicatrice care se extinde deasupra nivelului pielii. Indică sinteza activă a structurilor fibroase în țesutul conjunctiv nou format. Cicaturile hipertrofice pot apărea cu acnee severă, mai ales atunci când acestea sunt localizate pe pielea bărbiei, maxilarul inferior. După rezolvarea acneei inductibile, flegmonoase și conglobate, se formează cicatrici "perverse" (papilere, inegale cu punți cicatrice), cu "comedoane" sigilate în ele. Cicatricile hipertrofice ar trebui diferențiate de acneea inductibilă, athere. Punctul-cheie al diagnosticului diferențial este netezimea modelului pielii, tipic pentru cicatrice.

Cicatricea atrofică este o cicatrice care este sub nivelul pielii. Indică un număr mic de structuri fibroase în țesutul conjunctiv nou format. Rotunjite cicatrici atrofice cu contururi distincte se formează după varicela. Diverse cicatrici atrofice sunt caracteristice pentru acnee. În unele cazuri, atunci când suprafața perifoliculară a dermei este deteriorată ca rezultat al unei reacții inflamatorii, pot apărea cicatrici atrofice mici (cicatrici de gheață). Aceste manifestări ar trebui diferențiate de pielea mare-poroasă, care poate fi o consecință a deshidratării acesteia. În același timp, pielea din zona obrajilor, rareori fruntea, bărbia gri, este îngroșată, are un aspect "poros" (seamănă cu o coajă de portocală). Cicaturile atrofice sunt deseori depigmentate. Acestea ar trebui diferențiate de pete secundare de-pigmentate, elastoză perifoliculară, vitiligo.

Cheagul cicloidal este o cicatrice patologică care se extinde deasupra nivelului pielii și se caracterizează prin creșterea periferică activă, mai ales după excizia sa și senzațiile subiective (mâncărime, parestezie, durere). Cheagurile cicloide sunt proliferarea necontrolată benignă a țesutului conjunctiv la locul afectării pielii.

Factorii predispozanți exogeni sunt tăieturile pielii perpendiculare pe liniile de tensiune, prezența permanentă a corpurilor străine (cercei, obiecte ritualice etc.) în piele. Factorii endogeni includ predispoziția genetică, vârsta și caracteristicile hormonale. Clinic, keloidul este o formare densă a țesutului conjunctiv asemănător tumorii, de culoare roz, roșie sau cianotică, de diferite forme, cu o suprafață lucioasă, netedă, uneori lobulară. Pielea din zona cheloidă este tensionată și pot exista telangiectasii pe suprafața ei. În timpul perioadelor de cheloide active, zona de creștere de frontieră cele mai luminoase, excrescențe vizibile ale țesutului conjunctiv ( „cancer gheare“) incitant pielii sănătoase anterior. Această caracteristică distinge cheloidele de cicatricile hipertrofice. Aloca crescute fraze de risc pentru cheloide zonelor de izolare (urechi lobului, gât, piept, spate) și zonele în care astfel nu sunt descrise (pielea pleoapelor, organe genitale, palmele, tălpi). Există, de asemenea, indicii de malignizare a keloidelor cu durată lungă de viață, în special în zonele cu traume permanente. Cheagurile cicloizolate se diferențiază de cicatrici hipertrofice, dermatofibrom, fibrosarcom, forme asemănătoare cu sclerodermie ale celulelor bazale și alte dermatoză.

Ciclurile proaspete au o culoare roz sau roșiatică datorită vascularei active. Orice cicatrice poate fi pigmentată și depigmentată. Dacă țesutul conjunctiv este format la locul procesului patologic fără o întrerupere anterioară a integrității pielii, atunci acest proces se numește atrofie cicatricială. Se dezvoltă în lupus tuberculos, lupus eritematos discoid și diseminat, sclerodermie și alte dermatoză. Un caz special de atrofie cicatricială constă în striuri care apar la locul întinderii cronice a țesuturilor. Striurile pot fi formate prin creșterea greutății corporale, ele sunt tipice sarcinii, precum și diverse tulburări endocrine (de exemplu, boala, sindromul Cushing, incluzând pacienții tratați cu corticosteroizi sistemici). De asemenea, este posibil să se formeze striae la adolescenții din spate perpendicular pe coloana vertebrală, cu creșterea lor rapidă.

Atunci când focalizarea distructivă patologică este localizată pe pielea scalpului în zona atrofiei cicatriciale, nu există păr, deci acest proces se numește alopecie cicatricială.

Natura cicatricei depinde în mare măsură de profunzimea acțiunii factorului dăunător, de procesul inflamator, precum și de caracteristicile individuale, determinate genetic, ale formării țesutului conjunctiv pe locul unui prejudiciu special.

Să luăm în considerare câteva trăsături morfologice ale formării modificărilor cicatrice în exemplul postnatal. Se disting următoarele faze: edem traumatic, inflamație, proliferare, sinteză, cicatrizare și hialinizare.

1. Faza edemului traumatic. Imediat după rănire în zona afectării țesuturilor, apar hemoragii și edeme care duc la hipoxie tisulară. Edemul traumatic se dezvoltă pe fundalul afecțiunilor acute ale circulației sanguine și limfatice și crește pe o perioadă de 1 zi. Edemul poate fi destul de pronunțat, ceea ce duce la compresia țesuturilor înconjurătoare. În jurul focalizării daunelor, vasospasmul apare, iar în viitor, se formează mai multe trombi în vase de calibre diferite. Edemul și tromboza conduc la necroza țesutului local în focalizarea leziunii. De obicei, până la sfârșitul a 3 zile, edemul traumatic scade.
2. Faza inflamației. În ziua a 2-a și a 3-a, se dezvoltă inflamația delimitării. Trebuie subliniat faptul că inflamația este o reacție protectoare-adaptivă care se dezvoltă la granița cu țesuturile necrotice. Granulocitele neutrofile încep să migreze spre focalizare, principala funcție a cărora este delimitarea maselor necrotice, resorbția și fagocitoza microorganismelor. Oarecum mai târziu, macrofagele apar în focusul leziunii, care joacă un rol major în purificarea finală a rănii. Aceste elemente celulare fagocotizează detrimentul țesutului și leucocitele neutrofile dezintegrate (așa numitul detritus neutrofil). Fibroblastele migrează, de asemenea, la rană.
3. Faza de proliferare. Începe în a 3-a 5-a zi după leziune și se caracterizează prin proliferarea activă a fibroblastelor migrate. Ca rezultat, numărul de fibroblaste crește dramatic și ele devin celulele predominante ale plăgii. În viitor, rolul lor biologic va consta în formarea unui nou țesut conjunctiv.
4. Sinteza fazelor. În a 5-a zi de la rănire, fibroblastele au sintetizat activ o substanță intercelulară, incluzând glicozaminoglicani și proteine de colagen. În primul rând, glicozoaminoglicanii nesulfați se acumulează în țesut și apoi crește conținutul de sulfat (de exemplu sulfatul de condroitină C). Din colagenul din substanța intercelulară a țesutului conjunctiv al dermei, fibrele de colagen sunt asamblate. În același timp, angiogeneza apare în regiunea defectului anterior, creșterea numărului de noi vase de sânge (hemocapilare). Astfel, se formează țesutul de granulare. 
5. Faza de cicatrizare. Începând din ziua a 14, după accidentarea este o scădere treptată a numărului de elemente de celule zapustevayut nave în granulare. În paralel cu această masă tot mai mare a fibrelor de colagen nou formate care formează fascicule de diferite grosimi și orientare. Fibroblastele se diferențiază în fibroblaste inactive funcțional. Astfel începe să formeze un țesut conjunctiv fibros dens neformat al măduvei. Astfel depunerea excesivă de colagen și de substanță la sol conjunctiv fibroblastele tisulare preveni pierderea parțială, activitate redusă de sinteză și a crescut de celule kollagenobrazuyuschih activități colagenolitice fibroklastov și macrofage din cauza enzimei colagenază (metaloproteinaze matriceale).
6. Faza de hialinizare. Această fază este, de obicei, începută de la a 21-a zi după avarie. Caracterizat prin impregnarea cu hialina cicatricei deja formate.

Simultan cu maturarea rumenului și hialinizării are loc epitelizarea - marginală și insule. Prin epitelizare marginală se înțelege umplerea unui defect în epidermă datorită proliferării active a keratinocitelor bazale din pielea intactă. Insula epitelizarea apare ca urmare a proliferării intensive a celulelor epiteliale ale pielii fanere Cambium închise în tuberculii foliculii de par, precum și secțiuni de capăt și canalele excretoare ale glandelor sudoripare.

În ceea ce privește cicatricile keloide, în patogeneza acestei patologii este atribuit un loc special al teoriei autoimune. Se crede că atunci când există o traumatizare a emisiilor de antigene ale țesutului cutanat care declanșează procesul de auto-agresiune și inflamație autoimună a țesutului conjunctiv (suspectată de a conține anticorpi pentru fibroblaste nuclee). Se arată că cicatricile keloide se dezvoltă ca urmare a întârzierii maturării țesutului de granulare cauzată de activitatea înaltă a fibroblastelor și de conservarea unei cantități mari de mucopolizaharide în materialul interstițial. De-a lungul timpului, activitatea fibroblastelor poate scădea într-o oarecare măsură, dar nu se oprește complet (spre deosebire de alte cicatrici), keloidul continuă să crească, capturând pielea sănătoasă. În grosimea acestei cicatrice se formează fibre de colagen inferioare, formate în principal colagen de tip VII, există un număr mare de fibroblaste funcțional active, celule mastocite și alte elemente celulare. În cursul evoluției ulterioare, se observă o hidalizare distinctă a țesutului keloid, urmată de slăbirea și resorbția hialinei (faze de umflare, compactare, înmuiere).

Trebuie subliniat faptul că cunoașterea caracteristicilor etapelor de formare a cicatricilor poate fi utilă pentru practicarea specialiștilor în alegerea tacticii pentru un impact în timp util asupra țesutului cicatricial în curs de dezvoltare și deja format.

Principiile terapiei cu cicatrici

Tratarea cicatricilor depinde de natura acestui element și de momentul apariției acestuia. Ei folosesc terapie externă, diverse tehnici de fizioterapie, peelinguri chimice și fizice, injecții de medicamente diverse, "măcinare" laser, dermabraziune, excizie chirurgicală. Cea mai promițătoare este o abordare integrată care utilizează (succesiv sau simultan) mai multe tehnici.

Când cicatrici normotroficheekchh folosesc preparate externe, îmbunătățirea metabolismului țesutului conjunctiv (Kuriozin, Regetsin, Mederma, Madekassol, Kontraktubeks), injecție (injecție intracutanat - mezoterapie) și proceduri fizioterapeutice. Pentru a netezi suprafata pielii, pot fi folosite coji de hidratare si coaja superficiala. În cazurile de formă neregulată a rumenului normotrofic, poate fi indicat tratamentul chirurgical cu aplicarea ulterioară a suturilor "cosmetice".

Când cicatricile atrofice pot fi utilizate medicamente externe care îmbunătățesc metabolismul țesutului conjunctiv, tehnicile de fizioterapie. Din metodele de injectare pe unele elemente mari se aplică peeling. Utilizarea peelingului de suprafață și medial este eficientă pentru cicatrici atrofice multiple (de exemplu, după acnee). La cicatricile profunde atrofice, utilizați o dermabraziune. În ultimii ani, tehnologiile celulare au devenit pe scară largă.

În cazul vergeturilor, se recomandă efectuarea unui control pentru identificarea factorilor de predispoziție endocrini. Recomandă hidratarea activă. Desemnarea externă ca mijloc de afectare a metabolismului țesutului conjunctiv și a medicamentelor speciale (de exemplu, Fitolastil, "Lierac", etc.). Intrările intradermice de diferite medicamente și microdermabraziunea pot fi, de asemenea, indicate. Trebuie subliniat faptul că cel mai bun efect estetic este obținut atunci când este expus la focuri proaspete, cu sânge activ, de culoare roz.

Când cicatricile hipertrofice sunt utilizate ca mijloace externe, îmbunătățind metabolismul țesutului conjunctiv și glucocorticoizii topici. Preparatul extern Dermatix, care posedă atât un efect ocluziv, cât și o influență asupra metabolismului unui țesut de legătură, este de asemenea popular. Din tehnicile de injectare se utilizează cicatrizarea cicatricei cu glucocorticosteroizi. Alocați de asemenea resurfacerii cu laser. Cicatricile hipertrofice individuale sunt îndepărtate chirurgical sau cu ajutorul unui laser. Pe viitor se folosesc coji chimice și fizice. În ultimii ani, tehnologiile celulare au devenit pe scară largă.

Cu cicatricile keloide, problema unei abordări terapeutice unice a tratamentului lor nu a fost încă rezolvată și problema tratamentului radical al keloidelor rămâne nesoluționată. Literatura de specialitate descrie mai multe metode pentru cheloide terapie sistemică (medicamente citotoxice, steroizi, retinoizii sintetici, formulări alfa, interferonul-beta), care nu se justifică în eficacitatea terapeutică. În același timp, efectele secundare sunt mai grele decât cheloidele. Unii autori sugerează persistent metode distructive de influență asupra cicatricelor keloide (excizia chirurgicală, distrugerea cu laser, electrodiatermocoagularea, criodestrucția etc.).

Experiența pe termen lung de a conduce astfel de pacienți demonstrează o contraindicație categorică a metodelor distructive de influență fără inhibarea suplimentară a activității fibroblaste. Orice leziune keloidă duce la recidive și mai severe ale cheloidelor, accelerând creșterea lor periferică.

În diferite stadii de formare a keloidelor, se folosesc efecte terapeutice generale și locale, adesea combinându-le. Astfel, în ceea ce privește „proaspete“ și cheloide de dimensiuni mici, nu există mai mult de 6 luni, este o metodă foarte eficientă de administrare intralezionala de medicamente sub formă de suspensii steroizi prelungite (Diprophos, Kenalog, etc.)

Având în vedere efectul de resorbție al medicamentelor, trebuie amintit despre contraindicațiile generale la utilizarea hormonilor glucocorticoizi sistemici (ulcer gastric și ulcer duodenal, diabet, focarele cronice de infecție, vârsta pacienților, și așa mai departe.). Doza unică și frecvența administrării depind de zona cheloidelor, de tolerabilitatea medicamentului și de prezența contraindicațiilor. Acest efect terapeutic permite realizarea supresiei activității fibroblastelor în keloid și începerea proceselor de atrofie. Efectul clinic este estimat nu mai devreme de 2-3 săptămâni: blanching, aplatizarea și încrețirea cicatricilor, reducerea pruritului, durerea. Necesitatea administrării repetate a steroidului în rumen evaluate individual, pe baza rezultatelor clinice obținute, dar nu mai devreme de 3 săptămâni după prima administrare (inclusiv acțiune generală resorbtie a medicamentului). Este necesar să se țină cont de posibilele efecte secundare care apar în legătură cu administrarea intrauterină a steroizilor prelungiți:

• durere la momentul administrării (se recomandă amestecarea suspensiei medicamentului steroid cu anestezice locale);
• la câteva zile după administrare, apariția hemoragiilor locale în țesutul cicatricial cu dezvoltarea necrozei;
• formarea incluziunilor asemănătoare miliumului la locul administrării medicamentului (agregarea bazei de medicament);
• cu introducerea de steroizi prelungiți în keloide situate în apropierea feței (lobi de urechi, gât), unii pacienți au experiență acnee regională cu steroizi;
• cu cursuri lungi de administrare și cantități mari de medicament, sunt posibile complicații care sunt identice cu terapia sistemică cu steroizi.

Metoda de alegere poate fi o combinație de excizie chirurgicală și steroizi intraoculari. Excizia chirurgicală a cheloidelor vechi și extinse se efectuează în condițiile unei clinici chirurgicale (de preferință într-o clinică de chirurgie plastică) urmată de impunerea unei suturi atraumatice. După 10-14 zile (după îndepărtarea cusăturilor) într-o cicatrice liniară proaspătă Este recomandabil să se introducă preparate prelungite de steroizi prin infiltrare difuză. Această tactică previne re-formarea cheloidului și dă un efect cosmetic bun.

În cazurile de suprafață multiplă și mare de cheloide, imposibilitatea terapiei glucocorticosteroid poate atribui cursuri lungi D-penicilamina la o doză zilnică de 0,3-0,5 g timp de 6 luni, sub controlul nivelurilor de trombocite din sângele periferic și toleranța individuală. Mecanismul exact al acțiunii acestui medicament asupra stării țesutului conjunctiv nu este clar. Este cunoscut faptul că distruge complexe imune circulante, reduce autoantigen imunoglobulina G, inhibă producția factorului reumatoid și formarea colagenului insolubil. Această metodă este mai puțin eficientă și poate fi însoțită de numeroase efecte secundare, ceea ce face dificilă utilizarea acesteia într-un salon de cosmetică.

Metoda de alegere este injectarea intramusculară în fiecare zi, 5 ml. Soluție de unithiol într-o doză de curgere de 25-30 injecții, combinând această terapie cu pansamente ocluzive de steroizi topici. Este permis să se efectueze criomasajul cheloidelor (dar nu și criodestrucția!). Aceste tehnici dau un efect pozitiv sub formă de pitting și aplatizare a cicatricilor keloide, precum și încetarea creșterii lor periferice, o reducere semnificativă a senzațiilor subiective neplăcute.

Foarte popular, dar nu întotdeauna eficace bandaj de presiune, clip, etc În afara, în plus față de mijloacele de mai sus, care afectează metabolismul țesutului conjunctiv, utilizați medicamente Dermatics.

Cu toate acestea, trebuie remarcat că niciuna dintre metodele lor de terapie cunoscute nu duce la dispariția completă a cheloidelor, ci doar la o anumită scădere a activității lor. Orice metodă distructivă fără administrarea intra-intramusculară ulterioară a glucocorticosteroizilor face ca situația să fie mai gravă, ducând la recăderi și mai grave.

[1], [2], [3], [4]