Anestezia muncii în timpul travaliului anormal

Acupunctura cu slăbiciune a travaliului. Studiul a arătat că, în condițiile de aplicare a electroacupunctura pentru tratamentul slăbiciunii muncii apar calitativ diferite modificări ale activității uterine decât tratamentul cu rodostimulyatsii medicamente. Aceste modificări contribuie la finalizarea mai rapidă a travaliului, fără a provoca deteriorarea fătului.

Anestezia cu slăbiciune a travaliului. Când slăbiciunea primară a dezvăluirii gât muncii și uterin pe 4cm cea mai eficientă utilizare a următoarelor combinații de medicamente la normale de stat psihosomatică privitor la naștere - Pipolphenum la o doză de 25-50 mg și promedol 20 mg intramuscular într-o seringă și antispastice - gangleron 30 mg intramusculară și spasmolitină într-o doză de 100 mg pe cale orală. În acest caz, importanța datelor privind natura rhodostimulării atunci când se utilizează analgezice.

În cazul eficacității insuficiente a rodostimulyatsii rotunde 1, la intervale de 2 ore desemnează rodostimulyatsii runda a 2 constând din pulberi chinină 4 și 5 în interiorul oxitocină injecții în aceeași doză, și la aceleași intervale ca pentru prima rodostimulyatsii rundă.

Ataralgesia dipidolor și neuroleptanalgesia. Simultan cu numirea primei runde de stimulare a ritmului, se administrează un halidor la o doză de 50-100 mg intramuscular sau intravenos.

In cele ce urmeaza injectarea oxitocina cu 2-3 (rodostimulyatsii rotunde 1) în prezența contracțiilor dureroase și agitație exprimate utilizate ataralgezii - 2 ml (15 mg) dipidolora și 2 ml (10 mg) sau seduksena neyroleptanalgezii - 2 ml fentanil (0, 1 mg) și droperidol 2 ml (5 mg). Ambele amestecuri sunt administrate intramuscular.

Ca și în cazul utilizării ataralgeziei și prin utilizarea neuroleptanalgeziei, tensiunea mentală la femeile parturiente scade, pragul durerii crește semnificativ. Perioada de divulgare pe durata normală a perioadelor de expulzare și a perioadei postbelice este în mod evident redusă.

Activitatea de muncă discoordinată

Unul dintre cele mai importante simptome clinice care caracterizează munca discoordination sunt dureri constante puternice în abdomen și în regiunea lombară, nu se oprește între contracții, ducând la mame comportament inadecvat, ca intensitatea durerii nu se potrivește cu puterea contractiilor. Prin urmare, atunci când se tratează această anomalie a travaliului, este necesar să se utilizeze medicamente cu un efect antispasmodic și analgezic pronunțat.

Având în vedere aceste cerințe, în tratamentul de discoordinație a muncii pot fi utilizate ca atalgeziyu, și neuroleptanalgesia, dar în mod necesar pe fundalul spasmoanalegetika baralgina.

Metoda de tratare a discoordonării forței de muncă.

1. Ataralgezia (dipidolor + seduxen). La stabilirea diagnosticului muncii discoordination, indiferent de dimensiunea dezvăluirii gât uterin, recomandat introducerea 5 ml de soluție baralgina oficinală amestecat cu 15 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu intravenos și intramuscular - 2-3 ml (15-22,5 mg) și 3 dipidolora -4 ml (15-20 mg) de seduce (în funcție de greutatea mamei părinților). Administrarea repetată de medicamente nu este de obicei necesară, deoarece activitatea generică dobândește un caracter coordonat.
2. Neuroleptanalgezia (droperidol + fentanil). Intravenos, într - un amestec de 15 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu, care introduc 5 ml de soluție baralgina oficinale (indiferent de gradul de dezvăluire a gâtului uterin). După 1 oră, se administrează intramuscular 3-4 ml de soluție 0,25% de droperidol și 3-4 ml de soluție de fentanil 0,005%. Este necesară administrarea repetată droperidol, și administrarea repetată de fentanil nu au nevoie de mai devreme decât după 1-2 ore, din moment ce munca discoordination marcat scurtarea duratei de naștere timp de 2-4 ore ca femeile gravide , comparativ tratate cu alte medicamente analgezice.

Combinatie Baralgina cu medicamente pentru ataralgezii și cu preparate de ajutor atunci când neyroleptanalgezii necoordonare a muncii, chiar și în prezența stocate și matură colul uterin, in prezenta contractii regulate. Aceste medicamente nu au un efect negativ asupra maternității și stării fătului intrauterin și a nou-născutului.

Activitate excesivă a forței de muncă. În scopul reglementării și analgezie muncii atunci când munca excesivă recomanda o combinație de agenți neurotrope (clorpromazina sau propazina într-o doză de 25 mg), în combinație cu soluții promedola Pipolphenum 20-40 mg și 50 mg intramuscular, iar în absența efectului - utilizat suplimentar anestezie cu eter.

Un efect de reglare ridicat dă utilizarea inhalării de fluorotan într-o concentrație de 1,5-2,0% în volum. În acest caz, utilizarea ftorotanului conduce literalmente în primele 2-5 minute pentru a normaliza activitatea de muncă, cu o creștere a concentrației de fluorotan la 2% și mai mult, apare o oprire aproape completă a travaliului. Simultan, este notată normalizarea palpitației fătului. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că utilizarea ftorotanului nu este o metodă etiopatogenetică pentru tratamentul excesului de travaliu. Dacă cauza de muncă excesivă nu este eliminată și dacă inhalarea ftorotanului durează mai puțin de 20-30 de minute, după întreruperea tratamentului cu ftorotan inhalat, activitatea generică excesivă poate să reapară. În ultimii ani, folosirea din ce în ce mai frecvent a beta-adrenomimetici cum ar fi partusisten, sugopara, ritodrină în tratamentul complex de muncă excesivă.

Lunga analgezie peridurală la naștere. Una dintre metodele cele mai promițătoare și mai eficiente de anestezie a travaliului complicat (toxicoza târzie, boli cardiovasculare, anomalii ale travaliului) este o analgezică lungă peridurală.

Analgezia epidurală pe termen lung este indicată în prezența unor lupte dureroase, cu forță complicată și o muncă regulată regulată în timpul deschiderii gâtului uterin, de 3-5 cm.

Puncție și cateterism spațiului epidural (realizat anestezistul) se efectuează pe targa în poziția femeilor în muncă, pe de o parte (dreapta) cu cele date la picioare abdomen. După identificarea spațiul epidural (test eșec și pierderea de inserție a rezistenței la liberă a cateterului, nici o soluție de expirare de ace) prin ac, o doză de test de anestezic (2-3 ml de soluție 2% trimecaine sau doze echivalente de lidocaină sau novocaină). După 5 min, după stabilirea nici o dovada de ac spinal prin blocarea în direcția cranial de mai sus 2-3 segment puncție (T12-L2,) administrată cateter de teflon, acul este îndepărtat, iar cateterul este introdus prin doza de anestezic (10 ml dintr-o soluție trimecaine 2% sau 15 ml de 1 % soluție de lidocaină sau 10 ml dintr-o soluție 2% de novocaină). Administrarea repetată a unui anestezic prin intermediul unui cateter se efectuează odată cu reluarea durerii. De obicei, doza administrată de anestezic produce analgezie timp de 40-60 de minute.

Pentru a asigura o infuzie cu adevărat continuu și uniform de anestezic în întreaga analgezie prin procedura cădere este practic imposibilă, deoarece numai prin presiunea atmosferică și gravitatea anestezicului soluția de scurgere liberă în spațiul epidural al unui cateter subțire de sistem de picurare este posibilă numai atunci când clema deschisă, cu Această viteză depășește nivelul necesar (în medie 10 ml / oră). Reglarea stabilă este posibilă în 7 picături în 1 min sau mai mult, ceea ce este de 2 ori mai mare decât este necesar. Rata de schimbare curentă a perfuziei cu ajutorul sistemului de prindere nu este posibilă și datorită 1 ml / oră corespunzând la o scădere de 0,32 până la 1 m. Faptul că presiunea din spațiul epidural, la pacientii obstetric nu numai a crescut, dar, de asemenea, variază în funcție de activitatea uterin (Messih) și că viteza cădere liberă a soluției care iese din sistem, în funcție de umplerea flaconului este mare (12,3 ml / h), nu numai complică instalarea și întreținerea ratei optime de infuzie, dar, de asemenea, definiția ei exactă, dar, de asemenea, doza de anestezic administrată - într-o unitate de timp, și în cele din urmă.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că combinația dintre utilizarea fiziopsihoprofilaktiki și analgezie farmacologice normale și, în special, travaliul obstrucționat (toxemia tardivă a sarcinii, anumite tulburări cardiovasculare, anomalii ale activității de muncă) vă permite să obțineți un efect analgezic mai pronunțat, pentru a realiza normalizarea forței de muncă în detrimentul miotrope directe, acțiunea centrală, precum și normalizarea tensiunii arteriale și a altor funcții vitale ale corpului.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],