Gestionarea sarcinii și nașterii cu un pelvis îngust

Problema pelvisului îngust rămâne una dintre cele mai urgente și în același timp cea mai dificilă obstetrică, în ciuda faptului că această problemă a suferit o anumită evoluție.

În ultimii ani, datorită direcției preventive a medicinei domestice, numărul bazinelor anatomice înguste a scăzut. În același timp, nu există aproape nici un bazin îngust, cu o deformare gravă și o îngustare ascuțită - plop-lobit, kyfotic. Mai puțin frecvent a început să se întâlnească obshcheobnomernosuszhennye pelvis, iar gradul de îngustare este mai puțin. Accelerarea și creșterea raportului dintre creșterea și greutatea corporală a femeilor au contribuit la dezvoltarea unor cutii de capacitate mai mare. Astfel, potrivit autorilor moderni, pe baza tehnicilor cu ultrasunete și cu raze X, sa demonstrat că media conjugați adevărat în prezent este de 12 ± 0,8 cm și adevărat conjugat mai mult de 13 cm, se găsește numai în fiecare femei zecea și mai puțin de 11 cm - în 6,1%.

Cu toate acestea, lipsa unor bazine extrem de deformate, cu excepția fracturilor ale coloanei vertebrale lombare sacrale și pelvisul de vârstă fertilă, care sunt rezultatul unor răni grave în timpul accidentelor rutiere, dar trebuie spus că bazinul îngust este încă o problemă, după cum Noi forme de cutii înguste au apărut în procesul de accelerare:

• Cross-gât;
• Asimilare sau bazin lung conform Kirchhof;
• Pelvisul cu o reducere a diametrului direct al părții largi a cavității pelvisului mic.

În același timp, a existat o tendință de creștere a frecvenței acestor forme de cutii înguste.

Aceste pelvis nu au modificări anatomice brute, care de obicei ar fi ușor de detectat cu studii externe și interne prin tasometru și alte metode. Forma și structura lor sunt diferite opțiuni de cutii plate, de tip masculin, infantil, așa cum este cauzată de creșterea rapidă a femeilor moderne, adică, creșterea rapidă în lungime schelet de femei: .. Dimensiunile reduse ale secțiunii transversale ale bazinului, în același timp, a format o, în picioare pe verticală sacrum, pubian îngust îngust . Arc cu care se confruntă vertical iliacă, așa-numitele pelvisului transversală cu gât, etc. Prin urmare, determinarea acestor forme pelvisul înguste în prezent imposibilă fără metode suplimentare de examinare obiective - utilizarea ultrasunetelor Metode de cercetare ovyh, pelvimetry cu raze X și altele. În același timp, există o creștere a ratei natalității de fructe de mare, ceea ce a condus la o creștere a frecvenței de așa-numitele pelvis îngust punct de vedere clinic.

Înainte de a proceda la evaluarea pelvisului îngust, este necesar să reamintim biomecanismul normal al travaliului. Este necesar să se țină seama de constituția femeilor. La femeile de tip astenic, predomină creșterea în lungime a corpului cu un trunchi îngust. Scheletul este îngust și ușor. Coloana vertebrală formează adesea o cifoză în regiunea cervico-toracică, în urma căreia corpul este îndoit înainte. Unghiul de înclinare al pelvisului este de 44,8, lordoza lombară este de 4,3 cm, indicele de masă este scăzut.

Femeile de tip hipersthenic sunt dominate de dimensiunile corpului în lățime. Scheletul este larg și puternic. Se observă o lordoză fiziologică lombară consolidată, ca urmare a faptului că corpul este deviat în posterior. Unghiul de înclinare al pelvisului este de 46,2 °, lordoza lombară este de 4,7 cm.

În cazul tipului normostenic de constituție, sarcina și nașterea se desfășoară în mod normal.

Este necesar să se acorde atenție formei rombului Michaelis. Astfel, cu un pelvis împletit, partea superioară a diamantului coincide adesea cu baza triunghiului superior. Cu pelvisul oblic, punctele laterale ale mișcării rombose se schimbă în consecință, unul mai mare și celălalt mai mic.

Gestionarea muncii cu un pelvis îngust

Iar pentru gestionarea forței de muncă, cu un pelvis îngust depinde nu numai și nu atât de mult pe reducerea dimensiunii sale (cu excepția III și IV gradul de contracție absolută în adevăratul conjugat este 7-5 cm sau mai puțin) cât de mult a masei de fructe, sau mai degrabă capul lui, konfigurabelnosti și activitate generică suficientă. La aceasta se adaugă necesitatea de a maximiza menținerea membranelor fetale, ca urmare a neîndeplinirii de apă implică complicații de mai sus si in mod semnificativ afecteaza rezultatele de nastere atat pentru mama si fat. Marea majoritate a forței de muncă cu I obscheravnomernosuzhennogo gradul de îngustarea și cutii plate (excluzând posibile patologii concomitente) se termină în mod independent, nașterea de fat viu la termen în 75-85% și chiar 90%. In prezent, cu toate acestea, datorită numărului crescut de fructe mari poate adesea să se manifeste discrepanță clinică relativă care necesită livrare operativă vaginală - forceps sau vacuum extractor (preferabil week-end).

În scopul livrării în mai multe țări și până în prezent, oferim și aplicăm operații de tazorasshirating - simfiziotomie subcutanată și biotomie pu, care nu sunt folosite în țara noastră.

Când se dezvăluie incoerența absolută - livrarea prin operație cezariană. La gradul II de îngustare, nașterile independente sunt posibile, dacă capul este mic, atunci pelvisul poate fi suficient de funcțional. În aceste cazuri, în special, nu ar trebui să se permită depășirea și dezvoltarea slăbiciunii muncii. Menținerea nașterii cu un pelvis comun este o sarcină extrem de importantă pentru medic; livrarea lor obișnuită, grea, spontană este posibilă în aproximativ jumătate din cazuri.

Medicul la îngrijire prenatală ar trebui să ia în considerare caracteristicile de mai sus-menționate ale bazinelor înguste, funcționalitatea acestora în raport cu greutatea fatului si a admis prompt la maternitate. Pentru a face acest lucru, împreună cu măsurarea pelvisului și a greutății fetale, iar unele folosesc și alte atribute ce caracterizează funcționalitatea - o caracteristică cu ultrasunete Gofmeyera-Muller atent atunci când îl aplică. Nu se recomandă să se aplice metoda Gofmeyera-Muller folosind un test funcțional similare (fiziologic sigure și) în linii, oferind maternitate mai stricte în mod tipic de 2-3 ori cu o dezvăluire substanțială sau completă a contracțiilor uterine în timpul faringe când este introdus în vagin medicul mână. Absența oricărei promovări a capului, sau, dimpotrivă, de scădere discuțiile sale celebre despre diferite caracteristici funcționale pelviene.

Al doilea semn - Vastu Henckel, în conformitate cu majoritatea obstetricieni, este foarte important, și ar trebui să fie de acord. Un punct important de reținut faptul că utilizarea sa este deosebit de valoros atunci când capul este fixat cel puțin într-un mic segment de intrarea în bazin, apa sa mutat și are munca bune. Ar trebui să se considere că un semn de Vastu Henckel foarte revelatoare și obstetricianul se poate utiliza în mod repetat, în dinamica forței de muncă, pornind de la picioare cu capul de un mic segment de până când se ajunge la un segment mare, și nu va trece această piatră de hotar, după care va deveni destul de clar pentru a depăși principalele îngustarea pelvisului cu cea mai mare dimensiune. Din moment ce această caracteristică nu oferă o orientare convingătoare cu capul orientat intrarea pelvisului sau la intrarea pelvisului, mai adecvat în astfel de cazuri, pentru a vorbi nu despre semnul ca atare, ci dacă pluta a capului deasupra vaginului sau nu sunt disponibile. Cu toate acestea, în conformitate cu unele inserție anormală cap (ridicat distanta directă sutura sagitală - occipito-sacrală poziție - cu bazin încrucișat cu gât „; antero parietal declinație - la pelvis ploskorahiticheskom; prezentare facial) semn Vasta nu corectează orientarea corelației între cap și pelvis. Cel mai adesea, se pare a fi negativ, deși echilibrul funcțional nu a fost încă definită.

Obstetrician trebuie amintit că evoluția clinică a forței de muncă în diferite pelvis îngust durata mai mare decât de obicei, și este mai lung, cu atât mai mare gradul de îngustare a bazinului, este detectat nepotrivire clinic mai puternic între capul și pelvisului în timpul nașterii. Acest lucru se datorează timpului necesar pentru dezvoltarea unui mecanism inerent fiecărui tip de pelvis. Este, de asemenea, necesar să existe suficientă activitate generică și configurație a capului. Dificultățile în formarea capului și mecanismul nașterii, durata acestor procese duc la oboseala femeii părăsitoare. Deosebit de nefavorabilă în acest sens este bazin plat obschesuzhenny cu o durată de livrare de pana la 1-2 zile, cu cele mai multe produse de către posterior parietale mai puțin favorabil pentru promovarea capului de inserție. Având un pelvis transversal și o sutură dreaptă, care este considerată favorabilă pentru această formă pelviană, capul trece adesea pe întregul bazin într-o linie dreaptă.

Rețineți că, în prezent, printre bazinele înguste pelvisului transversale contractate cele mai frecvente, cu o scădere a dimensiunii directă a cea mai largă a cavității pelvine. Reamintim că partea largă a cavității pelvisului mic se numește partea sa, care este situată sub planul de intrare, mai precis în spatele planului de intrare. Acest departament ocupă spațiul delimitat de linia transversală față împărțirea în două părți egale, suprafața internă a simfizei pubiene, spate - compus linia II și III vertebră sacrală, lateral - jos de mijloc articular acetabulum. Linia care leagă toate entitățile enumerate este un cerc corespunzător planului părții largi a pelvisului mic.

În acest plan se determină următoarele dimensiuni:

1. drept - de la marginea superioară a vertebral sacral III până la mijlocul suprafeței interioare a articulației pubiane, în normă este egală cu 13 cm;
2. transversal între punctele mediane ale acetabulului, este de 12,5 cm;
3. oblic - de la marginea superioară a crestăturii sciatice mari dintr-o parte la canelura mușchiului ocluzal din partea opusă, acestea sunt egale cu 13,5 cm.

Aici ar trebui să menționăm și conceptul planului unei părți inguste din cavitatea pelvisului mic, care este de mare importanță pentru obstetrică. În partea îngustă a cavității micului bazin este spațiul situat între planul părții sale largi și planul de ieșire. Are următoarele puncte limită: în față - marginea inferioară a simfizei pubian, în spatele - vârful sacrumului; din părțile laterale - capetele fosei sciatice. Linia care leagă formațiunile de mai sus este un cerc care corespunde planului părții înguste a pelvisului mic.

Acest plan are următoarele dimensiuni:

1. drept - de la vârful sacrumului până la marginea inferioară a simfizei pubiane, în normă este de 11,5 cm;
2. transversal - linia care leagă aripile sciatice, această dimensiune este de 10,5 cm.

Când o femeie aflată în muncă este obosită, trebuie să i se dea un somn medical. Noi aderăm la odihna de somn după 14-16 ore de la șederea femeii în timpul travaliului și am împovărat somatic femeile cu toxicoză târzie și mai devreme, dacă au oboseală, mai ales noaptea și seara. Durata somnului este dozat de la 4,3 până la 6 ore, în funcție de situația obstetrice, în special, starea membranelor și lungimea intervalului anhidru și prezența sau absența creșterii temperaturii corpului în timpul travaliului. Este recomandabil să se utilizeze antispastice la naștere.

De multe ori dezvoltarea de slăbiciune a forței de muncă duce la necesitatea rodostimulyatsii, care este considerată acceptabilă numai în cazul în care absența totală a semnelor de distensie a segmentului uterin inferior. Când se administrează folosind un fonduri rodostimuliruyuschih de livrare necesare pentru a se acorde o atenție la rodostimulyatsii de fond la lumină gradul de nepotrivire sau atunci când frontiera-eminente canelurile Schatz-Unterberger în timp pentru a opri introducerea de fonduri oksitoticheskih. În cea de-a doua etapă a muncii, se aplică aplicarea bandajului lui Verbov.

Cu precauție în cazul atonie uterină I atunci când gradul de îngustare și bazin fără mijloace oksitoticheskih poate fi aplicat inițial estrogen (în aer) - model de glucoza-vitamina-calcic, urmat, după 1 / 2-1 ore rodostimulyatsii obișnuită (ulei de ricin 30 ml , clisma, chinina 0,05 g de 4 ori mai mare, poate fi de până la 6-8 pulberi chinină după 15 minute). Mai ales strict ar trebui să decidă cu privire la activarea muncii la femeile multipare și multipare, având în vedere subțierea segmentului inferior și amenințarea ruperii sale, și numai în absența aparentă a discrepanțe între cap și mama pelvis.

Este necesară prevenirea hipoxiei fetale la naștere. Anterior, managementul expectativa conservator se desfășoară strict acum a fost înlocuită cu o mai puțin conservatoare, pentru a evita deteriorarea corpului mamei de a produce o viață și un copil nou-născut sănătos. Una dintre cele mai delicate metode de livrare este operația cezariană. În particular, această operație este prezentată în combinație pelvis ingust anatomic cu introducerea greșită a capului, precum și bazine, îngustate în zona de ieșire cavitatea pelviană (kyphotic și pâlnie) cu închizător, deosebit de mari și primipare mai mari, în prezența cicatrice pe uter.