Diagnosticarea prezentării pelvine

Diagnosticarea prezentării pelvine este uneori dificilă. Starea înaltă a fundului uterului, ajungând la nivelul procesului xiphoid, este unul dintre semnele de prezentare pelviană. În partea inferioară a uterului este definit un cap rotund, dens, de votare. În partea inferioară a uterului, deasupra intrării în pelvis, forma neregulată palpabilă este moale, uneori mai densă, mai mare, mai puțin mișcătoare, nu votată, care trece direct în planul spatelui. Palpitația fătului este mai bine auzită deasupra buricului, în funcție de poziție.

Poziția și tipul de prezentare pelviană sunt determinate în același mod ca și în cap, adică pe spatele fătului.

În scopul diagnosticului este recomandabil să se utilizeze, fonogramei si electrocardiografie ultrasunete fetale. În cazurile neclare, prezența complicațiilor în timpul sarcinii (polihidraminos, obezitate, stres muschii abdominali, toxemia, etc.), în special atunci când se decide dacă livrarea prin cezariana la sfarsitul sarcinii, este recomandabil să se facă o radiografie a cavității abdominale pentru a clarifica partea care prezintă a poziției fetale, determinarea masei fetale.

Diagnosticul prezentării fetale pelvine în timpul travaliului se stabilește prin examinarea vaginală, în special cu o deschidere suficientă a gâtului uterin (nu mai mică de 4-5 cm) și absența unei vezică fetală. Natura manifestării pelvine (gluteală, picior) este determinată de localizarea tuberculilor sciatici și a coccyxului, iar poziția și tipul fătului sunt specificate.

Examenul vaginal ar trebui să fie efectuat foarte atent, deoarece un studiu dur poate afecta organele genitale și anusul fătului. Prezentarea gluteului poate fi confundată uneori cu faciala. Un semn diferențial este prezența (palparea) unui trohanter mare pe fesa anterioară, care coboară mai întâi în pelvisul mic. Nu efectuați un studiu în timpul încercărilor.

De asemenea, este foarte important să distingem piciorul prezent de mânerul fătului. Astfel este necesar să fiți ghidat de degetul mare pe care este lăsat o mână și de prezența sau absența unui colț calcaneal. Genunchiul din cot este mai rotund.

Având în vedere că masa pelviana fetale este esențială în a decide pe termen de livrare, ar trebui toate femeile cu sarcina la termen pentru a determina greutatea estimată a fătului AV Rudakova sau metode hardware (ecografice, rezonanță magnetică, pelvimetry folosind tomografie computerizata si și colab.).

Administrarea femeilor însărcinate cu prezentare fetală pelviană sa schimbat în ultimii ani. Până în 1970, cele mai multe femei gravide cu prezentare pelviană au avut vaginale. După 1970, majoritatea femeilor însărcinate cu prezentare pelviană a fătului primesc o cale abdominală.

Comparativ cu livrarea principal pelviana complicata de leziuni fetale 13 ori, prolapsul cordonului ombilical în 5-20 ori, hipoxie intrauterină - în 3-8 ori mai mult. Incidenta prematuritatii este de 16-33%. Când este amestecat mortalitatea perinatală pelviana este mai mare decât cu o cârpă curată, din cauza cordonul ombilical a crescut pierderea de frecvență. În plus, cu o prezentare mixtă de 2 ori mai des, se nasc copii mici, decât cu o prezentare pură a cremelor. Se presupune că medicul nu are experiență suficientă este cezarienei mai justificată, ca incompetent pelviana de recepție genuri poate duce la creșterea incidenței prejudiciului fetale, prin urmare, necesitatea de a obține o pregătire practică a tinerilor obstetricieni. Mortalitatea perinatală este de 5 ori mai mare în cazul administrării vaginale în livrarea pelviană decât în prezentarea capului.

Analiza datelor din literatură în ultimii 30 de ani arată că, în general, există 4 cauze principale ale pierderii perinatale a copilului:

• prematuritate la nașterea copiilor cu greutate mică în 25% din cazuri de prezentare fetală pelviană (greutatea fetală mai mică de 2500 g);
• malformații congenitale - până la 6% dintre nou-născuți au malformații fetale;
• prolapsul buclelor din cordonul ombilical - până la 10% cu prezentarea piciorului și până la 5% cu prezentarea pelviană pură la naștere;
• prejudiciu de naștere - paralizie a fracturii plexului brahial claviculei și a oaselor lungi, leziunea țesutului moale, hemoragia intraventriculară asociată cu dificultăți la făt pentru capătul de extracție pelviană. Livrarea vaginala este indreptat cu capul in uter si este asociata cu o morbiditate și mortalitate perinatală semnificativă. Până relativ recent, moașele au încercat să reducă perinatale metodologia de îmbunătățire a mortalității la primirea forței de muncă cu prezentarea pelviana, extracția de tehnologie a fatului pentru sfârșitul pelviene, punerea în aplicare a preventive versiunii cefalice externe în ceea ce privește tocoliză alfa-agoniști și fără ele în timpul sarcinii la termen, utilizarea radiopelvimetry, notare evaluarea factorilor de risc la sfârșitul sarcinii.

Livrare abdominală rezolvat problema de compresie a cordonului ombilical și pierdere și a nașterii prejudiciu, dar nu a elimina mortalitatea perinatală asociată cu malformații congenitale severe sau prematuritate pronunțată. De aceea, moașe moderne a ajuns la concluzia că o selecție atentă a femeilor gravide cu prezentatie pelviana pentru calea de livrare vaginale, precum și operația cezariană, prevede riscul minim atât pentru mamă cât și pentru făt și nou-născut.

În literatura de specialitate internă studiat caracteristicile de formare de pregătire pentru naștere la femeile gravide cu pelviana, în funcție de rezultatele exercițiilor corective, și, de asemenea, oferă o metodă cuprinzătoare de prenatale fixează poziția greșită și chiulasa. Se dezvoltă o variantă a complexului de exerciții terapeutice.

Tehnica de rotație preventivă externă a fătului pe cap. Condiții de operare:

• nu mai puțin de 35-36 săptămâni;
• suficientă mobilitate a fătului;
• absența tensiunii uterului și a peretelui abdominal;
• diagnoza exactă a poziției fetale.

Trebuie reamintit faptul că frecvența prezentării pelvine este proporțională cu durata sarcinii. Până la 30 săptămâni de sarcină, aceasta atinge 35%, în timp ce la sfârșitul sarcinii doar 3%. Cel mai mare număr de viraje se efectuează cu o perioadă de gestație de 34 de săptămâni. Dacă perioada de gestație este mai mare de 34 de săptămâni, este necesară efectuarea unei ecografii pentru a determina malformațiile congenitale ale fătului, cum ar fi anencefalia, hidrocefalia, hipotrofia fetală. Rotația fetală externă trebuie efectuată de un obstetrician cu experiență de una sau de mai multe ori între 32 și 36 de săptămâni de gestație.

Conform ultrasunetelor, este necesar să se determine natura prezentării pelvine, localizarea placentei. După săptămâna 33, poziția fătului rămâne stabilă în 95% din cazuri. Frecvența succesiunii fetale de succes pe cap fără tocoliză până la 34 de săptămâni de sarcină este de 75%, după 34 de săptămâni - doar 45%. Frecvența generală a unui turn de succes este de aproximativ 60%. Prin urmare, în condițiile moderne, aproximativ 75% din femeile însărcinate cu prezentare la nivelul membrelor inferioare sunt date de naștere prin operația cezariană.

Un număr de obstetricieni moderni folosesc o fracțiune obstetrică externă fetală pe cap cu utilizarea tocolizei, în special în termeni de 37 săptămâni și mai mult. Înainte de rotație se efectuează perfuzie intravenoasă cu picurare de beta-adrenomimetice (de exemplu, terbutalină la o doză de 5 μg / min sau ritodrină la o doză de 0,2 mg / min). Relaxarea uterului este considerată adecvată dacă este asigurată palparea nestingherită prin peretele uterin al părților fetale. Factorii prognostici cei mai nefavorabili sunt scăderea feselor în cavitatea pelvisului mic și întoarcerea frontală înapoi.

Preferăm următoarea metodă a fătului de cotitură în reducerea incidenței pelviana: de două ori pe zi, după a 30-a săptămână de sarcină, pe stomacul gol (dimineața și seara) gravidă plasat în poziția culcat pe spate cu pelvisul ridicate. În acest scop, un polster cu o înălțime de până la 30 cm este plasat sub sacrum și un Trendelenburg moderat este creat cu o ușoară diluție a șoldurilor. În această poziție, femeia gravidă se află în 10-15 minute în starea de relaxare maximă, respirație profundă și uniformă, acest exercițiu durează 2-3 săptămâni acasă (până la 35 de săptămâni de sarcină). A fost stabilită eficiența ridicată a metodei (90%). Simplitatea și absența complicațiilor care pot fi observate cu o întoarcere preventivă externă (cu sau fără tocoliză) ne permit să o recomandăm ca fiind cea mai eficientă, mai simplă și mai accesibilă acasă.

Una dintre cele mai frecvente complicații în timpul sarcinii, când fătul este pelviana prenatal (prematura) amniorrhea din cauza lipsei zonei de contact. Prin urmare, femeile gravide cu prezentarea pelviană a fătului în cursul normal al sarcinii și absența bolilor extragenitale trebuie spitalizate în departamentul de patologie cu 7-10 zile înainte de naștere. Femeile gravide cu antecedente obstetricale împovărat, cu contracție gradul pelviene I-II, cu fructe de mare, cu extragenitala și alte patologie, nulipare mai vechi de 30 de ani ar trebui sa fie spitalizat timp de 2-3 săptămâni înainte de livrare.

Spitalizarea prenatală permite un număr de măsuri diagnostice, profilactice și terapeutice pentru prezentarea pelviană a fătului. În plus, în absența pregătirii biologice pentru nașterea în timpul sarcinii pe termen lung, se desfășoară o pregătire corespunzătoare a femeilor însărcinate și se realizează un plan pentru gestionarea cea mai rațională a muncii.

Un număr de autori sugerează - atunci când se decide cu privire la metoda de administrare pe cale naturală sau abdominală, să fie ghidați pe baza unui scor de punctaj al indicelui de prognostic.

[1], [2], [3], [4], [5]