Dilatarea cervicală secundară

O oprire secundară de dilatare cervicală poate fi înregistrată atunci când deschiderea maximă pe curba Friedman în faza activă de eliberare este oprită timp de 2 ore sau mai mult.

Diagnosticare

Pentru setarea secundar opri diagnosticul de dilatare de col uterin, necesită menținerea cel puțin două studii vaginale la intervale de 2 ore, confirmând lipsa de divulgare a acestei perioade de timp. Frânări trebuie înregistrate în timpul fazei maxime de ridicare a curbei de deschidere a gâtului, pentru a evita confuzia cu o fază latentă prelungită (încălcare care apare în cazul în care nu este deschis faza de ridicare maximă) sau decelerare prelungită (încălcarea observată atunci când faza de ridicare maximă este de peste ).

[1], [2]

Frecvență

Cea mai frecventă perturbare observată în timpul fazei active a travaliului este stoparea secundară a dilatării cervicale, observată la 6,8% din primar și 3,5% în molii. Potrivit lui E. Friedman și colab. (1978), se observă oarecum mai des - 11,7% pentru primar și 4,8% pentru femele de maternitate. În orice caz, această anomalie a travaliului este mai frecventă la femeile primipare și este adesea o componentă a unor astfel de situații, când se observă simultan mai multe anomalii ale travaliului.

Motive

Când cervixul este deschis pentru a doua oară în aproximativ 50% din cazuri, factorul etiologic este nepotrivirea dintre dimensiunea fătului și pelvisul femeii în timpul travaliului. O astfel de frecvență ridicată a neconformității conduce la o evaluare riguroasă a raportului dintre mărimea maternă fetală și cea pelviană în fiecare caz în care această anomalie a travaliului este detectată. Un alt factor etiologic este poziția incorectă a capului fetal, precum și anestezia excesivă și anestezia regională. Destul de des există o combinație de doi sau mai mulți dintre acești factori, inclusiv inconsecvența.

[3], [4], [5], [6], [7]

Perspectivă

Frecventa ridicata a neconcordantei dintre dimensiunile fetale si pelvine la femeile parturiente cu dilatare secundara cervicala determina cu precautie sa vorbeasca despre prognosticul acestor afectiuni. Cu ajutorul pelvimetriei, este posibil să se determine incoerența absolută a dimensiunilor la 25-30% dintre femeile cu această anomalie a travaliului. După încercări destul de active pentru a normaliza în timpul acesta din urmă se dovedește că, chiar și în 10-15% dintre femeile gravide (cele mai multe dintre care au o nepotrivire fetale și materne dimensiunea pelviene limita) nu este efectul observat al tratamentului și necesită livrarea de terminare cezariana. În celelalte femei parțiale (aproximativ 55%), nașterea se termină prin semne naturale naturale.

Conducerea începe cu determinarea raportului dintre dimensiunile maternității fetale și pelvine pentru a confirma prezența inconsecvenței și excluderii stimulării inutile și potențial periculoase a forței de muncă.

Cea mai importanta tehnica clinice, utilizate pentru a estima raportul dintre fetale si materne pelvis dimensiune (metodele existente pentru estimarea disparitate de dimensiuni si pelvis materne fetale - rentenopelviometriya, ecografic, rezonanță magnetică nucleară, etc. -. Nu este suficient de sensibil), proba este propusă de Gillis și Muller. Pentru a face acest lucru, obstetricianul efectuează examinarea vaginală înainte de luptă sau chiar de la început. După atingerea vârfului de contracții încercarea de a împinge partea prezentarea fătului în pelvis prin împingerea cu mâna liberă pe partea de jos a uterului. În același timp, mâna introdus în vagin, încercând să determine scăderea posibilă în pelvis mame fetale care prezintă o parte cu sacadat presare mână liberă medic de pe peretele abdominal în uter. În cazul în care partea care prezintă se mișcă foarte puțin sau deloc de odihnă, atunci probabilitatea de a avea o neconcordanță între mărimea fătului și a pelvisului mamei este foarte mare. Dacă partea prezentă se mișcă ușor în pelvisul mic, atunci discrepanța este puțin probabilă.

La femeile gravide cu livrare oprire secundară și mobilitate limitată a fătului atunci când proba Gillis-Muller recomandat pentru a evalua folosind pelvimetry radiografice, ceea ce face posibil pentru a diagnostica dimensiunea disparitate absolută a fătului și a pelvisului mamei și de a evita alte încercări de a livrare intravaginal aproximativ 1/3 din femeile gravide cu dilatarea cervicală secundară. O altă 1/3 din femeile care dau naștere sunt indicatori de frontieră, 1/3 nu există discrepanțe în dimensiune. Când se confirmă inconsecvența clinică, este necesar să se efectueze o operație cezariană fără întârziere.

In dimensiune pelvis conformitate și a capului fetal (probă pozitivă Gillis-Muller pelvimetry) necesită stimularea muncii cu hysterography interior electrocardiografie fetale drept și determinarea pH-ul real al capului fetal. Cele mai multe dintre aceste femei care dau naștere există o activitate de scădere a uterin și utilizarea judicioasă a oxitocina poate elimina încălcări legate de arestarea muncii, și pentru a atinge nașterea normală a fătului.

Unele femei cu oprire secundară maturare cervicală și normale sau rezultate limită pelvimetry (ca în proba Gillis-Muller, și cu raze X de examinare), o muncă destul de bună (contracții la fiecare 2-2,5 min 60 sec durata, presiunea asupra altitudinea lupta mai mult de 50 mm pg). Există opinii contradictorii cu privire la administrarea acestor femei gravide.

Unele moase din această patologie consideră că activitatea uterului este destul de satisfăcătoare, iar stimularea suplimentară este nedorită și chiar uneori periculoasă. Conform altora, activitatea uterului este redusă, deoarece nu duce la o deschidere suficientă a colului uterin; în absența disproporție pelviene între mărimea capului fetal și aceste nașteri , în multe cazuri , poate fi de succes precaut stimulare (!), deoarece utilizarea oxitocinei la femeile cu generic activitate suficient de eficientă poate fi periculoasă și trebuie efectuată cu extremă precauție.

Tratamentul trebuie să înceapă cu oxitocină 0,5 mU / min, iar în cazul în care este detectată o evaluare atentă semne hiperstimulare condiție amenințătoare sau fetale pot fi ridica periodic doza de 0,5 mU / min, cu un interval de 20 de minute. În astfel de cazuri, nu depășiți doza maximă de 0,5 mU / min.

Cu această gestionare a femeilor la naștere, se pune întrebarea: cât timp și în ce cantități trebuie administrat oxitocină pentru a crește activitatea muncii. Aproape toate efectele materne este observat într-o perioadă de stimulare de 6 ore, chiar dacă răspunsul pozitiv de 85% a fost observată în primele 3 ore. O reacție pozitivă ca răspuns la stimularea caracterizată prin apariția pe curba dilatare cervicală de ridicare. Prin urmare, o perioadă de 3 ore de activitate normala a uterului (după oprirea) creează condiții suficiente pentru restabilirea muncii la femeile cu oprire secundară a deschiderii gâtului, care primesc tratament cu oxitocina.

În cazul în care, după o perioadă de stimulare de 3 ore, și de muncă mai activă nu mai dilatație cervicală, încercările ulterioare de a realiza livrarea intravaginal sunt nefondate și de livrare ar trebui să fie finalizată cezariană.

Cu un efect bun al stimulării cu oxitocină, creșterea curbei dilatării cervicale după oprire poate fi aceeași sau chiar mai mare decât înainte. În aceste cazuri, prognosticul este favorabil și există toate posibilitățile de a efectua livrarea vaginală.

În absența unei reacții din oxitocina sau o creștere a curbei de dilatare cervicală mai puțin decât să se oprească, trebuie să reevalueze în mod serios situația, la fel ca în multe cazuri similare la prima evaluare a fost scurs o neconcordanță între mărimea fătului și a pelvisului mamei. Este necesară repetarea metodei Gillis-Muller și analiza atentă a radiografiilor și a rezultatelor pelvimetriei pentru a stabili sursa erorii. De regulă, o disproporție între dimensiunea pelvisului și capul fetal este de obicei detectată și trebuie efectuată o operație cezariană.

Există unele diferențe în ceea ce privește natura și rezultatul întreruperii dilatării cervicale secundare, în funcție de timpul de dezvoltare al acesteia în procesul nașterii. Într-adevăr, arestarea rapidă este adesea asociată cu o nepotrivire între mărimea fătului și a pelvisului mamei și necesită intervenție chirurgicală mult mai des decât oprirea care a apărut în faza activă a nașterii. În plus, atunci când există un răspuns bun la stimularea cu oxitocină la o oprire timpurie, creșterea curbei de dilatare cervicală după oprire este, de obicei, mai mare decât cea observată anterior și există o șansă excelentă de livrare vaginală. Cu alte cuvinte, oprirea rar întâmplătoare este susceptibilă de corectare, dar acele cazuri în care se observă o bună reacție la oxitocină au un prognostic favorabil.

Atunci când re-stop dilatare de col uterin este necesară pentru a finaliza livrarea prin cezariana, cu excepția cazului în care nu se poate stabili existența altor factori, în plus față de nerespectarea (anestezie epidurala, o supradoză de sedative), care ar putea provoca o re-stop.

[8], [9], [10], [11], [12]