Tipuri de anomalii ale travaliului

Pentru dezvoltarea cu succes a obstetricilor științifice și practice, este esențial să se elucideze cauzele anomaliilor muncii și cel mai rezonabil tratament patogenetic.

În conceptul general al anomaliilor activității de muncă se includ următoarele tipuri de patologie a activității contractile a uterului și presei abdominale în procesul nașterii:

• slăbiciune a activității contractile a uterului - primar, secundar, universal;
• slăbiciune de efort - primar, secundar, universal;
• discoordonarea muncii;
• activitatea hiperdynamică a forței de muncă.

Una dintre sistemele complete de slăbiciune primară și secundară a activității de muncă este dată în clasificarea SM Becker.

Clasificarea anomaliilor activității de muncă, în funcție de perioada de apariție:

• fază latentă (perioada de pregătire conform lui E. Friedman);
• faza activă (perioada de dilatare cervicală de Friedman);
• II perioadă de muncă (perioada pelviană conform lui Fridman).

În faza latentă, când preparatele pentru modificări anatomice semnificative apar mai târziu în colul uterin, ele includ doar un tip de anomalie a travaliului, și anume, o fază latentă prelungită.

Anomaliilor fazei active a nașterii, caracterizată prin perturbări ale proceselor de deschidere a colului uterin, includ:

• faza activă prelungită a dezvăluirii;
• întreruperea dilatării cervicale secundare;
• o fază de decelerare prelungită.

Anomaliile perioadei II de naștere includ:

• imposibilitatea de a coborî partea prezentă a fructului;
• încetinirea părții fetale;
• oprirea coborârii fătului.

În cele din urmă, există o anomalie care se caracterizează prin activitate excesivă a forței de muncă (livrare rapidă). Toate cele opt tipuri de anomalii ale travaliului sunt prezentate mai jos.

Perioada de naștere	anomalii
Faza latentă	Fază de latență prelungită
Faza activă	Faza activă prelungită a dilatării cervicale
	Stația de extindere secundară cervicală
	Faza de decelerare continuă
II perioada de naștere	Imposibilitatea scăderii părții prezente a fătului
	Coborârea întârziată a părții prezente a fătului
	Oprirea părții inferioare a fătului
Toate perioadele	Nașterea rapidă

Recunoașterea acestor anomalii nu prezintă dificultăți dacă obstetricianul folosește analiza grafică a travaliului (partograma). Pentru a face acest lucru, deschiderea și coborârea cervicală a părții prezente a fătului sunt marcate pe axa ordonată și timpul (în ore) pe axa absciselor. Diagnosticarea anomaliilor de muncă fără o parteograf este inexactă și duce adesea la erori.

Majoritatea cunoștințelor moderne despre muncă și anomaliile sale sunt legate de opera lui Emanuel A. Friedman. Din 1954, a publicat rezultatele studiilor clinice legate de muncă; Astfel, sa creat treptat o lucrare științifică, care rămâne fără îndoială valoroasă atât în amploarea sa, cât și în concluziile ei. Friedman a dat o justificare științifică pentru evaluarea clinică a forței de muncă și a făcut mecanismul muncii și anomaliile sale destul de ușor de înțeles. Informația de bază este prezentată în monografia lui E. Friedman: "Nașterea: evaluarea și managementul clinic" (1978) (Emanuel A. Friedman, Laboratory Clinical, evaluation and management, ediția a doua, New York, 1978). La sfârșitul monografiei, autorul citează peste 20 de cărți care reflectă în literatură diverse tipuri de anomalii ale travaliului.

Clasificarea cauzelor slăbiciunii muncii

Cauzele slăbiciunii primare a muncii.

A. Insuficiența anatomico-funcțională a aparatului neuromuscular al uterului:

1. creșterea uterului;
2. traumatismul de naștere al uterului;
3. traumă chirurgicală a uterului;
4. tumori ale uterului;
5. modificări cronice inflamatorii în țesuturile uterului.

B. Insuficiența hormonală.

B. Boala febrilă generală acută.

D. Boli cronice comune.

E. Alte motive:

1. scăderea excitabilității centrelor nervoase;
2. influența factorilor psihogenici;
3. slăbiciune reflexă a activității de muncă;
4. beriberi.

Cauzele slăbiciunii secundare a forței de muncă.

A. Cauzele declanșării slăbiciunii primare.

B. Eșecul funcțional al presei abdominale.

B. Oboseala mamei la naștere.

D. Livrare incorectă:

1. deschiderea precoce a vezicii urinare;
2. încălcarea unui gât al gâtului uterului;
3. recunoașterea precoce a pelvisului îngust, inserarea incorectă a capului sau a poziției fătului;
4. ineficienta anestezie a muncii.

D. Obstrucții relative din țesutul pelvian și moale al canalului de naștere:

1. îngustarea anatomică a bazinului;
2. rigiditatea țesutului cervical;
3. modificări cicatrice în țesuturile moi ale canalului de naștere.

E. Diferite motive:

1. comprimarea buclelor intestinale;
2. Folosirea inutilă a agenților stimulatori ai ritmului.

Clasificarea anomaliilor muncii (Yakovlev II, 1961)

Natura contracțiilor uterului.

Hypertonus: contracția convulsivă (spasmodică) a musculaturii uterului:

• cu un spasm complet al musculaturii uterului - tetanic (0,05%);
• spasmul parțial al musculaturii uterului în regiunea gâtului extern la începutul primei etape a travaliului; segmentul inferior al uterului la sfârșitul perioadei I și la începutul perioadei II de muncă (0,4%).

Normotonusa:

• necoordonate, contracții uterine asimetrice în diferite părți ale uterului, urmate de încetarea activității contractile, așa-numitele contracții segmentale (0,47%);
• ritmice, coordonate, contracții simetrice ale uterului (90%);
• contracțiile normale ale uterului, urmate de slăbiciunea forței de muncă, așa-numita slăbiciune secundară a travaliului.

Hypotonus sau adevărata inerție a uterului, așa-numita slăbiciune primară a travaliului:

• cu o creștere foarte lentă a intensității forței de muncă (1,84%);
• fără o tendință pronunțată de a crește intensitatea forței de muncă pe întreaga perioadă a muncii (4,78%).

Dintre indicatorii care caracterizează starea gravidă și uterul, importanța principală este tonul și excitabilitatea. Un număr mare de femei care dau naștere în etiopatogeneza încălcări ale activității uterine (reducerea sau încetarea completă a forței de muncă sau a naturii dezorganizate a acestuia din urmă) nu este oboseala musculaturii netede și tulburări ale funcțiilor sistemului nervos. În unele cazuri, tulburările vegetative-disfuncționale acționează în prim-plan, în timp ce în altele manifestările nevrotice care cauzează o tulburare a activității contractile a uterului. Tonusul este o condiție biofizic a mușchiului neted al uterului, unul dintre elementele activității contractile, care exercită funcția sa de proprietăți uprugoelasticheskih ale musculaturii netede. Tonul caracterizează disponibilitatea de lucru a corpului pentru a fi activ. Datorită tonusului uterului, este posibil pentru o lungă perioadă de timp să se mențină starea necesară pentru îndeplinirea anumitor funcții. Distingeți practic normoton, hipo și hiperton. Fenomene Dezvăluirea gâtului, t. E. Retracția depinde, în primul rând, asupra mișcării fibrelor musculare, care unghiul de înclinare devine mai abruptă, care a fost prezentat încă din 1911 de către N. 3. Ivanov.

În acest caz, dacă tonul general de odihnă al uterului este scăzut, atunci înainte de apariția contracției, pereții uterului trebuie treptat să ajungă la o stare de tensiune. În cazul în care tonul de repaus este ridicat, cea mai mică contracție a părții motorii a uterului se va reflecta pe gât, a cărui fibră tensionează și provoacă deschiderea.

Deci, valoarea tonului inițial ridicat al uterului constă în transferul rapid al forței contracțiilor uterine ale părții motorii a uterului la faringe și deschiderea acestuia din urmă apare rapid. O altă semnificație a tonusului este menținerea dilatării cervicale la nivelul obținut. Se poate presupune că un ton moderat ridicat este un moment favorabil pentru deschiderea rapidă și fluxul rapid al forței de muncă.

Pe de altă parte, tonul excesiv de mare al uterului ar putea duce la complicații descrise Phillips (1938) într-o formă generică în absența durerilor și contracții Lorand (1938) intitulat „slăbiciunea spastica a muncii.“ Între tonul de odihnă și amplitudinea abrevierilor pentru Wolf, există o relație directă - cu o creștere a tonusului de odihnă, amplitudinea contracțiilor scade. Prin urmare, amploarea amplitudinii contracției nu afectează evoluția travaliului dacă există suficient ton.

Clasificarea anomaliilor muncii [Caldeyro-Barcia, 1958]

Autorul distinge următoarele anomalii ale muncii.

1. Anomalii cantitative ale contracțiilor uterine. În acest grup de mame, valurile contracțiilor uterine sunt de o calitate normală, adică au o coordonare normală cu un "gradient triplu descendent".
   • Hyperactivity Disorder. Uterul este considerat hiperactiv atunci când contracțiile sale au o intensitate anormal de mare (peste 50 mm Hg). Sau o frecvență anormal de ridicată (mai mult de 5 reduceri la 10 min), adică când activitatea uterului este un produs cu intensitate și frecvență mai mare de 250 mm Hg. Art. Pentru 10 minute în unități din Montevideo. Frecvența anormală a contracțiilor în lucrările autorilor străini a fost numită tahisistolia, conducând la un tip special de uter hipertensiv.
   • Hipoactivă. Uterul este considerat hipoacut atunci când contracțiile au o intensitate anormal de mică (sub 30 mm Hg) sau o frecvență anormal de mică (mai puțin de 2 contracții în decurs de 10 minute). Cu activitate uterică mai mică de 100 de unități. Progresul de naștere din Montevideo este mai lent decât în mod normal. Această condiție este privită de clinicieni drept slăbiciune hipotonică sau normotonică a activității de muncă (inerția uterului în conformitate cu terminologia autorilor străini). Motivele pentru hipoactivitatea uterului încă nu sunt bine cunoscute.
2. Anomalii de calitate ale contracției uterine.
   • Inversiunea gradientilor poate fi generala, afectand toate cele trei componente: intensitatea, durata, propagarea gradientului triplu descendent. În acest caz, valul de contracție începe în partea de jos a uterului și se extinde în sus - undele ascendente. Ele sunt mai puternice și durează mai mult în partea inferioară a uterului decât în partea superioară și sunt complet ineficace pentru extinderea colului uterin. În unele cazuri, numai una sau două dintre cele trei componente sunt reversibile - o inversiune parțială.
   • Se constată o maternitate necoordonată la femeile parturiente ale căror valuri de contracție nu se răspândesc în uter (forma generalizată), dar rămâne localizată într-o anumită parte a uterului. Caldeyro-Barcia distinge între două grade de contracții uterine necoordonate. Acest lucru se datorează faptului că uterul, potrivit autorului, este divizat funcțional în numeroase zone, care se micsorează independent și asincron.

Decoordinația uterină se caracterizează printr-un ton crescut al uterului de la 13 la 18 mm Hg. St., împotriva cărora sunt stratificate mici abrevieri inegale cu o frecvență ridicată. Această așa numită fibrilație uterină este, de asemenea, cunoscută sub numele de "hipertensiune cu hipisistol", "formă hipertonică de slăbiciune a activității de muncă", "hipertensiune esențială". B. Hipertensiune arterială. Hipertensiunea uterului, când tonul uterului este mai mare de 12 mm Hg. Art. Această anomalie a travaliului este mai frecvent observată în cazul nașterilor complicate și este foarte periculoasă pentru făt. Clasificarea cantitativă a hipertensiunii arteriale este următoarea - un hipertonus slab - de la 12 la 20 mm Hg. St, moderat - de la 20 la 30 mm Hg. St., puternic - mai mult de 30 mm Hg. Art. Se remarcă chiar până la 60 mm Hg. Art.

Cauzele hipertoniei pot fi 4 factori complet diferiti:

• excesivă întindere a uterului (polyhydramnios), care îi sporește tonul;
• contracții uterine necoordonate;
• tahisistol al uterului, când frecvența luptelor depășește limita superioară - 5 reduceri în decurs de 10 minute, iar tonul uterului crește peste 12 mm Hg. Art. La o rată de contracție de 7 pentru 10 minute, există o creștere a tonusului la 17 mm Hg. Art. Tahisistolul este foarte periculos pentru făt, deoarece fluxul sanguin al mamei prin placentă scade considerabil, provocând asfixie la făt și scăderea intensității contracțiilor uterului;
• o creștere a "tonului de bază", așa-numita "hipertensiune esențială".

Hipotensiunea uterului, când tonul uterin este sub 8 mm Hg. Art. Caldeyro-Barcia consideră că hipotensiunea în timpul travaliului este foarte rară și absolut sigură. Hipotoneul uterului este, de obicei, asociat cu hipoactivitatea uterului și duce la un flux încetinit de travaliu.

3. Distocia cardiacă.
   • Dystocia cervicală pasivă datorată fibrozei cervicale, atreziei cervicale etc.
   • Dystocia activă a colului uterin se formează atunci când se înrăutățește gradientul descendent cu triplitudini (inversarea gradienților), ducând la spasmul faringelui intern. Se arată că, chiar și în nașterea normală reduce partea de jos a uterului exercitând o mare presiune asupra cea mai mare circumferința capului fetal, iar când „spastică“ uterul este o presiune semnificativ mai mare și extinderea cervicală în timp ce există este susținută.

Reynolds (1965) a descris tiparele activității uterine (gisterogrammy) necesare pentru dilatarea cervicală cu succes, și a introdus conceptul de „pantă descendentă triplu al uterului“ in 1948. In acest concept autorul pune următoarea idee: scăderea reducerilor activității fiziologice la componentele funcționale - intensitatea și durata contracțiilor de la partea inferioară până la segmentul inferior al uterului. În autorul său monografie citează mostre gisterogramm travaliul prematur, atunci când toate cele trei straturi (de jos, corp, segmentul uterin inferior) au fost activi, segmentul uterin inferior mai ales, a dat cea mai mare activitate a corpului neregulat. În așa-numitul „fals travaliu“ (în terminologia noastră - perioada preliminară patologică, în conformitate cu E. Friedman - perioada de pregătire), autorul a observat o reducere puternică în uter, indiferent de localizarea senzorilor de pe peretele abdominal. Există o activitate puternică a uterului în zona segmentului său inferior. Există, de asemenea, un al doilea tip de reduceri la patologia indicată atunci când segmentul inferior nu este activ, și au fost reducerea cele mai severe din regiune a corpului uterin, iar lungimea acestor reduceri în acestea egale sau mai mari decât reducerea în uter. Această condiție numită Reynolds "inel de contracție fiziologică" ("inel de contracție fiziologică"). Potrivit autorului, reducerea prelungită în segmentul inferior al uterului - este principalul motiv pentru lipsa de progrese în muncă, și anume, există o activitate crescută și o durată mai lungă de contracții uterine în segmentul uterin inferior ...

Conform clasificării lui Mosler (1968), bazată nu numai pe datele clinice, dar și pe cele hidrodinamice, se disting printre anomaliile activității de muncă:

1. hipertensivă distostată (distopie hipertensivă) în prezența unui gât rigid;
2. hipotensiune.

În studiile mai recente, sa arătat că contracțiile uterine anormale pot fi identificate atât în timpul travaliului spontan cât și în timpul inducerii și stimulării ritmului prin administrarea intravenoasă a oxitocinei. Aceste anomalii sunt de obicei asociate cu o scădere a frecvenței sau o scădere a pauzelor între contracții, urmată de dezvoltarea acidozei la nivelul fătului.

Conform curbelor isterografice, se propune următoarea clasificare a anomaliilor muncii:

• asimetria contracției uterine cu prelungirea fazei de relaxare;
• mai mult de un vârf în contracția uterină - polisistol (aceste bătăi seamănă cu "bicepii");
• dubla abrevieri;
• tahisistol cu intervale scurte sau absente între contracții;
• tahistystol cu hipertensiune uterină;
• tetanosul uterului.

Din cele mai complete clasificări străine moderne se află clasificarea lui H.Jung (1974), care nu are doar o bază clinică, ci și o bază fiziologică.

Autorul numește toate formele de patologie a activității de muncă - distocia uterului. Acest lucru se datorează faptului că, pentru un tip normal al contracțiilor uterine condițiile necesare de excitație optime a celulelor miometriale, cu viteze maxime de conducere la excitație prag la fel de ridicat includ simultan perioade refractare pe parcursul musculaturii uterine. Aceste condiții optime nu sunt perioade deosebit de divulgare timpurie și în timpul livrării, în conformitate cu observațiile autorului în 20-30% din cazuri, fără tratament de substituție mijloace de reglementare a activității uterine.

Ideal ar fi divizarea anomaliilor muncii din motive etiologice. Această experiență este baza publicațiilor anterioare privind divizarea distomiei uterine.

Jung (1967), Caldeyro-Barcia (1958-1960), Cietius (1972), se crede că patologia muncii (distocie) etiologic mai excitație depinde de sistemele fiziologice și într-o măsură mai mică - sistemul energetic și de operare. Acest lucru a fost în 1957, a scris Ivan Iakovlev, că „un număr mai mare de femei care dau naștere în etiopatogeneza încălcări ale activității uterine nu este oboseala mușchilor netezi, și tulburări ale sistemului nervos.“

N. Jung pentru scopuri clinice sugerează următoarea diviziune a formelor patologice ale activității contractile a uterului:

1. Slăbiciunea muncii.
2. Munca hiperactivă este tahistystol în combinație cu hipertensiunea uterului.
3. Activitate generică hipertensivă:
   • datorită întinderii pasive a uterului;
   • hipertensivi esențiali;
   • hipertensivă secundară asociată cu tahistystol.
4. Perturbarea coordonării:
   • încălcarea gradientului de excitație;
   • Contracțiile uterine necoordonate.

În prezent, numai forma primară a slăbiciunii în muncă este de interes, deoarece slăbiciunea secundară a muncii descrisă adesea a fost adesea explicată prin epuizarea activității motorii uterului datorită obiectului genera, starea canalului de naștere.

Cu travaliul prelungit, se poate presupune oboseala corpului pe baza epuizării alimentării cu energie extracelulară sau a deteriorării funcției de transport a electroliților în membrana celulară, cu o diminuare a conținutului de potasiu extracelular. În astfel de cazuri, potrivit lui Jung, un obstetrician în condiții moderne ar trebui să recurgă la livrarea prin cezariană.

Dintre formele primare ale slăbiciunii forței de muncă, de multe ori se face referire în literatura străină ca „uter hipoactivă“ sau cunoscut sub numele de „inerția uterului“, ar trebui să fie alocate în funcție de autor care acționează de multe ori tip de contracții uterine fiziologice care a numit Cietius „travaliul fals» ( «travaliul fals» ). În terminologia noastră, această condiție numită o perioadă preliminară normală sau patologică.

În acest exemplu de realizare avantajos, tulburările patologice ale forței de muncă, în special la începutul naștere, care se ocupă în principal se referă la necoordonare. În continuare, este important de menționat faptul că, la începutul muncii în fiecare femeie gravidă poate găsi forma tranzitorie de slăbiciune a muncii. Continuând aceeași sau mai mult pentru o lungă perioadă de timp observată pe toată perioada de divulgare inerției uterine trebuie să fie atribuită încălcării funcției de transport a electroliților în membrana celulei sau să schimbe .obmena substanțe. Acest lucru explică de asemenea apariția mesajului literaturii, ținând cont de abordarea etiologic, succesul slăbiciunii terapiei muncii prin soluție perfuzabilă intravenoasă de potasiu și, pe de altă parte - succesul slăbiciunii tratament al sparteina muncii (sinonim pahikarpin-d iodhidrat sparteina; Pushpa, Kishoien, 1968). Trebuie subliniat faptul că sparteina, precum și alte mijloace ganglioblokiruyuschie, are una dintre cele mai importante caracteristici, și anume, capacitatea de a crește tonul și consolidarea contracțiilor uterine. În acest sens, sparteina utilizată pentru a consolida slăbiciunea lupte de muncă și descărcarea prematură a apei, precum și slăbiciunea de încercări. Medicamentul nu este contraindicat la femeile parturiente care suferă de hipertensiune arterială, deoarece nu crește tensiunea arterială.

În prezent, perfuziile intravenoase pe termen lung de oxitocină sau prostaglandine sunt metoda de alegere a tratamentului slăbiciunii în muncă. Un punct important de subliniat faptul că unii autori cred că injectarea subcutanată și intramusculară de oxitocină ca efect non dolzhtsogo, iar scopul lor nu este justificată în prezent, deși în multe clinici CSI utilizează injecție intramusculară fracționată a oxitocinei în special în asociere cu chinina.

Munca hiperactivă , conform celor mai mulți autori, este observată numai atunci când contracțiile individuale ale uterului în travaliu indică o amplitudine anormal de ridicată a contracțiilor - mai mult de 50-70 mm Hg. Art. La înregistrarea presiunii intrauterine sau dacă frecvența contracțiilor în perioada de deschidere ajunge la 4 sau mai multe în 10 minute. În acest caz, activitatea uterului în 10 minute ajunge la 200-250 de unități. Montevideo. În cele mai multe cazuri, există, de asemenea, o creștere a frecvenței luptelor cu o amplitudine anormal de mare, datorită dependenței generale a ambilor parametri de potențialul membranei celulei miometrului.

Este extrem de important să subliniem faptul că există un tahistol izolat fără creșterea simultană a amplitudinii.

Jung subliniază faptul că activitatea hiperactivă contractilă a uterului este observată ca "Wehenstuim" cu o ruptură amenințătoare a uterului, conform datelor autorilor vechi. Astfel de situații apar ca urmare a unor supradoze endogene sau exogene de oxitocină Pe baza experimentelor sale fiziologice, autorul nu recomandă utilizarea cunoscută de concepte mai vechi autori ca «tetanosului uterele», deoarece chiar și contracția uterină normală este tetanică. Ceea ce astăzi se înțelege prin «Wehenstuim» (l.) Sau «tetanic uterele», poate fi explicat fiziologic excitabil «Uterul-Kontraktur» prin depolarizare a membranei celulare.

În mod similar, distopia cervicală (Dystokie) cu elasticitate insuficientă a țesuturilor poate duce reflexiv la muncă hiperactivă.

Activitatea generică hipertensivă diferă, în primul rând, de un ton ridicat de odihnă. Această anomalie a travaliului nu numai că prelungește cursul actului nașterii, dar este extrem de periculoasă pentru făt. N. Jung subliniază faptul că numele vechi "slăbiciunea hipertensivă a contracțiilor de muncă" ar trebui evitat, pe baza unor motive patofiziologice. Despre cauza hipertensivilor obstetricieni de muncă au în prezent idei mai precise. Activitatea generică hipertensivă începe la un ton de repaus de peste 12 mm Hg. Art. Studii privind efectul de întindere asupra proprietăților electrice și contractile ale miometrului sa aratat ca întindere este întotdeauna determină o scădere a potențialului de membrană al celulelor cervicale și uterine ale corpului, în timp ce potențialul de membrană al celulelor uterine ale corpului mai mult decât potențialul de membrană al celulelor cervicale sub toate stările hormonale și grade de întindere. Reducerea uterului se realizează în organism atunci când mecanismele autoreglementării și influența regulatoare a sistemului nervos autonom interacționează. Mecanismele de autoreglementare includ menținerea excitabilității optime, a nivelului optim de polarizare a celulelor musculare netede și a contractilității optime a acestora. Elementele principale ale acestora sunt nivelul de saturație hormonală și gradul de întindere a uterului. Membrana în același timp, este una dintre cele mai importante verigi ale lanțului de reglementare: hormoni sexuali - excitabil membrana - elemente contractile miometrului ale celulei. Mai mult decât atât, din studiile fiziologice este cunoscut faptul că intinderea fibrelor duce la o scădere a potențialului de membrană și, prin urmare, o încălcare a procesului de schimb ionic în timpul excitației.

Adesea, pe baza unui ton de repaus ridicat, diferite abrevieri de amplitudini mai mici sunt asociate cu perturbări în ritmul ordinii contracțiilor. Continuarea întinderii miometrului, în plus, ajută la scăderea pragului și la creșterea excitabilității. Nu este un accident, atunci când unii autori polihidraminos în timpul sarcinii sunt tratate cu amniocenteza cu creșterea de 1-2 litri de lichid amniotic, foarte lent, timp de 6-12 ore și numirea ulterioară a fondurilor beta-adrenomimeticheskih. Prin această măsură medicală, autorii au realizat o scădere considerabilă a tonusului de odihnă.

Studiile au arătat că răspunsul miometru uman întins pe dorastyazheniya impuls este baza sincronizarea activității contractile a celulelor musculare netede ale miometrului în timpul travaliului. Rolul principal este jucat de proprietățile mecanoreceptoare ale celulelor musculare netede, care reacționează la orice impuls al stresului extensor cu o creștere a tensiunii. Creșterea tensiunii este proporțională cu forța de tensionare. Prin naștere, țesutul conjunctiv este de aproximativ 50% din volumul miometrului. Aceasta a arătat că proprietățile mechanoreceptor miometrul nu sunt cauzate numai prin reacția celulelor musculare netede la un dorastyazhvniya puls, dar depinde de proprietățile elastice ale țesutului conjunctiv al carcasei uterului într-o măsură mai mare.

Munca hipertensiunii esențiale este o formă activă de hipertonia musculară a uterului și această muncă anomalie poate duce în curând la o scădere a aportului de sânge la nivelul uterului și este astfel periculos pentru anomaliile formei fatului de activitate a muncii. O altă concluzie este importantă din această situație. Tonul crescut de lungă durată a uterului provoacă tulburări metabolice miometralnye, ceea ce duce la contracții dureroase ale uterului la femeile însărcinate și la parturient.

Rezultatul travaliului hipertensiv esențial poate fi o detașare prematură a placentei localizate în mod normal, observată cel mai adesea în disfuncția autonomă. În plus, hipertensiunea esențială a uterului poate fi cauzată de eliberarea reflexă a oxitocinei endogene sau de creșterea reflexului în ton pe baza reflexului Lindgren și Smyth reflex "cap-gât". După cum este descris reflex - au crescut iritație la nivelul colului uterin prin intindere si afferentation neurogena prin nucleul paraventricular și neurohypophysis poate conduce la o eliberare crescută de oxitocină.

Hipertensiunea secundară a uterului este cauzată de tahistol. Uterul, datorită declanșării timpurii a unei noi contracții la o frecvență înaltă, nu are timp pentru relaxare completă pentru a asigura un ton normal de odihnă. O imagine similară poate fi observată în bătăliile necoordonate, deoarece mai devreme este întreruptă faza de relaxare a contracției individuale din contracțiile ulterioare, cu atât mai mare va fi nivelul secundar forțat al tonusului. Acest lucru nu înseamnă că înălțimea tonului este determinată de frecvența bătăilor. Experimentele fiziologice Jung, datele clinice și isterografice ale studiilor noastre vorbesc împotriva combinației exclusive a hipertoniei secundare prin dependența de frecvența luptelor.

Încălcări ale coordonării. Pentru deschiderea efectivă a colului uterin si finalizarea cu succes de livrare necesare val sokrasheniya deplina coordonare a diferitelor departamente ale uterului cu privire la punctul în timp a apariției sale și de a reduce participarea tuturor fibrelor miometru contractile. Eutocia efectuate la intensitate maximă și durata contracțiilor din fundusului uterin, așa-numitul „gradient de coborâre triple“ contracții uterine la Reynolds, Caldeyro-Baicia. Încălcările aceleiași coordonări generale sau ale elementelor individuale ale "gradientului triple descendent" pot duce la multiple forme patologice ale contracțiilor, care, într-o măsură mai mare sau mai mică, pot încetini livrarea.

Există încălcări ale gradientului de excitație sub forma a două forme de abateri de la cursul fiziologic al contracțiilor uterului. Prima formă de perturbare a gradientului de excitație se manifestă prin faptul că contracțiile din segmentul inferior al uterului sunt mai puternice și mai lungi decât în partea inferioară a acestuia. O altă formă, când valurile de contracții au o răspândire crescătoare sau în creștere. În literatura de specialitate există afirmații conform cărora ambele forme de perturbări ale gradientului de excitație duc la o deschidere întârziată a colului uterin în travaliu, deoarece întreruperea normală a musculaturii în fundul uterin este întreruptă.

Unii clinicieni în dezvăluirea mărcii os uterin 6-8 cm, așa-numita inerție uterină secundar, legându-l cu o parte destul de educație în același timp cu această dezvăluire contracții „poarta“ a colului uterin. Considerat unul dintre cele mai importante link-uri în restructurarea miometriala prenatale funcția de pierdere obturatoare mușchilor cervicale. Funcția acestui departament al uterului este de mare importanță pentru menținerea sarcinii și cursul fiziologic al travaliului. Mulți obstetricieni, procesul de pierdere a funcției inhibitoare a mușchiului cervical se numește "maturizarea cervicală". NS Baksheev consideră că acest termen nu reușește și nu reflectă esența fiziologică a acestui proces. Studiile Lindgren au arătat că o astfel de hipertonia uterului în segmentul inferior al acestuia ( „poarta“) apare la 1-2% din femeile gravide și pot fi eliminate în cazul livrării întârziate a fluxului inhalate de fonduri din grupul halogen (halotan). Unii autori cu situație similară și dezvăluirea gâtului uterine obstetric 8 cm sau mai multe sugestii privind-fond barbituric ftorotanovogo (halotan) anestezie deget livrare os cu extensie operativă ulterioară prin - vid de extracție a fătului. Este la fel de important pentru a sublinia o mare complexitate postadavki diagnostic corect obstetrician în determinarea încălcări ale ratei gradientului, deoarece chiar și utilizarea vnutrimagochnogo hysterography interne cu determinarea presiunii în această situație obstetrică nu este revelatoare.

Fără îndoială, o importanță deosebită în formele patologice ale contracțiilor de muncă, mai ales la începutul perioadei de dezvăluire, are lupte de coordonare a dizabilităților.

Când normală val naștere tăieturilor tartinabile, care acoperă toate părțile uterului din «stimulatorul cardiac» (pacemaker), care se află în principal în colțul din stânga jos al tubului uterin în jos prin întregul uter. Există, totuși, tulburări tipice ale condițiilor de excitație și diferențe locale în excitabilitate, care determină tăieri independente în diferite părți ale uterului, atât la locul cât și în timp. În același timp, unele abrevieri pot proveni de la stimulatorul cardiac, predominând în colțul din stânga al trâmbiței. Cu toate acestea, ele pot fi detectate datorită numeroaselor foci de miometrie potențial excitabile în orice alte părți ale miometrului.

Atunci când se explică o varietate de modele clinice și isterografice, este necesar să se știe că o încălcare a coordonării contracțiilor uterine poate apărea cu participarea a două centre diferite de excitare. Toate celelalte variante ale încălcării coordonării trebuie luate în considerare între forma descrisă mai sus și centrele independente de excitație și reducere. În același timp, activitatea bioelectrică indusă în 60% din cazuri este însoțită de o contracție locală, iar în 40 % este distribuită ca tip de pacemaker.

Această formă se manifestă clinic ca contracții foarte frecvente cu amplitudini locale mici. În majoritatea centrelor necoordonate, durerile de muncă sunt menționate de unii autori ca "muskel-flimraern". Progresul normal al muncii în cazul unei coordonări depreciate este cunoscut a fi în mare măsură afectat. Cu toate acestea, clinicienii sunt conștienți de cazurile când destul de des o femeie fără terapie de reglementare dă naștere spontan. Lucrarea oferă gisterogramma Jung, care arată modelul între maestru și ritmul contracții slave, ritmul celuilalt centru de excitație lateral. În acest caz, excitația de la ritmul primar primar trece în faza refractară a ritmului secundar. Se poate observa că ritmul de bază se execută în paralel cu intervale de reducere laterale atunci când ne uităm picturi gisterograficheskih. Este clar că un astfel de curs de contracții de muncă, cu frecvența și amplitudinea optimă, în ciuda prezenței unei mici tulburări de ritm, poate da o imagine a perioadei de „normale“ de deschidere. Acesta este motivul pentru care, în ultimii ani, a fost discutată pe larg problema de introducerea in practica clinica de obstetrica si gisterograficheskogo de monitorizare a supravegherii kardiomonitornogo în timpul livrărilor normale și complicate, în special.

Cauzele încălcării activității contractile a uterului pot fi:

• tensiune neuropsihică excesivă, emoții negative;
• necorespunderea mecanismelor neurohumorale de reglementare a activității de muncă din cauza bolilor infecțioase acute și cronice transferate, boli ale sistemului nervos, tulburări ale metabolismului grăsimilor;
• anomalii ale dezvoltării și tumori ale uterului (șa, excitat, sept în uter, miom uterin etc.);
• modificări patologice în cervix și uter;
• prezența unui obstacol mecanic pentru progresia fătului (pelvis îngust, tumori etc.);
• poligramanii, sarcini multiple, deficit de apă;
• o sarcina prematura;
• utilizarea irațională a medicamentelor uterotonice.

Pentru grupul de femei gravide cu "risc ridicat" de a dezvolta anomalii ale travaliului, este necesar să se adreseze pacienților cu:

• frecvente boli infecțioase acute în copilărie și adulți;
• bolile alergice infecțioase cronice (amigdalită cronică, pielonefrită, etc.);
• întârzierea și debutul precoce a menarchei;
• încălcări ale funcției menstruale;
• infantilismul general și genital;
• tulburare a funcției generative (infertilitate în istorie);
• care au avut un istoric de avort;
• boli inflamatorii ale organelor genitale;
• endocrinopatii, tulburări ale metabolismului grăsimilor (în special gradul de obezitate III-IV);
• complicate de evoluția nașterilor anterioare (anomalii ale forței de muncă etc.);
• complicată de sarcina actuală (amenințarea cu întreruperea, toxicoza, boli intermediare frecvente);
• locația de jos a placentei;
• vârsta primei născuți până la vârsta de 19 ani și peste 30 de ani;
• lipsa semnelor de pregătire a corpului femeii însărcinate pentru naștere (imaturitatea colului uterin, testul oxitocin negativ etc.).

Clasificarea anomaliilor activității de muncă [Chernukha EA et al., 1990]

1. Perioada preliminară patologică.
2. Slăbiciune a travaliului (hipoactivitate sau inerție a uterului):
   • primar;
   • secundar;
   • slăbiciune a încercărilor (primare, secundare).
3. Activitate excesivă de muncă (hiperactivitate uterină).
4. Activități generice coordonate:
   • disco coordination;
   • hipertensiunea segmentului inferior al uterului (gradient invers);
   • dystocia circulară (inel de contracție);
   • convulsii (tetanie ale uterului).