Care este anomalia muncii?

Anomalii ale activității de muncă - o problemă urgentă a obstetricilor moderne științifice și practice. Importanța acestei probleme se datorează în primul rând faptului că această patologie este una dintre principalele cauze ale complicațiilor grave atât la mamă, cât și la copil. Important de notat faptul că pentru toate sistemele biologice nu sunt continuitate unice genetice a componentelor sale și determinarea structurii, dar, de asemenea, bine-cunoscut rezistenta - capacitatea de a menține și a restabili această structură cu încălcări ale sale, și anume, capacitatea de a regla ...

Toate procesele de reglementare se desfășoară în detrimentul forțelor care acționează în cadrul sistemului. În consecință, reglementarea biologică este întotdeauna autoreglementare.

Sistemele biologice - o celulă, un organism multicelulular, o populație, o rasă, o specie, un subspeci - formează o singură serie de unități interdependente, subordonate ierarhic.

Din poziția teoriei reglementării sistemelor biologice se crede că organismele vii (fiind sisteme deschise) nu ar putea supraviețui într-un mediu în schimbare dacă ar fi gestionate numai de mecanisme homeostatice. Există un nivel mai ridicat de reglementare, cuplat cu motivații, manifestări comportamentale, acest nivel de reglementare al organismului poate modula în mod semnificativ sistemele ierarhic subordonate și nivelul de ajustare a sistemelor reglementate.

Valabilitatea acestor procese, și se referă la un act generic - multi-unitate de proces fiziologic complex, care are loc și este completat, ca rezultat al interacțiunii multor sisteme ale corpului. Cu toate acestea, o serie de autori neagă rolul sistemului nervos central în reglementarea actului generic. N. Knaus (1968) într-un articol cu privire la cauzele debutul travaliului, care însumează cei cincizeci de ani de activitate științifică în cauzele debutul forței de muncă, oferind propria sa teorie a hipertrofie a mușchilor uterului și a caracteristicilor sale electrofiziologice, concluzionează că „debutul travaliului la om are loc numai în uter și nu are efecte hormonale externe ".

În prezent, un număr de medici și fiziologi subliniază ideea că printre organele musculare netede uterul ocupă un loc excepțional datorită unei funcții speciale, diferențelor de structură și răspunsului la diferiți factori de mediu. Pentru a înțelege caracteristicile activității contractile a uterului, este necesar să cunoaștem structura, mecanismul excitației și contracției celulelor individuale, procesele de auto-reglementare celulară. Deoarece numărul factorilor activi pe miometru este mare, este în primul rând necesar să se găsească principiile generale care stau la baza activității celulelor miometrului.

Activitatea uterină spontană este de interes. Apariția activitatii electrice spontane a uterului poate juca grupuri de prezență celule active, așa-numitele stimulatoare myogenic naturale (celule pacemaker) transmise prin excitarea căi intracelulare. Potrivit cercetatorului cunoscut Marshall, potențialele stimulatoare cardiace găsit în toate părțile câmpului miometru și, prin urmare, generând potențiale spontane nu sunt localizate în anumite părți ale uterului, și se pot deplasa în interiorul materialului.

Alvarez, Caldeyro-Barcia au stabilit două tipuri de abrevieri:

• Tipul - "reducerea ritmică a intensității scăzute" de la 1 la 3 tăieturi pe minut la toate femeile însărcinate, de la a 9-a săptămână de sarcină până la perioada de naștere;
• Tipul II - "contracții non-ritmice de intensitate ridicată" - se simte palparea și cea mai gravă femeie sub formă de densificare (tensiune) a uterului; apare sporadic, fără un anumit ritm până în ultimele 2 săptămâni înainte de debutul travaliului (înainte de săptămâna 38 de sarcină).

Potrivit unor autori, în celulele musculare ale corpului sănătos miometru, deoarece pubertate manifestat sistemul de auto-oscilant definit de raportul dintre hormoni sexuali și substanțe bioactive, responsabile pentru organizarea potențiale de odihnă și de acțiune potențialul de echilibru relative de ioni. Modelele de manifestare a proprietăților electrofiziologice sunt determinate în aparatul genic al celulei și sunt standard pentru anumite condiții ale corpului. Autorii din studiile experimentale au arătat că, chiar și în condițiile de saturare a corpului cu progesteron, este posibilă dezvoltarea contracției și exercitarea nașterilor normale.

Este important de subliniat faptul că diferența dintre potențialul membranar al celulelor cervicale și uterine poate explica comportamentul diferit al acestor părți în muncă; în mecanismul de reglementare a muncii, coordonarea funcțiilor diferitelor părți ale uterului, mecanismul membranei celulare joacă un rol important.

În explicarea factorii care contribuie la declanșarea travaliului, acești autori cred că analiza fiziologică a activității uterine în muncă dă motive să creadă că o reducere în celulele musculare ale miometrului în timpul travaliului nu este un fenomen nou în acest organism, și descrie restaurarea factorilor de reducere temporară a sarcinii proprietățile naturale ale acestor structuri . Desinhibare contractilitatea celulelor miometriale cuprinde retragerea treptată pe etape factorii de frânare și de a restabili funcția naturală a corpului.

O caracteristică caracteristică a genelor fiziologice este creșterea dinamicii contracției uterine și deschiderea gâtului cu o autoreglare spontană foarte clară a acestui proces. Nașterea, adică procesul de apariție spontană a contracțiilor muscului uterin cu un sistem autoreglabil al acestei funcții are loc cu condiția ca organismul să fie gata să dezvolte acest proces.

Unii autori, care au recunoscut rolul sistemului nervos în actul generic, au explicat apariția actului nașterii prin faptul că partea prezentă irită ganglionul cervical și provoacă astfel lupte. Omiterea părții prezente irită noile elemente nervoase, făcând luptele și mai intense. Cu cât sunt incluse mai multe elemente nervoase noi, cu atât mai puternică este iritarea lor și cu cât contracțiile devin mai puternice. Când capul se află în partea de jos a bazinului, contracțiile ajung la cea mai mare rezistență, deoarece în acest moment într-o stare de excitare sunt toate elementele nervoase ale pelvisului. Aceste relații dinamice complexe sunt exprimate în lucrările cercetătorilor moderni. NS Baksheev subliniază, de asemenea, că întinderea mecanică a țesuturilor cervicale și vaginale intensifică contracția. Se indică faptul că tensiunea vezicii fetale în regiunea canalului cervical și trecerea părții prezente prin aceste părți ale organelor genitale stimulează contracția miometrului.

Mecanismul de stimulare poate cuprinde expunerea hipotalamusul prin mechanoreceptors uter căi ale măduvei spinării, în special, pentru a activa neuronilor din nucleul paraventricular care controlează eliberarea oxitocinei din glanda pituitară posterioară. Fluidul amniotic, împreună cu membranele ovulelor fetale, afectează în mod semnificativ cursul corect al perioadei de deschidere. Acțiunea sa este dublă: dinamică și pur mecanică.

Efecte dinamice, în conformitate cu J. A. Krassovskogo exprimat că vezica urinară fetală în contact cu segmentul uterin inferior, îmbunătățește uterine contracție reflex, contribuind, astfel, la dezvăluirea gâtului uterin. Mecanica aceeași - este că, odată cu apariția muncii contracțiilor partea sa inferioară, prin intermediul lichidului amniotic exercită o presiune asupra primului segmentul uterin inferior, și prin întindere ce intră în colul uterin și trece prin pană-cum ar fi, contribuind la dezvăluirea acestora. Odată cu scurgerea apei, contracțiile uterine sunt de obicei intensificate și se observă accelerarea ritmului normal al travaliului. Autorul a subliniat că descărcarea prematura a lichidului amniotic, deși îmbunătățește contracțiile uterine, dar contracțiile dobândesc un caracter incorect.

Într-o serie de lucrări recente detaliate, este descris efectul nefavorabil al deschiderii precoce a membranelor cu scopul de a menține rhodoconstricția. Potrivit lui Caldeyro-Barcia, amniotomia timpurie este foarte frecventă în Europa și America Latină. La 26.000 de nașteri cu un debut spontan de travaliu, amniotomia timpurie a fost efectuată la 20%. Potrivit lui Niswander, Schwarz, ruptura vezicii urinare are un efect negativ asupra nașterii și asupra condiției fătului și a nou-născutului. Se crede că ruptura artificială a membranelor într-un stadiu incipient de naștere din punct de vedere științific nu este justificată.

Până în prezent nu există date concludente privind responsabilitatea cortexul cerebral și structurile subcorticale ale centrelor autonome ale forței de muncă de declanșare. Autorii sugereaza ca perioada fertila determinata genetic si se datoreaza aparat genetic al corpului feminin și a fătului, în cursul normal prezintă întotdeauna un anumite reacții complexe ale sistemelor uterului și mamele funcționale. Astfel, reducerea totală în celulele musculare netede din toate sau majoritatea părților lor (încăierare generică) are loc atunci când raportul dintre estrogen și progesteron atinge un nivel optim, care prevede automatism de auto-excitație, reducerea sincronia celulei, grad ridicat de reacții de coordonare a substanțelor acțiune uterotonic.

Când studiază fiziologia și clinica de reglare hormonală a uterului, toate procesele biologice din uter sunt împărțite în două tipuri de funcții care depind una de alta:

• "Sistemul de lucru" - este responsabil pentru aspectul cantitativ și calitativ al capacității contractile a miofibrililor și a proteinelor (structuri), o zonă ocupată în mare parte de biochimiști;
• cercul funcțional al "sistemului de excitație" este un intermediar-distribuitor sau consumator în ceea ce privește activitatea contractivă a proteinelor.

H. Jung în lucrările experimentale efectuate în condiții in situ și in vitro asupra șobolani albi Wistar, precum și pisici și iepuri, pe benzi de miometrul uterin uman obținut de la femeile gravide au aratat tonusnye faza si contracții duble principiu. Este cunoscut faptul că în timpul sarcinii există o creștere a greutății uterine de la 50 g până la 1000 volum și greutatea uterului creștere se datorează în principal hipertrofia și hiperplazia acesteia. Cu toate acestea, numai H.Knaus a ridicat problema a ceea ce cresterea masei musculare de mare putere în timpul sarcinii, care poate fi realizată prin creșterea 15-20 de ori in fiecare celula musculare individuale, pot fi considerate ca fiind cauza debutul travaliului. În studiile electrofiziologice Csapo, cicârliile, Jung și alți autori, accentul a fost, de asemenea, direcționate numai funcția membranei celulare, a pierde din vedere progresivă în timpul sarcinii hipertrofia musculară a uterului. Potrivit lui N. Knaus, această hipertrofia aparentă a mușchilor uterului cauzate de placenta numai de estrogen, dar nu și progesteron. Și autorul a peste patruzeci de ani în numărul de documente pentru a dovedi, ca creșteri semnificative funcțional hipertrofia la respingerea placentei. Acest fapt, în opinia mea, poate fi explicată după cum urmează: în primul rând, urmărirea precisă a creșterii greutății gravide uterului uman pana la sfarsitul sarcinii are o serie de dificultăți, deoarece este aproape imposibil de luni de zile pentru a produce cantarirea iepelor gestante, și, în plus, creșterea uterului gravide se confruntă cu influența dimensiunii fătului și a placentei acestuia. Cu toate acestea, pentru a rezolva această problemă are metode experimentale satisfacatoare - utilizarea uterului steril cu sarcina unilaterală la iepure (un corn). În aceste condiții utilizate pentru controlul masei corn martor rămâne constantă, față de masa și mărimea fătului în corn gravidă. Datorită stimularea estrogenului introduse în sângele cornul gol crescând în același mod ca și un uter uman sub influenta hormonale este in oua de conducte Prin eliminarea influenței ouălor locale la nivelul uterului în timpul sarcinii într-un corn al unui iepure poate determina că cornul gol cu 8 până la 10 Prima zi de sarcina incepe sa creasca si cresterea greutatii inainte de debutul travaliului este intarziata. Datorită acestui ideal tehnici de instruire autor au reușit să demonstreze că hipertrofia musculară a uterului în timpul sarcinii progresează, atâta timp cât există o creștere prin stimularea efectului de estrogen, și respingerea placentei hipertrofie uterin încetează. Hipertrofia crește înainte de debutul travaliului, care este ușor de înțeles consecință, creșterea înainte de nașterea eliberării de estrogen a placentei, care este dovedit de numeroase studii sistematice. Cu toate acestea, Knaus subliniază ideea că estrogenul, în efectul său asupra uterului, sau mai degrabă miometru sale, sunt hormonul de creștere și nu un mijloc de inducere a forței de muncă, astfel încât este imposibil să se aștepte ca cu ajutorul lor in uter in vivo sau in vitro, se poate realiza o amplificare directă abilitățile sale motorii după aplicarea lor, care coincide complet cu observațiile clinice.

Se crede că viteza puterii de conducere, care, la rândul său, determină puterea funcției musculare, depinde de secțiunea transversală și lungimea fibrelor musculare, prin aceasta de la suprafața superioară a celulei, care afectează starea puterii de antrenare a potențialului de membrană; rezistența la conductivitate a membranei, care reflectă de asemenea starea de excitație a potențialului membranei, rezistența la conductivitate și rezistența la membrană, precum și penetrarea sodiului în celulă. Dintre acești factori, care afectează în mare măsură gradul de contractilității mușchiului uterin (capacitatea sa) cunoscută cu precizie mări dimensiunea celulelor miometriale de 15-20 de ori, dar încă mulți factori necunoscuți și parametrii modificările semnificative ale acestora, care afectează, de asemenea, viteza de conducere în excitație mușchiul uterului pe măsură ce sarcina progresează datorită creșterii hipertrofiei uterine și explică fiziologic tranziția continuă a punctelor forte permanente existente în timpul sarcinii la o muncă regulată awns.

Astfel, prin recunoașterea semnificației funcționale a unei hipertrofie puternice a uterului în timpul sarcinii și indicând faptul că a rezultat din accelerația 1000 ori excitație a elementelor contractile, problema apariției nașterilor, conform opiniei Knaus'a, rezolvate la om. Ca autor dovezi clinice citeaza debutul tehnica a muncii Drew-Smythe (1931), atunci când se utilizează conductorul în formă de S 35 cm produc lung îndepărtarea aproape completă a lichidului amniotic, scurtând astfel marcată a miometriala fibre și, astfel, există o creștere a celulelor transversali. Deoarece rata de excitație depinde de diametrul fibrelor, pot fi explicate cu ușurință efectul clinic electrophysiologically suficient în apariția contracțiilor uterine la clinica.

Un rol important în activitatea celulelor de miometru este mecanismul mecanoreceptorului autoregulator. Celulele de miometru combină proprietățile sistemelor contractile și receptorilor.

Structura morfologică a uterului este volumul principal în miometru ia țesutului conjunctiv și celulele musculare netede sunt incluse în formațiuni mici. Prin urmare, chiar dacă o tensiune puternică a uterului care apar la sfârșitul sarcinii, rețeaua conjunctive, aparent impiedica celulele musculare netede din hiperextensie, astfel încât acestea să-și mențină proprietățile mechanoreceptor. Mecanismul principal de semnificație mechanoreceptor funcțională apare autorilor este de a crea condiții optime pentru generarea potențialului de acțiune, deoarece tensiunea moderată aplicată celulelor musculare netede, determinând depolarizarea membranei și reducând generarea potențialului de acțiune. Este imposibil să excludem și alte modalități de influență a întinderii lungi. Deformarea membranei celulare poate duce la o creștere a permeabilității ion, activează un transport intracelular al ionilor și a structurilor celulare afecteaza in mod direct proteinele contractile.

Din aceste date reiese clar că cerința de a asigura o fiabilitate ridicată și funcția automatismul a dus la crearea în evoluția unor mecanisme specifice de autoreglementare care diferențiază comportamentul celulelor miometriala de la toate celelalte celule musculare netede și inima.