Studiile hormonale privind avortul spontan

Scopul studiilor hormonale la pacienții cu avort spontan este de a determina cauzele formării NLF, severitatea tulburărilor hormonale pentru alegerea terapiei adecvate.

Având în vedere modificările semnificative ale nivelurilor hormonilor sexuali în fazele ciclului, am efectuat studiile în ziua a 7-8 a fazei I a ciclului și în ziua 21-23 a ciclului (a 4-a zi de creștere a temperaturii bazale).

Producția de estradiol se caracterizează printr-o creștere în două părți a conținutului său în sânge în timpul ciclului menstrual. În faza foliculară timpurie, estradiolul nu depășește 367 nmol / l (100 pg / ml). Creșterea maximă a nivelului său este observată în ajunul ovulației, care reflectă activitatea funcțională a foliculului matur. În zilele următoare, o scădere de estradiol la 422,0 nmol / L (115 pg / ml) în faza Iuțeală a conținutului de estradiol ciclu crește treptat până la cifre ceva mai mici decât nivelul zilei hormonului inainte de ovulatie.

A doua creștere a concentrației de estradiol în ziua 21-22 a ciclului este o reflectare a activității hormonale a corpului galben ovarian în curs de dezvoltare. În ajunul menstruației, conținutul de estradiol scade până la un nivel caracteristic fazei foliculare timpurii a ciclului.

Conținutul de progesteron în faza foliculară a ciclului nu depășește 15,9 nmol / l (0,5 ng / ml). Prima creștere semnificativă a nivelului de progesteron la 47,7 nmol / l (1,5 ng / ml) este observată la ovulație. În zilele următoare ale fazei luteale timpurii, concentrația de progesteron crește continuu, atingând o valoare maximă la mijlocul fazei luteale, apoi scade treptat până la menstruație.

Nivelul de progesteron în plasmă în timpul fazei II ciclului 15,9nmol / l (0,5 ng / ml) indică ovulatie, nivelurile de progesteron, dar numai un 31.8 nmol / l (10 ng / ml) indică funcția deplină a corpului galben. Nivelul de progesteron în mijlocul fazei luteale este mai mic de 31,8 nmol / l, ceea ce indică prezența unei faze luteale inferioare. Cu toate acestea, adesea cu un nivel scăzut de progesteron în sângele periferic, biopsia endometrială efectuată la acel moment a indicat o transformare secretoare normală a endometrului. Cercetătorii explică această situație prin faptul că progesteronul este eliberat în modul puls și nivelul din sângele periferic nu corespunde nivelului său în endometru. În plus, nivelurile de progesteron în sângele periferic la femeile cu funcție de reproducere normală și la pacienții cu avort spontan într-un procent mare coincid.

Dacă pacientul înseamnă o fază luteală inferioară, trebuie determinată cauza. Pentru aceasta, se efectuează cercetări hormonale pentru eliminarea hiperandrogenismului.

Pentru identificarea hiperandrogenism determina nivelul de cortizol în nivelurile sanguine plasmatice de DHEAS, 17-oksiprogesterona, testosteron si prolactina. Aceste studii sunt necesare atunci când o femeie are hirsutismul și alte semne de virilizare, menstruație neregulată, ciclu lung, oligomenoree, cu o istorie de dezvoltare a sarcinii, moarte fetală de origine necunoscută, rareori devin gravidă.

Este de remarcat că cel mai înalt nivel de cortizol este observat la orele de dimineață devreme, acest lucru ar trebui luat în considerare la numirea glucocorticoizilor. Dacă doriți să suprime nivelul de androgeni în cortexul adrenal, este recomandabil să se prescrie glucocorticoizi in orele de seara la vârf a acțiunilor lor a coincis cu secretia de vârf cortizol. Dacă corticosteroizi sunt prescrise în boli autoimune și de a inhiba producerea de androgeni nu este necesară, este mai bine să numească glucocorticoizi dimineața, iar acțiunea glucocorticoizilor va avea loc cu mai puține efecte secundare.

Pentru a detecta hiperandrogenismul suprarenale, se determină nivelul de dehidroepiandrosteron sulfat (DEAC) și 17-hidroxiprogesteron (17OP). Pentru a detecta hiperandrogenismul ovarian, se examinează nivelul de testosteron. Dacă nu există posibilitatea de a determina nivelele de androgen din sânge, puteți examina nivelul de excreție a 17C în urină. La interpretarea rezultatelor, este necesar să se compare datele obținute cu parametrii standard ai acestui laborator. La determinarea indicatorilor de 17KS, este necesar să se reamintească pacientului procedura de colectare a urinei de 24 de ore și necesitatea de a observa o dietă timp de 3 zile înainte de studiu, cu excepția tuturor produselor roșu-portocalii.

La determinarea parametrilor 17KS standardul mai mare la femeile cu avort spontan este necesară pentru testul de supresie cu dexametazonă pentru diagnosticul diferențial al hiperandrogenismul ovarian sau origine suprarenala. Eșantionul se bazează pe faptul că administrarea de medicamente glyukokorti-koidnogodeystviya (prednison, dexametazonă), care inhibă secreția de ACTH duce la scăderea rapidă și substanțială în 17KS excreția urinară la geneza hyperandrogenism suprarenală. Luând în considerare faptul că, la femeile cu ciclu avort spontan în general bifazică și progesteron variază semnificativ în funcție de faza ciclului, proba cu dexametazona trebuie să fie în mijlocul fazei I, adică, ciclu de 5-7 zile, atunci când a detectat hiperandrogenism în principal suprarenale. Se aplică două probe - mici și mari. La dexametazona scăzută probă administrată la o doză de 0,5 mg la fiecare 6 ore timp de 3 zile. Timp de 3 zile înainte de proces, la 2-3 zile după administrarea de dexametazonă determinat excreție zilnic 17KS.

Un studiu amplu constă în prescrierea dexametazonei la o doză de 2 mg la fiecare 6 ore timp de 3 zile (8 mg / zi). Procedura este aceeași ca și pentru un eșantion mic. Cu o probă pozitivă de dexametazonă, o scădere a conținutului 17C este mai mult de 2 ori (cu 50% sau mai mult) comparativ cu valoarea inițială, observată în cazul sindromului adrenogenital.

Cu o mostră pozitivă, ultima doză de medicament nu se modifică până când nivelul de 17K nu este examinat în a 22-a zi a ciclului și în a 7-a zi a următorului ciclu menstrual. După studiu, determină în final doza de medicament pentru a normaliza nivelul de 17KS sau se anulează. Sub influența probei cu hiperandrogenismul ovarian in sindromul sau poate reduce 17KS Cushing nivel practic, nu se produce sau se reduce doar ușor. Ar trebui să fie din nou remarcat forme de avort spontan chtodlya caracteristice ale hyperandrogenism, șterse cu semne clinice evidente ușoare hiperandrogenismul în afara sarcinii, cu 17KS normale, care face diagnosticul. Pentru determinarea capacității de rezervă și natura tulburării de adrenal funcției lor se efectuează cu ACTH eșantion depot (Sinakte depot 40 mg) în faza foliculară timpurie a ciclului. Ca răspuns la stimularea cu ACTH la pacienții cu forme ușoare de hyperandrogenism severe de origine suprarenala observate excreție improprie crescută de androgeni - 17KS o medie de 100% DHEA cu 190% și 160% pregnantriola.

La femeile sănătoase, grupul de control a înregistrat o creștere de 17% cu 46%, cu DEA cu 72% și cu 54% cu pregnan triol. Astfel, excesul de femei androgenice cu insuficiență adrenală enzimatică este diferit și depinde de gradul de exprimare și de tipul de defect de enzimă. La pacienții cu forme clasice, sindrom adrenogenital este un deficit de enzime, și în forme de sinteză sindromul adrenogenital cortizol șters este blocat într-o măsură mai mică, și poate fi detectată într-un răspuns inadecvat la stimulare cu ACTH. Nivelul crescut de androgeni poate fi cauzat atât de producerea excesivă de androgeni, cât și de o încălcare a metabolismului lor și de legare la periferie. Sindroamele clasice sunt caracterizate prin secreția excesivă de androgeni activi. Când șterse și forme mixte ale nivelurilor de androgeni in exces de multe ori datorită modificărilor metabolismului, influența diferiților factori asupra activității sistemelor enzimatice, care duc la manifestări clinice atipice și complică diagnosticul și terapia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]