Cauzele infecțioase ale avortului spontan

Problema rolului etiologic al infecției este dezbătută în literatura de specialitate. Unii cercetători cred că infecția este una dintre cele mai importante cauze ale avortului spontan, atât sporadic, cât și obișnuit, în timp ce alții cred că pentru întreruperea sporadică, probabil infecția joacă un rol și pentru obișnuitul - nu.

Extrem de multe lucrări privind rolul infecției în nașterea prematură, eliberarea prematură a lichidului amniotic, arătând că infecția este principala cauză a nașterii premature.

Infecția este unul dintre factorii principali ai întreruperii sarcinii. Aproape 42% dintre femeile care au un avort spontan au o insuficiență istmico-cervicală, chiar dacă principala cauză a avortului spontan este AFS.

Și chiar cu APS, chiar dezvoltarea tulburărilor autoimune este asociată cu o infecție virală persistentă.

Boli virale in timpul sarcinii poate duce la anembrionii, sarcina în curs de dezvoltare, avort spontan, moartea fetală intrauterină malformații la făt (compatibile și incompatibile cu viata), infecție intrauterină, care se manifestă în perioada post-natală. Importanța importantă în natura tulburărilor cauzate de o infecție virală are o perioadă de gestație în care a apărut o infecție intrauterină. Cu cât perioada de gestație este mai scurtă, cu atât este mai mare probabilitatea opririi dezvoltării și a formării malformațiilor. Infectarea fătului în dezvoltarea ulterioară a termenilor nu, de regulă, la formarea de defecte de dezvoltare brute, dar poate interfera cu mecanismele funcționale de diferențiere celulară și de țesut.

Se stabilește acum că virușii pot fi transmiși la făt în mai multe moduri, dar cel mai important este calea transplacentară a infecției.

Placenta este o barieră fiziologică, care împiedică pătrunderea virusului la fat, dar de la primele faze ale sarcinii, de formare rapida celule trofoblastice care au un nivel ridicat de procese metabolice, sunt mediul ideal pentru replicarea particulelor virale, care pot avea un efect dăunător direct asupra placentei.

În cazul sarcinii fiziologice, celulele citotrofoblastice nu exprimă antigenul complexului principal de histocompatibilitate și sunt indiferenți imun. Dacă aceste celule exprimă un virus, ele devin un mecanism de declanșare a activării celulelor imune și o țintă de agresiune imună, care exacerbează leziunea placentei și astfel perturbe funcția acestui organ. .

Tranziția virușilor prin placentă este facilitată în mare măsură pentru diferite leziuni, de exemplu, în cazul unei amenințări de întrerupere, în cazul tulburărilor autoimune, toxozelor.

Placenta este permeabilă la practic toate virusurile. Virușii cu flux sanguin pot ajunge în membranele fetale, le pot adsorbi și pot infecta lichidul amniotic și apoi fătul. Infecția membranelor și a apei poate apărea, de asemenea, cu o infecție ascendentă.

Dintre cele mai multe infecții virale, cea mai frecventă boală este gripa.

Riscul de îmbolnăvire și mortalitate pentru femeile gravide cu gripă este mai mare decât cel al femeilor gravide, iar riscul de mortalitate în epidemii este, de asemenea, mai mare. Incidența avorturilor spontane la pacienți, în special în primul trimestru, este de 25-50%. Cu toate acestea, frecvența malformațiilor fetale nu este crescută în comparație cu datele populației. Se atrage atenția asupra faptului că printre nașterea prematură a femeilor sănătoase, primipare, 30% au avut ARVI în primul trimestru de sarcină. La 35% dintre aceștia au fost observate anomalii ale dezvoltării placentei - placentă barilă, atașarea marginală a cordonului ombilical, placenta lobulară etc. Datorită faptului că există un vaccin inactivat tip A și B împotriva gripei, nu există riscul de vaccinare pentru făt. În cazul epidemiilor se recomandă vaccinarea femeilor însărcinate, în special femeilor gravide cu boli extragene.

Tratamentul gripei în timpul sarcinii este permisă numai prin medicamente care nu sunt farmacologice, de origine, vitamine. Utilizarea remantadinei, amantadina este contraindicată în trimestrul I, t. Este posibil un efect teratogen. Poți folosi viferon, vobenzim, imunoglobuline.

Rubeola - în timpul sarcinii riscul de infecție cu rubeolă nu este crescut în comparație cu femeile care nu sunt gravide. Atunci când o femeie este diagnosticată în primul trimestru de sarcină, riscul de avort spontan și de anomalii congenitale este mare, astfel încât sarcina trebuie întreruptă. Vaccinarea în timpul sarcinii este contraindicată, deoarece se utilizează un vaccin viu atenuat și este posibil un efect teratogen. Conform recomandărilor OMS, testarea sângelui pentru prezența anticorpilor la rubeolă este efectuată în afara sarcinii pentru femeile în vârstă fertilă. În absența anticorpilor se efectuează vaccinarea.

Păsări - în timpul sarcinii, riscul de îmbolnăvire nu este crescut în comparație cu femeile care nu sunt însărcinate. Riscul de întrerupere a sarcinii în caz de boală a unei mame este crescut, ca în cazul gripei, dar anomalia dezvoltării fetale nu provoacă această infecție. Vaccinarea nu este efectuată, deoarece Vaccinul viu atenuat este utilizat. Pentru prevenirea bolii severe la contact în primele 6 ore, este posibilă utilizarea imunoglobulinei (0,25 mg / kg greutate corporală).

Poliomielita - în timpul sarcinii, riscul de boală și severitatea acesteia sunt crescute. Până la 25% dintre fetușii din mamele afectate suferă poliomielită in utero, inclusiv dezvoltarea paraliziei. Dar anomalia dezvoltării fetale nu provoacă acest virus. Există un vaccin viu și omorât împotriva poliomielitei. Este posibil să se vaccineze o femeie însărcinată cu un vaccin ucis în timpul unei epidemii.

Parotita - riscul bolii nu este mai mare decât în afara sarcinii. Morbiditatea și mortalitatea scăzute sunt tipice. Riscul de anomalii fetale nu este confirmat. Vaccinarea în timpul sarcinii nu este efectuată, deoarece Vaccinul viu atenuat este utilizat. Datorită faptului că boala nu merge prost, nu este indicată imunizarea pasivă.

Hepatita A - virusul ARN, calea de infecție orală-fecală. Atunci când sarcina nu este aproape nici o complicație, dacă boala nu este dificilă. Nu există metode specifice de tratament. Pentru a preveni infecțiile severe, puteți utiliza imunoglobulină - 0,25 mg pe kg de greutate corporală. Posibila vaccinare în timpul sarcinii pentru zonele endemice.

Hepatita B este un virus ADN, există mai multe soiuri: HBAg, HBcAg, HBeAg. Căile de infecție sunt parenterale, perinatale și sexuale. Până la 10-15% din populație sunt purtători cronici ai hepatitei B.

Gestul infectează fătul în timpul procesului de livrare, când sângele intră în copil, astfel încât, dacă femeia gravidă are un antigen hepatitic B, monitorizarea monitorizării la naștere din capul fetal nu este recomandată. Când copilul se naște, purtătorul mamei virusului ar trebui să spele copilul, să elimine toate contaminările, să administreze imunoglobulina copilului (0,5 ml IM) și să se vaccineze în prima zi a vieții și într-o lună.

Parvavirus - virusul ADN - în timpul sarcinii trece prin placentă, determinând fătul să aibă un sindrom de iminență imună. Imaginea clinică a mamei - erupție cutanată, artralgie, artrită, anemie aplastică tranzitorie. 50% dintre femei au anticorpi împotriva paravavirusului. Dacă femeia gravidă nu are anticorpi, atunci cel mai mare risc de pierdere a sarcinii se observă la boală până la 20 săptămâni. Tratamentul specific nu este. Sindromul edemat dezvoltat la făt este datorat insuficienței cardiace datorată anemiei. Pentru prevenirea complicațiilor severe, se recomandă utilizarea imunoglobulinei, octagam 5,0 g intravenos de 2-3 ori.

Infecțiile virale acute contribuie la terminarea sporadică a sarcinii. Dacă există o amenințare de întrerupere a unei astfel de infecții acute, menținerea sarcinii nu este adecvată.

Este mult mai complexă și controversată problema infecției virale persistente și avortului obișnuit. Probabilitatea ca episoadele de infecție virală acută să apară cu fiecare sarcină ulterioară în același timp, ducând la avort spontan, este neglijabilă. Teoretic, pentru a fi cauza pierderi de sarcină recurente, agentul infecțios trebuie să persiste pentru a fi în mod constant în tractul genital feminin pentru o lungă perioadă de timp, și încă să fie assimptomnym pentru a evita detectarea.

Analiza datelor de literatură și experiența de separare avort conduce la concluzia că infecția persistentă, virale și bacteriene, sunt unul dintre factorii principali ai recurente avort. Chiar și în absența efectului specific direct al agenților infecțioși asupra fătului, tulburărilor de reproducere cauzate de persistența endometrului, cu dezvoltarea endometritei cronice și endocrinopathy legate și tulburări autoimune duc la încălcarea embrionului / fătului și avortul.

Frecvența procesului inflamator, confirmat morfologic, asimptomatic în endometru la pacienții cu avort spontan este de 64% indiferent de modelul clinic al avortului. Incidența persistenței asimptomatice a microorganismelor oportuniste în endometrul femeilor cu geneza inflamatorie a avortului spontan în anamneză este de 67,7%.

O caracteristică caracteristică a microencenozei endometrului este prezența în ele a asociațiilor de microorganisme obligatorii-anaerobe. La pacienții cu întreruperea tipului de sarcină nedezvoltată, endometrita cronică este cauzată de persistența virusurilor (virusul herpes simplex, citomegalovirus etc.).

Ce a cauzat o incidență atât de mare a persistenței agenților infecțioși? Pe de o parte, există dovezi că răspunsul imun la infecție este determinist, pe de altă parte, mulți virusi au un efect imunosupresiv. Astfel, se creează un cerc vicios - activarea infecției determină o stare a imunodeficienței, iar scăderea imunității contribuie, la rândul său, la activarea infecției. Printre infecțiile virale persistente, cele mai importante sunt:

1. Infecții cu viruși herpetici (citomegalovirus, virus herpes simplex, herpes zoster).
2. Infecții cu enterovirus (Coxsackie A, B).
3. Virusul imunodeficienței umane.
4. Hepatita B, C.
5. Adenovirusı.

Când avort obișnuită a relevat persistența virusurilor: Coxsackie A - U98% dintre pacienți (16,7% din control), Coxsackie B - la 74,5% (8,3% în secțiunea de control), entero-68-71 - la 47,1 % (în controlul de 25%), citomegalovirusul - la 60,8% (în controlul de 25%), virusul herpes simplex - de la 56,9% (în controlul de 25%), rubeolă - la 43,1% (în control 12, 5%), gripa C - la 43,1% (în control 16,7%), rujeola la 60,8% dintre pacienți (în control 16,7%).

Practic, nu există pacienți cu avort spontan, care nu ar avea persistența mai multor viruși. În aceste condiții, nu este vorba atât de virusi persistenți ca de caracteristicile sistemului imunitar al pacientului. Poate că în astfel de cazuri prevalența unuia dintre virusurile persistente, așa cum se observă cu herpes simple, și apoi poate exista o clinică de exacerbare a acestei infecții. Dar, de regulă, clinicile nu au o infecție virală persistentă. Modificări ale parametrilor imune datorită persistenței virale poate duce la activarea florei bacteriene secundare și dezvoltarea tulburărilor autoimune, și așa mai departe, iar când avortul este acești factori secundari sunt luate în considerare, și sunt considerate ca fiind cauza întreruperii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]