Perineotomie

Perineotomia este o mini-operație efectuată în timpul nașterii naturale, de obicei fără anestezie. Esența sa este că femeia aflată în travaliu este disecată superficial și rapid perineul de-a lungul liniei mediane pentru a exclude lacerațiile din rupturi spontane, deoarece rana de la o incizie mică netedă se vindecă mult mai repede decât o lacerație. Această manipulare ajută la evitarea traumei la naștere a sugarului, previne întinderea podelei pelvine și este o stimulare a travaliului.

Indicații pentru procedură

Decizia de a efectua o perineotomie se ia în următoarele cazuri:

• probabilitate mare de ruptură perineală (asinclitism pronunțat, făt mare , cicatrici ale țesuturilor perineale cauzate de rupturi în nașterile anterioare etc.);
• amenințarea cu leziuni cerebrale pentru copil;
• necesitatea de a accelera a doua perioadă a travaliului, cauzată de preeclampsie , sângerare în timpul travaliului, hipotonie uterină secundară, prezența patologiilor cronice ale rinichilor, inimii, oftalmologice;
• lipsa acută de oxigen fetală ;
• pentru a reduce presiunea musculaturii planșeului pelvin asupra capului unui copil prematur pe măsură ce aceasta trece prin canalul de naștere în cazul travaliului prematur ;
• amenințarea distensiei planșeului pelvin.

Preparare

Înainte de disecție, perineul se tratează cu agent antiseptic și, dacă este timp și necesitate, anestezie locală - infiltrare (îngheț) sau blocare novocaină/lidocaină a zonei sciatico-rectale (pudenda).

Tehnică Perineotomii

Dacă manipularea este necesară, se folosesc foarfece medicale cu vârful tocit. Între eforturi, lama cu vârful tocit este introdusă sub controlul degetelor între peretele vaginal și suprafața capului fetal în erupție în direcția viitoarei incizii - de la comisura posterioară a labiilor mari spre anus. Incizia se face la vârf (la întinderea maximă a țesuturilor perineale). Vârful de împingere este determinat atunci când zona capului bebelușului cu un diametru de trei până la patru centimetri apare din fanta genitală.

Țesuturile perineale sunt tăiate de-a lungul liniei mediane, unde există un minim de vase de sânge și terminații nervoase, la o adâncime de cel puțin trei centimetri pentru a preveni ruperea ulterioară a perineului. Incizia nu trebuie să ajungă la anus.

După nașterea copilului, aproape imediat începe să restabilească integritatea țesuturilor deteriorate, adică să efectueze perineorafia.

Perineotomie și epiziotomie

Prevenirea leziunilor cerebrale intrapartum la sugar și a lacerațiilor spontane la mamă poate fi prevenită prin operația de incizie perineală. Această intervenție chirurgicală obstetrică minoră se numește epiziotomie.

În funcție de direcția de disecție, există mai multe tipuri de această intervenție:

• Perineotomia este cea mai de preferat deoarece incizia se face vertical de-a lungul liniei mediane, este cea mai puțin dureroasă și se vindecă mai repede decât celelalte, dar nu este potrivită femeilor aflate în travaliu cu perineu „jos”;
• epiziotomie medială modificată - completată de o disecție transversală ușor deasupra anusului;
• Epiziotomie media-laterală (nu perineotomie) - incizia se face la un unghi de 45º față de linia mediană, poate fi prelungită dacă este necesar, neexistând riscul de obstrucție a anusului;
• Epiziotomie laterală - tăiați perineul în același unghi, dar cu 2 cm mai sus; rar folosit, deoarece la această localizare a inciziei este cea mai dureroasă, lungă și prost vindecată sutură;
• Disecția Schuchardt (epiziotomie laterală radicală) - mai complexă și traumatizantă decât precedenta, folosită în travaliu complicat.

Epiziotomia în formă de J și anterioară se efectuează atunci când este indicat.

Perineotomia și perineorafia sunt etape succesive ale intervenției obstetricale. Restabilirea de calitate a integrității țesuturilor perineale este foarte importantă pentru femeia aflată în travaliu.

Există mai multe tehnici de sutură, totuși, tehnica strat cu strat este preferată, deoarece realizează juxtapunerea cea mai precisă a marginilor plăgii. În primul rând, pe mucoasa vaginală sunt plasate suturi catgut separate, de la colțul plăgii până la comisura posterioară, în trepte de centimetri. De la marginea inciziei, acul este înțepat la o distanță de 0,5-1cm. În continuare, țesutul muscular este suturat cu suturi de imersie catgut, după care se folosesc suturi sau capse cu un singur rând pentru a se potrivi cu pielea incizată.

Se folosește și metoda de sutură a vaginului cu o sutură continuă înfășurată, mușchii perineali și pielea sunt suturate, ca și în cazul precedent, cu suturi separate, fiecare dintre acestea fiind înnodate.

Există o metodă binecunoscută de restabilire a integrității țesuturilor dezvoltată de Schuthe, în care suturile individuale în opt puncte captează simultan toate straturile de țesut din rană. Suturile sunt distanțate de 1 cm. Această metodă este mai complicată - este mai dificilă potrivirea țesuturilor și controlul tensiunii firelor, care este plină de circulația sanguină afectată și dezvoltarea proceselor inflamatorii.

Perineorafia se efectuează sub anestezie locală sau, dacă femeii în travaliu i s-a administrat anestezie epidurală, se adaugă componente care anesteziază țesuturile superficiale.

Perineotomia în travaliu este de preferat rupturii spontane. Femeia aflată în travaliu are mai puține pierderi de sânge, incizia netedă se închide mai ușor și se vindecă mai repede și există mai puține defecte cosmetice și excese de țesut fibros.

Contraindicații la procedură

Perineotomia nu se efectuează la femeile aflate în travaliu cu un perineu scurt (scăzut) din cauza riscului ca disecția să devină o ruptură cu leziune a rectului.

Consecințele după procedură

În timpul travaliului, o perineotomie poate duce la ruperea perineală suplimentară, exacerbarea traumatismelor obstetricale.

Efectele adverse posibile imediate după procedură includ:

• durere în zona operației;
• alergii la materialul de sutură;
• infecția plăgii postoperatorii;
• hematoame și sângerări la locurile de puncție cu ac;
• urinare involuntară, defecare dificilă;
• divergența marginilor plăgii, suturilor, tăierea acestora;
• formarea fistulelor vagino-rectale;
• disconfort în timpul actului sexual.

Complicațiile ulterioare după procedură pot include slăbirea mușchilor podelei pelvine, prolapsul și prolapsul vaginului și/sau uterului, creșterea țesutului cicatricial grosier și dureri perineale cronice.

Aveți grijă după procedură

Îndeplinirea tuturor recomandărilor medicale reduce semnificativ riscul de complicații, contribuie la restabilirea anatomiei și funcționalității perineului.

1. Sutura de perineotomie și întreaga zonă perineală trebuie spălate din față în spate folosind soluții antiseptice recomandate de medic.
2. Ștergeți și uscați după spălare cu o cârpă moale de bumbac, nu frecați și nu apăsați.
3. Tratați zona perineală cu antiseptice prescrise, ulterior cu geluri sau creme curative.
4. În durere, puteți folosi analgezice prescrise de medic, la primele semne de inflamație - medicamente antiinflamatoare.
5. Circulația liberă a aerului favorizează vindecarea plăgii postoperatorii - trebuie purtată lenjerie de corp naturală și nu prea strâmtă. Dacă este posibil, îndepărtați-l pentru o perioadă, îndepărtând tampoanele pentru a permite ranei să se aerisească și să se usuce.
6. Alege tampoane igienice respirabile, fără parfum. Ar trebui schimbate mai des.
7. Unghiile de pe mâini ar trebui să fie ținute scurte în timpul îngrijirii pentru a evita traumatizarea rănii.
8. Așezarea pe perineul traumatizat nu este recomandată la început pentru a evita suturarea și/sau divergența suturilor.
9. Pentru a preveni constipația, ar trebui să bei mai mult, să mănânci în principal alimente lichide cu efect de slăbire. Dacă este necesar, utilizați laxative.
10. După folosirea toaletei, este necesar să vă spălați fața de fiecare dată.
11. Băile de șezut cu ierburi, soluția slabă de mangan roz va promova, de asemenea, vindecarea rănilor.
12. Se recomanda efectuarea de exercitii pentru intarirea musculaturii planseului pelvin, unele putand fi facute imediat dupa nastere.

Sexul după perineotomie nu favorizează vindecarea rănilor. Se recomandă să vă abțineți de la actul sexual timp de aproximativ o lună. Perioada de abstinență poate varia în funcție de starea femeii.