Epiziotomie

Pentru a facilita trecerea capului bebelușului în procesul de naștere și pentru a evita o ruptură perineală potențial periculoasă, care, conform statisticilor, apare în 80% din nașterile fiziologice, se efectuează o intervenție chirurgicală obstetricală - epiziotomie.[1]

Indicații pentru procedură

Epiziotomia sau perineotomia se referă la operații care pregătesc canalul de naștere pentru travaliu , adică epiziotomia se efectuează în timpul travaliului. Și, deoarece o rană tăiată se vindecă mai bine decât o lacerație, principala indicație pentru această manipulare este amenințarea unei rupturi perineale spontane în timpul travaliului .[2]

Această amenințare apare dacă pelvisul este îngust anatomic (și nu corespunde mărimii capului fetal) sau dacă perineul este ridicat la femeia în travaliu; dacă este cicatrice (care duce la rigiditate musculară și prelungește etapa a doua a travaliului); făt mare sau dificultate în trecerea umerilor fetali (distocie); în travaliu prematur sau prelungit, sau din cauza travaliului excesiv sau a travaliului rapid .[3]

În plus, disecția perineală este utilizată dacă în timpul nașterii vaginale trebuie utilizat forcepsul obstetric sau extracția cu vid a fătului.

Obstetricienii au observat că efectuarea unei epiziotomii/perineotomii minimizează potențialul de hemoragie intracraniană și reduce probabilitatea de leziuni cranio-cerebrale la nou-născuți.[4]

Preparare

Deoarece epiziotomia se efectuează în perioada postpartum (a doua) a travaliului - în stadiul expulzării fătului după deschiderea completă a colului uterin, iar obstetricianul-ginecolog trebuie să decidă să efectueze această manipulare în caz de urgență, pregătirea pentru aceasta constă numai în tratament antiseptic al pielii și anestezie locală - prin anestezie de conducere (infiltrare) cu injectarea unui agent anestezic în zona inervată de nervul genital (nervus pudendus), inclusiv perineul și segmentele inferioare ale peretelui vaginului și vulvei.[5]

Tehnică Epiziotomii

Care este succesiunea acțiunilor unui medic obstetrician-ginecolog - algoritmul epiziotomiei? După anestezie și tratamentul perineului cu antiseptic în intervalul dintre eforturi - pentru a proteja partea pre-însarcinată a bebelușului și pentru a fixa țesutul la locul inciziei propuse - două degete de la o mână sunt introduse între țesutul perineului. și peretele căscatului vaginal extern și partea pre-însarcinată; cu cealaltă mână la o înclinare (aproximativ 45 °), se introduce ramura de foarfece chirurgicale cu vârf tocit; când efortul ulterior atinge maximul, țesutul este tăiat (cu capul bebelușului ținut de mână).[6]

După nașterea copilului și a placentei, incizia se suturează. Aceasta poate fi o sutură în formă de opt simultan prin toate straturile (episiorafie) sau mai convenabilă din punctul de vedere al vindecării și al rezistenței cusăturii strat cu strat a plăgii: în primul rând, suturile continue folosind materiale de sutură absorbabile conectează mucoasa peretele vaginal, apoi - fascia tăiată și mușchii perineali, iar apoi pielea este cusută împreună - cu suturi înnodate sau subcuticulare.[7]

În funcție de direcția tăierii diferă:

• epiziotomie laterală sau laterală - o incizie laterală a perineului, care începe la aproximativ 2 cm de centrul comisurii vaginale posterioare (frenulul labiilor) și se întinde spre tuberculul sciatic (unghiul de incizie este de 30-40°);
• epiziotomie medială sau mediană (perineotomie) - din centrul comisurii vaginale posterioare de-a lungul liniei mediane a perineului, incizia se face vertical, disecând mucoasa vaginală, fascia și mușchii perineului, pielea și țesutul subcutanat (lungimea standard a inciziei este 2,5-3 cm);
• epiziotomie mediolaterală/epiziotomie mediolaterală - o incizie perineală din comisura vaginală posterioară spre tuberculul sciatic (evitând inelul muscular al sfincterului anal extern). O incizie de 45-60° poate fi făcută spre dreapta, iar această epiziotomie mediolaterală pe partea dreaptă este mai sigură decât o epiziotomie mediolaterală pe partea stângă (în care incizia este făcută spre stânga).

Contraindicații la procedură

Epiziotomia este contraindicată dacă femeia în travaliu are un perineu obstetric scăzut (mai puțin de 30 mm), în care există amenințarea unei leziuni directe și indirecte a porțiunii subcutanate a sfincterului anal extern sau a rectului.

Consecințele după procedură

Încălcarea integrității țesuturilor cu deteriorarea unei părți a celulelor lor, care are loc în timpul epiziotomiei, precum și în timpul inciziei țesuturilor de orice localizare, are consecințe. Se dezvoltă edemul local, există dureri în zona perineului, în care femeile se plâng că sutura după epiziotomie doare.[8]

Complicațiile posibile după procedură includ:

• sângerare;
• hematom intern al țesuturilor moi (cauzat de ruperea capilarelor);
• Infecție și inflamație după o epiziotomie care implică sutura și o parte din țesutul înconjurător;
• Supurație de sutură, în care există scurgeri după epiziotomie și poate exista o creștere a temperaturii corpului;
• Disecția suturilor cu durere și descărcare de caracter seros-sângeros;
• creșterea excesivă focală a țesutului conjunctiv în zona suturii - granulom după epiziotomie, precum și formarea chisturilor epidermice;
• Fistula urinara sau vaginala dupa epiziotomie;
• Constipație spastică după epiziotomie asociată cu inhibarea golirii intestinului din cauza fricii de separare a suturii;
• incontinență urinară după epiziotomie datorită slăbirii mușchilor planșeului pelvin și prolapsului organelor genitale interne.

Epiziotomie și hemoroizi. În timpul acestei manipulări, ganglionii hemoroidali interni nu sunt afectați, dar în prezența ganglionilor externi, nu este exclusă deteriorarea acestora cu sângerare.

Trebuie avut în vedere faptul că viața sexuală după epiziotomie de ceva timp poate fi complicată de dispareunie - senzații dureroase.

Aveți grijă după procedură

Pentru a recupera cât mai repede posibil și fără complicații după o incizie perineală în timpul nașterii, este necesară îngrijirea adecvată cu igiena personală - atât în ​​unitatea medicală, cât și după externare acasă.

Recomandările obstetricienilor și ginecologilor abordează toate aspectele practice ale îngrijirii și reabilitării după procedură.[9]

• Care este modalitatea corectă de a efectua o toaletă perineală?

În maternitate, perineul este tratat cu antiseptice (se folosește cel mai adesea soluție de permanganat de potasiu). La domiciliu, sutura este tratată cu peroxid de hidrogen, clorhexidină antiseptică , soluție de furacilină; spalarea se face cu solutie de mangan roz deschis, decocturi de plante medicinale (musetel, calendula, salvie, patlagina). Perineul nu este șters, ci șters cu un țesut steril moale. De asemenea, trebuie avut în vedere că în prima lună și jumătate până la două luni după această manipulare chirurgicală este contraindicat să faceți o baie.

• Cât timp nu ar trebui să stau după o epiziotomie? Și cum stai după o epiziotomie?

Procesul de vindecare este diferit pentru fiecare femeie aflată în travaliu, dar în cazurile standard, așezarea pe un scaun moale nu este permisă timp de o săptămână și jumătate până la două săptămâni. Este posibil să stai ușor lateral pe marginea unui scaun, cu picioarele ambelor picioare îndoite la genunchi și sprijinite pe podea.

Probleme emergente cu defecarea, formulate în mod obișnuit sub forma expresiei „cum să mergi la baie după epiziotomie”, obstetricienii recomandă rezolvarea lor cu ajutorul mijloacelor adecvate. Astfel, se folosesc supozitoare cu glicerină rectală după epiziotomie (contribuind la înmuierea maselor fecale dense) sau afanând microclisterele Microlax.

În plus, o golire mai confortabilă a intestinelor ajută la dieta la epiziotomie - cu utilizarea produselor din lapte fermentat, uleiuri vegetale, fructe din fulgi de ovăz cu pulpă moale, legume proaspete (cu excepția varzei și a tuturor legumelor din familia cruciferelor). Dar este mai bine să nu folosiți pâine, paste și dulciuri.[10]

• Cât timp durează ca durerea să dispară după o epiziotomie și ce analgezice pot fi utilizate după o epiziotomie?

Treptat durerea se va diminua și până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni va fi destul de tolerabilă. Pentru a reduce intensitatea durerii, ar trebui să utilizați supozitoare pentru ameliorarea durerii după naștere . Compresele reci pe zona perineală ameliorează, de asemenea, durerea și reduc umflarea.[11]

• Cât timp se vindecă sutura după o epiziotomie?

Suturile externe de pe perineu (fire după epiziotomie) sunt îndepărtate după cinci zile, cele interne se resorb treptat, iar vindecarea completă va dura aproximativ o lună.

• Ce să unguenți după epiziotomie, adică ce remedii externe să folosiți pentru a vindeca perineul?

Unguentele recomandate de obstetricieni după epiziotomie sunt unguente care ameliorează inflamația , inclusiv unguentele antibacteriene Levomekol și Baneocin.

Iar cicatricea de epiziotomie/cicatricea de epiziotomie formată pe zona perineală poate fi redusă prin aplicarea de unguent pentru resorbția cicatricilor , de exemplu unguent Contractubex. În timp, chirurgia plastică post-epiziotomie va ajuta la îndepărtarea aproape completă a cicatricii.[12]

Și în cele din urmă. Perineul cusut după incizie nu poate fi încordat, deci cel puțin șase luni orice sport după epiziotomie este contraindicat.[13]

• Cum să evitați epiziotomia?

Pentru a evita epiziotomia, se recomandă efectuarea sistematică a exercițiilor Kegel pentru femeile însărcinate , precum și a masajului perineal, vezi - Masaj de sarcină .

Listă de cărți și studii autorizate legate de studiul epiziotomiei

1. " Williams Obstetrics, de F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (Anul: 2021)
2. „Asistență medicală în muncă și naștere: Ghid pentru practica bazată pe dovezi” - de Michelle Murray (Anul: 2018)
3. „Obstetrică operativă” - de Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (Anul: 2007)
4. „Obstetrică și ginecologie clinică” (serie de reviste) - diverși autori și ani de publicare, inclusiv articole care tratează epiziotomie.
5. „Cele mai bune practici în moașă: utilizarea dovezilor pentru a implementa schimbarea” - de Barbara A. Anderson (Anul: 2015)
6. „Ghidul de revizuire a certificării pentru moașă și sănătatea femeilor asistente medicale practicante” - de Beth M. Kelsey (Anul: 2014)
7. „Obstetrică: sarcini normale și cu probleme” - de Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (Anul: 2020)
8. „Ginecologie cuprinzătoare” - de Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (Anul: 2020)
9. " Varney's Midwifery - de Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (Anul: 2020)

Literatură

Obstetrică: un ghid național / editat de GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky. - Ed. A 2-a. Moscova : GEOTAR-Media, 2022.