Fractură de claviculă la un nou-născut în timpul nașterii

În timpul nașterii, odată cu nașterea unui bebeluș, apar diverse leziuni, dintre care destul de des există o fractură de claviculă. În același timp, integritatea claviculei poate fi compromisă total sau parțial. De ce se întâmplă asta?

Epidemiologie

Fractura de claviculă este una dintre cele mai frecvente leziuni la naștere la un nou-născut. [1] Statisticile arată că, în medie, există 11-12 cazuri de fractură de claviculă la copii la 1000 de nașteri. Fractura de claviculă la un nou-născut a fost găsită la 1,65% din numărul total de nașteri. [2] Fracturile de claviculă se complică cu o cezariană de 0,05%. Principalul factor de risc asociat cu o fractură a claviculei în timpul cezarianei a fost greutatea la naștere a copilului. [3]

Cauze fractură de clavar la un nou-născut

Umerii unui bebeluș în pântece sunt partea cea mai largă a corpului, iar pe el se află principala povară în timpul nașterii. O fractură de claviculă la un nou-născut apare mai ales atunci când este nevoie de asistență fizică în ultima etapă a travaliului, menită să împingă fătul din pântecele mamei. Pentru a face acest lucru, folosiți manipulări folosind forceps, vid, trageți de mânere, presionați pe partea inferioară a uterului, pentru a avansa copilul. Coloana vertebrală este vulnerabilă deoarece reprezintă un os subțire și fragil tubular. 

Cauzele care conduc la o fractură a claviculei sunt cel mai adesea:

• fatul depaseste dimensiunea osului pelvin al femeii;
• tranziția muncii, în care canalul nașterii și oasele pelvine nu sunt pregătite pentru acest lucru;
• prezentarea necorespunzătoare a fătului în uter, necesitând intervenția unui medic.

Factori de risc

Factorii de risc pentru deteriorarea claviculei la nou-născuți includ calificarea insuficientă a obstetricianului, precum și fragilitatea oaselor, a cărei cauză este o boală genetică. [4]

Patogeneza

Patogeneza oricărei fracturi este asociată cu deteriorarea țesuturilor moi adiacente osului, tendoanelor, nervilor, vaselor de sânge. În același timp, permeabilitatea patului capilar crește, edemul se dezvoltă la locul accidentării, inflamației.

Simptome fractură de clavar la un nou-născut

Majoritatea nou-născuților cu fracturi în primele zile ale vieții nu au simptome și date fizice minime. [5] Primele semne care indică o fractură de claviculă la un nou-născut, un neonatolog cu experiență va determina imediat. Diagnosticul este indicat de:

• hematom;
• umflare;
• plânsul copilului în timpul înotării;
• criză specifică la simțirea leziunii;
• deformare osoasă detectabilă vizual;
• mișcări limitate ale mâinii.

Fractură de claviculă cu deplasare la nou-născuți

Datorită faptului că clavicula este înconjurată de periost - țesutul conjunctiv care protejează osul gol de vătămări, fractura cu deplasarea în timpul nașterii este extrem de rară. Aceasta este o afecțiune mai complexă, care necesită uneori tratament chirurgical, când oasele sunt în planuri diferite unele față de altele.

În acest caz, copilul prezintă o excitabilitate crescută, este foarte sensibil la atingere, există o încălcare clară a activității motorii a brațului, copilul refuză deseori să alăpteze, apare un hematom pronunțat și umflare. În aceste cazuri, la copiii mici, vindecarea și regenerarea țesutului osos durează mai mult decât de obicei și durează 1,5-2 luni.

Complicații și consecințe

Care este pericolul unei fracturi de guler la un nou-născut? Consecințele și complicațiile sunt posibile dacă părinții subestimează situația și ignoră intervenția medicului. Într-o fractură cu deplasare, osul poate să nu crească împreună împreună, ceea ce va cauza probleme în viitor. O fractură în treimea mediană a claviculei la un nou-născut poate duce la dezvoltarea paraliziei obstetric-umăr, cu o frecvență cuprinsă între 4 și 13%. [6] Frecvența recuperării spontane a paraliziei plexului brahial a nou-născuților este indicată ca fiind 75-95%, dar poate varia în funcție de gradul de deteriorare. [7] Riscul de deficiență neurologică persistentă în paralizia plexului brahial asociat cu nașterea este mai mic decât cel raportat, iar prezența unei fracturi de claviculă poate crește probabilitatea de recuperare. [8]

• Cât timp se vindecă o fractură de guler la nou-născuți?

Fractura de claviculă este ușor de tratat. Oasele la nou-născuți sunt flexibile, țesutul osos este moale. Este nevoie de maximum 3 săptămâni pentru a se vindeca complet. Caracteristicile de vindecare au fost detectate pentru prima dată după 7 zile (reacție periostală), 11 zile (calus), 20 de zile (conexiune) și, respectiv, 35 de zile (remodelare). Perioade de vârf când fiecare simptom a fost prezent: răspuns periostal 11-42 zile, calus 12-61 zile, conexiune 22-63 zile și remodelare 49-59 zile. [9]

Diagnostice fractură de clavar la un nou-născut

Majoritatea fracturilor claviculei nou-născutului sunt diagnosticate la externare sau la prima vizită la un neonatalog pediatric. Pe lângă examinarea unui medic care, pe baza criteriilor de mai sus, rezultă la palpare, face un diagnostic preliminar, pentru a clarifica, veți avea nevoie de diagnostice instrumentale - examen de radiografie. [10]  Ecografia ar trebui să fie procedura de alegere în diagnosticul fracturii de claviculă. Acest lucru este valabil mai ales în cazurile în care mișcarea brațelor afectate este singurul semn clinic. [11]

Suspiciunile clinice de fractură a gulerului pot fi obținute dintr-o anamneză (distocia umărului) sau examen clinic (senzație de spongios sau crepitus la palpare). [12]

Analizele de sânge, testele de urină și altele vor ajuta la determinarea stării generale a copilului.

Diagnostic diferentiat

O fractură de claviculă la un nou-născut este adesea dificil de diagnosticat, deoarece este adesea asimptomatică și poate fi confundată și cu alte diagnostice comune, cum ar fi paralizia plexului brahial, pseudartroza congenitală și torticolisul muscular congenital. Diagnosticul diferențial se realizează între fracturi complete (cu deplasare, fără ea) și incomplete (fisură). Rareori, un copil poate avea o pseudartroză congenitală a claviculei, care este greu de diferențiat de o fractură. Pseudoartroza apare în mod clasic ca o forfecă nedureroasă a gulerului, fără sensibilitatea asociată sau limitarea mobilității umărului și brațului. 

Tratament fractură de clavar la un nou-născut

Primul ajutor pentru o fractură de claviculă la un nou-născut este fixarea unei mâini îndoite la cot cu care este în contact o claviculă spartă. Pentru a face acest lucru, utilizați un bandaj moale care fixează membrul de corp, o axă este plasată pe role. [13]

Este important să monitorizați starea pielii mâinii: dacă faceți albastru, consultați un medic acesta este un semn clar al încălcării alimentării cu sânge (mânerul este strâns fixat). Copilul nu trebuie să doarmă de partea rănii. Poate folosirea unguentelor antiderapant.

O mamă care alăptează trebuie să-și umple dieta cu alimente bogate în vitamine, magneziu, calciu, fosfor, siliciu - minerale care ajută la refacerea țesutului osos. Cu vânătaie severă și edem, vitamina K poate fi prescrisă intramuscular (de obicei injectată timp de 3 zile).

După fuziunea claviculelor, începe o perioadă de reabilitare, care include masaj, magnetoterapie, electroforeză, exerciții speciale. [14]

Profilaxie

În cea mai mare parte, prognosticul este favorabil, doar respingerea spitalizării pentru o fractură de claviculă la nou-născuții cu cazuri complexe este plină de încălcări ale funcției musculo-scheletice a articulației, dezvoltarea infecției.