Apendicita în timpul sarcinii: semne, consecințe, ce trebuie făcut

Inflamația anexei cecumului și îndepărtarea promptă a acesteia (apendicomia) sunt cel mai frecvent motiv pentru furnizarea îngrijirii chirurgicale de urgență populației, parte din care sunt femei însărcinate. Aceasta este cauza în majoritatea cazurilor care le face să se afle sub cuțitul chirurgului pentru a salva viața pentru ei înșiși și pentru copilul lor. Există apendicită în timpul sarcinii? Desigur, ca orice altă boală.

Prin urmare, femeia însărcinată, care este preocupată de durerea abdominală, trebuie să contacteze imediat instituția medicală fără întârziere (contul este timp de ore). Consultarea unui ginecolog și chirurg este obligatorie în acest caz, este foarte riscant să refuzați spitalizarea în acest caz.

Pentru a ameliora durerile analgezice nu pot, în orice caz, sunt permise numai antispastice, de exemplu, No-shpa. Cu toate acestea, este chiar mai bine să nu luați nimic, ci mai degrabă să fiți sub supraveghere medicală.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Inflamația anexei aparține în mod corespunzător patologiilor unei vîrste tinere - mai mult de șapte din zece pacienți operați pentru apendicită nu aveau mai mult de 35 de ani. Femeile tinere funcționează de trei ori mai des decât bărbații. Proporția femeilor gravide în rândul pacienților cu apendicită este între 0,5 și 4%. Cazuri de inflamație ale anexei se găsesc la una sau două femei de la 1000 la 10 000 de femei însărcinate. Aproape jumătate din toate cazurile apar în al doilea trimestru de sarcină.

[5], [6]

Cauze apendicită în timpul sarcinii

În mod normal, mucoasa intactă a anexei este o barieră insurmontabilă la flora patogenă și oportunistă. Acesteia crește permeabilitatea cu invaziile bacteriene masive slăbirea imunității locale, deteriorarea mecanică sau blocarea lumenului, rezultând revărsarea chimul în anexă și retractabilitatea pereților, proceselor ischemice în vasele de sânge ale cecum apendice.

Cauzele exacte ale inflamației anexei nu sunt încă pe deplin înțelese, însă teoria infecțioasă predomină asupra altora. La majoritatea pacienților, examinarea histologică a țesuturilor din apendicele de la distanță arată colonii de microbi care au migrat din intestin. Penetrarea florei patogene cu sânge sau limf este extrem de rară și nu este considerată o cale de infectare.

În apendice se găsește o varietate de microorganisme, care au colonizat-o și au provocat procesul inflamator. Marea majoritate a agenților infecțioși detectați (mai mult de 90% din cazuri) sunt bacteriile anaerobe fără spori. Sunt găsite și colonii de bacterii aerobe (Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus și altele), dar mult mai rar.

În cazuri izolate, sursa de infecție poate fi hemminții care au penetrat apendicele, ceea ce este mai tipic pentru copii; citomegalovirus, mycobacterium tuberculos, amoeba dizenterială (acești agenți patogeni sunt adesea găsiți în apendicele inflamate la pacienții cu SIDA).

Factorii de risc care contribuie la dezvoltarea inflamației apendicelui în timpul sarcinii:

• creșterea activă a mărimii uterine, contribuind la deplasarea organului, la comprimarea acestuia și la întreruperea circulației sanguine în vasele sale;
• o scădere naturală a imunității în timpul perioadei de gestație, reducând capacitatea țesuturilor limfoide de a ucide agenții patogeni;
• utilizarea predominantă a alimentelor sărace în fibrele alimentare (fibre), ceea ce duce la constipație și formarea fecoliturilor;
• o schimbare naturală a compoziției sângelui în timpul sarcinii, ceea ce crește riscul de tromboză;
• caracteristicile anatomice ale locației anexei, care agravează efectul factorilor enumerați mai sus.

[7]

Patogeneza

Principala legătură patogenetic care duce la dezvoltarea de inflamare a apendicelui, este o îngustare a lumenului sale (aproximativ 2/3 din timpul) încalcă fluxul de mucus secretat și promovează procesul de preaplin apendicular cavitate. La o vârstă fragedă, îngustarea este cauzată, de regulă, de o creștere a foliculilor limfoizi. Fekolitov Prezența (pietre fecale) a găsit mai mult de o treime din cazurile de inflamare a apendicelui. Cu atât mai puțin frecvent, legăturile patogenetice leagă corpurile străine, paraziți și tumorile. La femeile gravide, în plus față de patogeneză comună poate adera la deplasarea, comprimarea sau îndoire a apendicelui datorită mărimii tot mai mare a uterului.

Deci, mucusul continuă să fie produs, formându-se gaze și exsudat, iar scurgerea acestora scade sau se oprește, ceea ce determină o creștere a presiunii asupra pereților procesului, extinderea acestora. Ca o consecință, fluxul sanguin venos este întrerupt, iar apoi fluxul sanguin arterial. În condițiile de hipoxie a peretelui apendicei, începe multiplicarea rapidă și colonizarea microbilor din cavitatea sa internă. Produsele activității vitale a bacteriilor afectează epiteliul, apar ulcere pe membrana mucoasă, așa-numitul efect primar al lui Aschoff. Imunocitele, care răspund activității bacteriilor, produc mediatori antiinflamatori care limitează procesul inflamator în stadiul inițial de apendicită, împiedicând dezvoltarea procesului sistemic.

Dezvoltarea ulterioară a imunoregulatorilor de acțiune locală promovează aprofundarea transformărilor distructive în peretele apendicular. Când stratul muscular este necrotic, aproximativ jumătate dintre pacienți perforează peretele apendicular. Acest lucru este facilitat de prezența pietrelor fecale în el. Perforarea duce la apariția complicațiilor - peritonită sau formarea unui infiltrat periapendicular.

În patogeneza formelor non-ocluzive ale bolii, ischemia primară a anexei este luată în considerare din cauza fluxului sanguin arterial insuficient pentru a satisface nevoile procesului. Schimbarea compoziției sângelui în timpul sarcinii - o creștere a componentei care formează trombu se potrivește perfect imaginii trombozei care alimentează organul vaselor.

Patogenia inflamație acută a apendicelui, și este, de asemenea, considerată ca o consecință a unei reacții alergice sub formă imediată sau întârziată apendice. Manifestările locale ale unei tulburări vasoconstricției și structura peretelui apendiculare permite agenților patogeni din tesutul intestinal și a lovit-migrează din limfă. Răspunsul la introducerea și dezvoltarea microorganismelor patogene este o inflamație a mucoasei, determinând o reducere a volumului cavității și diametrul lumenului apendiculare, țesuturi care sunt supuse ischemie, hipoxie și modificări necrotice.

Consecința procesului ulterior al procesului inflamator este dezvoltarea complicațiilor. Când este afectată întreaga grosime a peretelui apendicular, sunt implicate partea adiacentă a peritoneului și a organelor din apropiere.

În cazul în care a declanșat, una dintre cele mai importante facultăți ale peritoneului - a se proteja de peritonita prin dezasocierea exudat purulent din cauza spațiate strâns inflamația organului afectat, format periappendikulyarny se infiltreze (apendice inflamat de un capac acoperă lipiturii la fiecare alte organe și țesuturi, care se află în zona locală a inflamației). Acest conglomerat protejează focalizarea inflamației de restul peritoneului. După o anumită perioadă de timp sau infiltratului rezolvă inflamația se dezvoltă cu formarea unui abces.

Progresul bolii fără a conecta mecanismul de delimitare conduce la dezvoltarea peritonitei difuze.

Tromboză vasculară și ischemie apendicular cochilie moartea treptata a tesutului cangrena capete se extinde la o thrombosing vena mezenterică buclă care se dezvoltă, de asemenea, o tromboflebita septică ascendent, ajunge vena portă și ramurile sale (pylephlebitis). Aceasta complicatie este extrem de rară (5 din 10 000 de cazuri de apendicita), cu toate acestea, este una dintre cele mai formidabile.

[8], [9], [10], [11]

Simptome apendicită în timpul sarcinii

Simptomatologia inflamației apendicitei la femeile care poartă un copil variază, uneori foarte semnificativ, din cauza rearanjamentelor fiziologice, hormonale și metabolice care apar în organism în această perioadă. Principalul simptom al inflamației este durerea, care începe brusc și nu vă permite să uitați de tine. În primul trimestru, când uterul în creștere nu are încă un efect semnificativ asupra localizării organelor abdominale, localizarea durerii este normală. Primele semne sunt simțite în partea superioară a abdomenului deasupra buricului sau doar stomacul dăunează fără localizare specifică. Disconfortul abdominal este însoțit de umflarea și spargerea abdomenului, gazele dispar grav sau nu dispar deloc. Durerea in apendicita in timpul sarcinii poate fi intensa sau moderata, persistenta sau paroxistica. După o scurtă perioadă de timp, durerea migrează în apendicele apendicular. Versiunea clasică se află în partea dreaptă a cadranului inferior al abdomenului. Apendicita la începutul sarcinii este simptomatic similară cu cea a altor pacienți.

Odata cu cresterea uterului, cecumul si procesul acestuia sunt deplasate in sus, peretele abdominal este ridicat si mutat departe de apendice. În această privință, femeile din a doua jumătate a sarcinii se plâng, de regulă, de durerea din dreapta opusă buricului și, uneori, deasupra coastelor. Cu o locație înaltă a anexei, pot apărea simptome asemănătoare cu gastrita.

Probabil și durere în zona taliei, care amintește de rinichi. Cu localizarea pelviană a anexei, se poate observa o clinică asemănătoare cu cistita - excreția rapidă a urinei în porții mici, durerea radiantă a vezicii urinare, perineul și piciorul drept.

Merită să atrageți atenția asupra faptului că, pentru inflamația apendicelui, o caracteristică caracteristică este intensificarea senzațiilor dureroase atunci când tuse, mersul pe jos, tremurând, întorcându-se pe orice parte. Apendicita in timpul sarcinii tarziu mai mult de jumătate din pacienții nu prezintă tensiunea musculara peretelui abdominal anterior, datorită relaxării sale progresive, puterea rămasă este foarte slabă și abia simțit. Alte simptome de iritare a peretelui abdominal anterior pot fi, de asemenea, absente.

Durerea în stadiul inițial al apendicitei se caracterizează, în cele mai multe cazuri, prin moderare. Aceasta corespunde unui proces superficial sau catarrhal, când este implicată numai mucoasa din anexă. De obicei, această etapă corespunde primelor șase până la doisprezece ore de la debutul apariției sindromului de durere.

Atunci când umpleți apendicele cu puroi (apendicita flegmonoasă) și întindeți-o din cauza acesteia, sindromul durerii devine intens. Natura durerii se poate schimba în crampe, pulsând. În acest stadiu, submucoasa și o parte a stratului muscular sunt deja implicate în proces. În timp, aceasta corespunde celei de-a doua jumătăți a primei zile după debutul primelor simptome (12-24 ore).

Modificările gangrenoase, care apar de obicei în cea de-a doua zi (24-48 de ore de la apariția durerii), duc la moartea terminațiilor nervoase, iar durerea de ceva timp scade (îmbunătățirea imaginară). Apoi, există o creștere bruscă ei, acest lucru poate fi un semn al procesului de perforare și la debutul inflamație a peritoneului - o stare foarte periculos pentru o femeie gravidă și fătul.

Greața și lipsa poftei de mâncare moderate pot să înceapă și până la durere, totuși, o femeie gravidă, în special cu toxicoză timpurie, această condiție este puțin probabil să alerteze. Dar, coroborat cu durerea, trebuie făcut deja consultul cu un medic.

Greața severă și vărsăturile de două ori încep după apariția durerii și reprezintă răspunsul organismului la durere. Vomite cu inflamarea apendicelui conțin bilă, dacă nu, este probabil ca vărsăturilor datorate altor cauze (colecistita agravarea, o încălcare a fluxului de bilă). Dacă pacientul are mai multe urgii emetice și permisiunea nu aduce scutire, acesta este un semn proastă al apendicitei complicate. Și vărsăturile înainte de declanșarea durerii pun sub semnul întrebării diagnosticul de apendicită.

Lipsa poftei de mâncare aproape întotdeauna însoțește inflamația anexei. De asemenea, simptomele constante includ mișcările întârziate ale intestinului datorate parezei intestinale.

Mult mai rar, există un scaun liber sau o tăietură (trăgând) durere în rect și dorințe zadarnice pentru defecare, fără a fi însoțite de golirea intestinului. Această simptomatologie este tipică pentru localizarea mediană sau pelvină a anexei.

Pacienții cu apendicită deseori se plâng de uscăciunea mucoasei orale. Ele au o acoperire albă pe limbă și o roșie caracteristică.

Subfebrilul în prima zi este observat la aproximativ jumătate dintre pacienți, temperatura peste 38 ℃ este un semn de complicație a inflamației apendicei sau a dezvoltării infecției intestinale.

[12], [13], [14]

Etape

Etapele dezvoltării clasice a apendicitei acute de la o vârstă fragedă sunt adesea însoțite de următoarea ordine de apariție a simptomelor:

• disconfort în abdomen, umflături, durere nedeterminată asupra buricului sau în apropierea acestuia;
• lipsa apetitului, greață, vărsături nu mai mult de o dată sau de două ori;
• migrarea durerii în cvadrantul inferior drept al abdomenului (în a doua jumătate a sarcinii, durerea este de obicei localizată pe dreapta, dar oarecum mai mare);
• tensiunea musculaturii peritoneale în ileonul drept (la femeile gravide, în special în a doua jumătate a sarcinii, acest simptom este slab sau deloc exprimat);
• temperatura subfebrilă (poate să nu fie);
• nivel ridicat de leucocite într-un test de sânge general.

În chirurgie, următoarele tipuri de inflamații ale anexei cecumului sunt frecvente: acute și cronice. Cel de-al doilea tip este tratat ca o consecință a primei, rezultând recuperarea fără intervenție chirurgicală, totuși, calcularea procesului de sincronizare nu merită. Forma rece de apendicită după primul atac este numită reziduală, după două sau mai multe exacerbări - recurente. Existența formei cronice primare a bolii ridică îndoieli la majoritatea chirurgilor practicanți care consideră o astfel de concluzie ca o eroare de diagnostic.

Apendicita acută în timpul sarcinii este caracterizată prin simptomele expuse mai sus și este împărțită în necomplicate și complicate. Cea mai ușoară formă este apendicita superficială sau catarală. Formele necomplicate includ, de asemenea, apendicita purulentă (flegmonoasă) și nu gangrenă perforată. Principalele simptome care sunt recomandate să acorde atenție sunt bruscă apariția atacului, durere în partea dreaptă a abdomenului și o reacție dureroasă la palpare în acest loc.

Tifilita proces poate fi complicată prin perforare, formarea de infiltrare, peritonite, abcese localizare diferite, sepsis și pileflebitom. În acest caz, simptomele sunt mult mai grele - întețește pulsul și respirația, devine superficială, deoarece durerea agravate de inspirație profundă. Există alte semne de intoxicare sistemică. Deci, cum exact complicatii, mai degrabă decât o intervenție chirurgicală pentru a elimina apendicele inflamat reprezintă o amenințare reală pentru viața copilului și mamei, accesul la un medic la primele semne de avertizare, diagnosticarea precoce si chirurgie poate salva viața unui copil și a provoca daune minime la starea de sănătate a ambelor.

Apendicita cronică în timpul sarcinii este deseori exacerbată. În mod obișnuit, într-o perioadă de exacerbare, pacienții se plâng de dureri concentrate în partea dreaptă a abdomenului, radiând în picior din aceeași parte și, de asemenea, durerile pot fi resimțite în zona epigastrică. Pregnant îngrijorat de simptomele colitei - constipație frecventă, uneori alternând cu diaree.

[15], [16]

Complicații și consecințe

Deoarece orice intervenție, cu atât mai puțin o operație în timpul anesteziei, este asociată cu un anumit risc în timpul sarcinii, trebuie luată în considerare decizia de a efectua aceasta, deoarece o operație inutilă poate avea consecințe negative asupra copilului. Cu toate acestea, urmărirea pe termen lung a unei femei gravide cu simptome de apendicită este, de asemenea, nedorită, deoarece duce la complicații ale bolii și la creșterea volumului operației.

Deosebit de apendicita insidios gangrenoasă, în care necroza distruge corpul terminații nervoase, și durerea dispar de ceva timp, ceea ce poate face mama insarcinate pentru a anunța o îmbunătățire a bunăstării și să refuze o intervenție chirurgicală. Timpul pierdut se va transforma într-o perforare a anexei și va agrava situația. Cu complicații sub formă de peritonită difuză, probabilitatea avortului este ridicată.

Peritonita se transformă adesea în sepsis, care este fatal.

Apendicita declanșată este complicată de formarea flegmonului retroperitoneal, a abceselor de diferite localizări în cavitatea peritoneului.

Foarte rar, inflamația apendicei poate fi complicată de tromboflebita septică a venei portalului și a ramurilor acestuia. Progresia rapidă a complicației conduce la dezvoltarea disfuncției hepatice-renale și moartea pacientului, lentă - permite luarea de măsuri pentru a salva pacientul. În acest caz, îndepărtați complet mesenteria procesului de cecum. Cu toate acestea, sarcina nu poate fi menținută.

Operarea la timp este mult mai sigură. Femeile gravide, pe care le-a ținut înainte de apariția complicațiilor, se recuperează rapid și adesea dau naștere pe cont propriu. La efectuarea laparotomiei de diagnosticare sau operativă, mamei viitorului i se va prescrie un curs de terapie cu antibiotice pentru a preveni infecția și dezvoltarea peritonitei.

Complicațiile operației efectuate sunt senzații incomode când sutura chirurgicală este tăiată de apendicită în timpul sarcinii.

După operație, pot exista proliferări ale țesuturilor fibroase - aderențe la apendicită în timpul sarcinii. Formarea lor depinde în mod direct de volumul operației, cu o operație curată fără complicații infecțioase sau laparotomie, de obicei aderențele nu se formează. În cazul intervențiilor extinse, probabilitatea de aderență crește la 60-80%. Dacă trageți cusătura după apendicită în timpul sarcinii, acest simptom poate indica o probabilitate ridicată de aderență.

O consecință rară, dar posibilă a unei operații efectuate în primul trimestru de sarcină este moartea fetală. Cu toate acestea, o probabilitate mult mai mare de moartea sa ca rezultat al perforării apendicelui și peritonitei septice.

Operațiile din al doilea și al treilea trimestru pot provoca nașterea prematură, însă, în majoritatea cazurilor, intervențiile în timp util pentru apendicomie într-un viitor mamă se termină în siguranță pentru ea și copilul. Complicațiile postoperatorii se dezvoltă de obicei în prima săptămână, mai des, cu stadii avansate. Ocazional, tratamentul chirurgical este complicat prin detașarea prematură a placentei situate normal. Poate fi inflamația membranelor amniotice (corioamnionita) sau infecția intrauterină a fătului, care necesită măsuri terapeutice speciale. Restul perioadei de până la nașterea unei femei care a fost supusă apendicomiei este sub atenția medicilor, al cărei scop este livrarea ei cu succes în timp util.

[17],

Diagnostice apendicită în timpul sarcinii

Stabilirea unui diagnostic precis al procesului inflamator în anexă, numai prin simptome clinice și plângeri ale viitoarei mame este dificil. Simptomatologia unui abdomen acut este similară cu multe manifestări fiziologice ale sarcinii. Caracteristici de diagnosticare sunt determinate pentru perioada realizării unui copil, cecum apendice situat și stadiul de dezvoltare a procesului inflamator, care este suspectat de a avea loc atunci când pacientul se plânge debutul despre bruscă și nu trece, de multe ori intensifică durerea în abdomen dreapta.

În primele luni de sarcină, diagnosticul de apendicită la femeile care poartă un copil nu diferă de cel general acceptat. Pe masura ce uterul creste, se efectueaza aceleasi masuri de diagnostic - metode fizice, analize, cercetari instrumentale, dar rezultatele sunt analizate luand in considerare varsta gestationala si impactul posibil.

Maternitate caracterizat prin tot felul de plângeri legate de funcționarea stomacului și disconfortul intestinal în aceste organisme, greață și vărsături din cauza nivelului ridicat de hormoni sexuali, astfel încât acestea să ia în considerare, dar valoarea de diagnosticare pe care o reprezintă.

În plus, în timpul sarcinii, formula de sânge se modifică într-o oarecare măsură - nu provoacă surpriză că nivelul leucocitelor depășește norma, anemia, distorsiunea răspunsului inflamator. Cu toate acestea, pacientului i se face un test de sânge, numărul leucocitelor la femeile gravide depășește, de obicei, 15 × 10⁹g / l.

Analizați compoziția urinei sub microscop, în care eritrocitele, leucocitele și bacteriile se găsesc uneori în urină, indicând patologia organelor urinare. Când apendicita, microscopia urinară este de obicei înregistrată în intervalul normal.

Aproximativ până în a patra-a cincea lună de gestație, localizarea procesului de cecum se schimbă din cauza deplasării uterului în creștere. Musculatura abdomenului este întinsă și relaxată, astfel încât simptomele de iritare a peritoneului nu sunt indicative. În timpul examinării, se atrage atenția asupra declanșării bruscă a durerii în partea dreaptă a abdomenului, a durerii crescute la întoarcerea de la stânga la dreapta și a păstrării localizării celei mai severe dureri atunci când se întoarce în direcția opusă. Mai mult de o treime dintre pacienți prezintă un puls frecvent, aproximativ o cincime - o temperatură ridicată. Se iau în considerare plângerile privind constipația frecventă și aportul de laxative, atacurile de apendicită în anamneză (chiar înainte de debutul sarcinii).

Pentru vizualizarea apendicei și diferențierea cu alte patologii, se folosește diagnosticul instrumental - imagistica cu ultrasunete și rezonanță magnetică. Radiografia la femeile gravide nu este indicată. Metoda cea mai informativă de diagnosticare este laparoscopia, care vă permite să vedeți apendicele pe ecranul camerei și alte organe ale peritoneului. Măsura de diagnosticare se transformă adesea în procesul de înlăturare a procesului de cecum.

În funcție de istoricul colectat, se efectuează diagnosticul diferențial. Excluderea altor boli care determina simptomele de abdomen acut - apoplexie torsiunea de ovar ovarian picioare chisturi, pielita, ciupit piatra în canalul biliar, perforație a ulcerului gastric, obstrucție intestinală. In primul trimestru, este vital să se facă distincția între condiții, cum ar fi sarcina ectopica dreapta fata-verso si apendicita care necesita interventii chirurgicale de urgenta si care au simptome similare. Daca o sarcina extrauterina este de obicei un sindrom dureros este exprimat mai clar până la șoc, simptome de hemoragie internă, natura diferită a durerii iradiaza omoplatului, paroxistică, și - palparea abdomenului mai puțin dureros. Durerea în inflamația apendicelui este mai moderată, nu radiază și are un caracter permanent. Completați simptomele analizei datelor și examinării instrumentale.

[18], [19], [20]

Tratament apendicită în timpul sarcinii

O femeie însărcinată care are o deteriorare bruscă a stării de sănătate și apariția simptomelor similare cu semnele de apendicită (durere pe partea dreaptă a abdomenului și altele) necesită o examinare aprofundată obligatorie și cât mai curând posibil. Nu este cazul când puteți aștepta până când "trece de la sine". Diagnosticul apendicitei la femeile gravide prezintă anumite dificultăți și timpul lucrează împotriva pacientului și a copilului său. Nu vă îndoiți dacă apendicita este îndepărtată în timpul sarcinii. Această condiție nu este o contraindicație pentru apendicomie. Și volumul său și, în consecință, consecințele depind de stadiul dezvoltării procesului inflamator, se va face.

O concepție greșită foarte frecventă este că fătul moare sau se dezvoltă anormal dacă mamele efectuează anestezie generală. De fapt, riscul de anomalii ale dezvoltării copilului ca rezultat al intervenției chirurgicale a mamei suferite de mamă sub anestezie este neglijabil. Frecvența nașterii copiilor cu malformații la mamele care au suferit intervenții chirurgicale anestezice este comparabilă cu frecvența acestor evenimente la femeile care nu au fost operate.

În cazul în care diagnosticul de apendicita acuta si cronica in chirurgia de urgenta acuta necesar este efectuat apendicectomie în timpul sarcinii. Dacă este posibil, încercați să recurgeți la metoda laparoscopică ca fiind cel mai puțin traumatic. Printr-o mică gaură în peretele abdominal este introdus un tub subțire FIBEROPTIC telescopic (laparoscop), care transmite imagini ale organelor interne, pe un ecran. Prin alte puncție găuri micromanipulators umplute cu dioxid de carbon în cavitatea abdominală, în cazul în care, sub controlul laparoscop este îndepărtat cecum apendice inflamat injectat. Această metodă minimizează trauma tisulară, pierderea de sânge, lipsa aderențelor și o cicatrice impresionantă. Perioada de recuperare în comparație cu operațiunea deschisă este redusă.

In incizie chirurgie clasica (10 cm), în peretele abdominal prin care apendicele este eliminat. Dacă este necesar, asigurați exodul de exudat, lăsați mici găuri prin care tuburile de drenaj sunt retrase. Tratamentul chirurgical de apendicita flegmonoasă, peritonita si alte complicatii ofera terapie pre si postoperator antibiotice (de obicei, cefalosporine și aminoglicozide). La operații pure, nu se aplică preparate antibacteriene.

Ca parte a tratamentului și prevenirii livrării premature la pacientele gravide să prescrie medicamente, reduce tonusul muscular al uterului si are un efect sedativ, de exemplu, sulfatul de magneziu sau de supozitoare cu papaverină. Fizioterapia sub formă de administrare endonazală a clorhidratului de tiamină (vitamina B1). Se recomandă ca dieta postoperatorie să fie urmată, medicamente care îmbunătățesc funcția intestinului pot fi prescrise. Pregnant după intervenție chirurgicală a recomandat repaus pe termen lung pe termen lung decât pacienții obișnuiți.

După descarcarea de la departamentul chirurgical al femeilor însărcinate care au fost supuse apendicectomiei, ele sunt puse pe evidențe dispensare cu privire la amenințarea de naștere prematură. Viitorul copil este considerat a fi infectat in utero, monitorizând astfel îndeaproape dezvoltarea acestuia, starea membranei amniotice și a placentei. Cu simptome de hipoxie fetală sau alte complicații ale sarcinii, mama viitoare se face referire la un spital și se iau o serie de măsuri terapeutice necesare.

Dacă termenul de naștere a apărut în perioada postoperatorie timpurie, se face profilaxia împotriva divergenței suturilor (bandajarea strânsă a abdomenului). Dă naștere unei anestezii complete, spasmoliticele sunt utilizate pe scară largă. În procesul de administrare, terapia continuă este efectuată pentru a compensa deficiența de oxigen în făt. Pentru a reduce presiunea asupra peretelui peritoneal (prevenirea discrepanțelor în suturile postoperatorii), se efectuează o epiziotomie pentru a accelera procesul de travaliu.

În orice caz (chiar și după o lungă perioadă de timp), femeile parturiente postoperatorii se desfășoară cu mare grijă, sugerând posibilele complicații.

Profilaxie

Deoarece cauzele exacte ale inflamației anexei nu sunt încă clare, sunt dificil de determinat măsuri preventive de prevenire a declanșării procesului inflamator.

Recomandarea principală este o dietă sănătoasă, inclusiv multe legume, fructe, pâine integrală de grâu, tărâțe, ovăz. Aceste alimente sunt bogate în vitamine și oligoelemente, susțin sistemul imunitar în ton. Acestea sunt, de asemenea, bogate în fibre dietetice, contribuind la stabilirea peristaltismului intestinului și prevenirea constipației. Activitatea motrică fezabilă, mersul în aer liber va contribui, de asemenea, la atingerea acestor obiective.

Cercetătorii spanioli au aflat recent că, în aproximativ 40% din cazurile de pacienți cu apendicită, au mâncat cu o zi înainte semințele de floarea-soarelui. Deci, bunicile noastre nu au fost atât de greșite atunci când au interzis să mănânce multe semințe, amenințând cu un atac ulterior al apendicitei.

[21], [22], [23],

Prognoză

Cu accesul în timp util la un medic apendicită necomplicată la femeile gravide este operată cu succes, nașteri ulterioare, de asemenea, să aibă loc fără consecințe negative pentru mamă și copil.

Prognosticul apendicitei cu complicații depinde de gradul de severitate și de prevalența în peritoneu a procesului inflamator.

[24], [25], [26], [27],