Perioada fiziologică postpartum: modificări ale corpului femeii postpartum

Perioada puerperală sau postpartum este perioada care începe după nașterea după naștere și durează 8 săptămâni. În acest timp, are loc o dezvoltare inversă (involuție) a organelor și sistemelor, care au suferit schimbări datorate sarcinii și nașterii. Excepțiile sunt glanda mamară și sistemul hormonal, funcția căruia ajunge în primele zile ale perioadei postpartum de dezvoltare maximă și continuă întreaga perioadă de lactație.

Perioada precoce și târzie postpartum

Perioada postnatală timpurie începe de la data nașterii ulterioare și durează 24 de ore. Este extrem perioadă crucială de timp, pe parcursul căreia sunt importante adaptări fiziologice ale organismului matern la noile condiții de existență, în special în primele 2 ore după naștere.

La începutul perioadei postpartum, există o amenințare de sângerare din cauza încălcărilor hemostazei în vasele placentare, o încălcare a activității contractile a uterului și traumatizarea canalului moale de naștere.

Primele 2 ore după naștere, puerperiul rămâne în camera de eliberare. Obstetrician monitorizarea îndeaproape starea generala a femeii la naștere, pulsul ei, măsurarea tensiunii arteriale, a temperaturii corpului, monitorizează constant starea uterului: determină consistența sa, înălțimea de picioare uterului în raport cu pubisului și buric, ca urmare gradul de pierdere de sânge,

Perioada postpartum târziu - vine în 24 de ore după naștere și durează 6 săptămâni.

[1], [2], [3], [4], [5]

Uter

Cel mai pronunțat proces de dezvoltare inversă este observat în uter. Imediat după naștere, contractele uterului dobândesc o formă globulară, o consistență densă. Fundul inferior este de 15-16 cm deasupra pubisului. Grosimea peretelui uterin, este cea mai mare în zona de fund (4-5 cm), scade treptat în direcția gâtului, în care grosimea mușchiului este de numai 0,5 cm. Cavitatea uterină este o cantitate mică de cheaguri de sânge. Dimensiunea transversală a uterului este de 12-13 cm, lungimea cavității de la gâtul exterior până la partea inferioară este de 15-18 cm, greutatea - aproximativ 1000 g. Cervixul este liber pentru mână. Datorită scăderii rapide a volumului uterului, pereții cavității au un caracter pliat și sunt apoi șterși treptat. Modificările cele mai pronunțate ale peretelui uterin se înregistrează la locul placentei - în zona placentară, care este o suprafață abundentă înfășurată cu cheaguri de sânge în regiunea vasculară. La alte locații, părți ale deciduelor, se determină rămășițele glandelor, din care ulterior se restabilește endometrul. Miscari contractile periodice ale musculaturii uterine sunt in mod predominant conservate in regiunea de jos.

În timpul săptămânii următoare datorită involuția uterului greutatea acestuia se reduce la 500 g, până la sfârșitul a 2 săptămâni - până la 350 g, a treia - 200-250 La sfarsitul perioadei post-natale, se cântărește în starea în afara sarcinii, - 50-60 g.

Greutatea uterului în perioada postpartum scade datorită reducerii tonice constante a fibrelor musculare, ceea ce duce la o scădere a aportului de sânge și, în consecință, la hipotrofie și chiar la atrofierea fibrelor individuale. Cele mai multe dintre nave sunt șterse.

În primele 10 zile după naștere, partea inferioară a uterului coboară zilnic aproximativ cu un deget transversal (1,5-2 cm), iar în a 10-a zi este la nivelul uterului.

Involuția colului uterin are unele caracteristici și este oarecum mai lentă decât corpul. Schimbările încep cu un gât intern: deja la 10-12 ore după naștere, faringelul interior începe să se contracte, scăzând la 5-6 cm în diametru.

Sinele extern datorat unui perete muscular subțire rămâne aproape același. Canalul cervical în această privință are o formă de pâlnie. Într-o zi canalul se îngustează. Până în ziua a 10-a, faringele interne sunt practic închise. Formarea gâtului exterior este mai lentă, prin urmare, în cele din urmă, colul uterin se formează până la sfârșitul celei de-a 13-a săptămâni a perioadei postpartum. Forma inițială a gâtului exterior nu este restabilită datorită supraaglomerării și ruperii în părțile laterale în timpul travaliului. Uterul este o fantă transversală, cervixul este cilindric și nu conic, ca înainte de naștere.

Concomitent cu reducerea mucoasei uterine a uterului este restabilită datorită stratului bazal al epiteliului endometrului, suprafața rănii în decidua parietală se termină la sfârșitul celei de a 10 zi, cu excepția site-ului placentar, care vindecarea are loc până la sfârșitul celei de a 3 săptămâni. Resturile decidua și cheaguri de sânge prin enzime proteolitice sunt topite în perioada postpartum din a 4-a a 10-a zi.

In straturile profunde ale suprafeței interioare a uterului, de preferință în microscopie strat subepitelial dezvaluie infiltrarea cu celule mici, formate la 2-4 zile după naștere, ca arborele de granulare. Această barieră protejează împotriva penetrării microorganismelor în perete; în uter, ele sunt distruse prin acțiunea macrofagelor enzime proteolitice și substanțe biologic active. In procesul involuției uterine infiltrare cu celule mici dispare treptat.

Procesul este însoțit de regenerare a endometrului de uterine secrețiile postnatale - lochia (de hrișcă lochia - genuri). Lochias constă în impurități de sânge, leucocite, ser de sânge, rămășițele deciduului. Prin urmare, în primele 1-3 zile după naștere - este o scurgere de sânge (lochia rubra), 4-7 în ziua lochia devin sero-sukrovichnymi au o culoare (lochia flava) de culoare galben-maronie, la 8-10 zile - fără sânge dar cu un amestec mare de celule albe din sânge - alb gălbui (lochia alba), care, treptat (din săptămâna a 3) amestecat cu mucus din canalul cervical. Treptat, numărul de lochii scade, dobândesc un caracter mucus (lochia serosa). În cea de-a 3-5-a săptămână de excreție de la uter încetează și devin aceleași ca înainte de sarcină.

Numărul total de lizuri în primele 8 zile ale perioadei postpartum atinge 500-1500 g; au o reacție alcalină, un miros specific. Dacă, din anumite motive, apare retenția lingusului în cavitatea uterină, se formează un lochiometru. În caz de infecție, se poate dezvolta un proces inflamator - endometrita.

Tuburile faloopice în timpul sarcinii și nașterii datorate creșterii sângelui și edemului sunt îngroșate și alungite. În perioada postpartum, hiperemia și edemul dispar treptat. În cea de-a zecea zi după naștere apare o involuție completă a tuburilor uterine.

În ovarele din perioada postpartum, se termină regresul corpului galben și începe maturarea foliculilor. Ca urmare a eliberării unor cantități mari de prolactină la femeile care alăptează, menstruația este absentă timp de câteva luni sau întreaga perioadă de alăptare. După încetarea lactației, cel mai adesea după 1,5-2 luni, funcția menstruală se reia. La unele femei, ovulația și debutul sarcinii sunt posibile în primele luni după naștere, chiar și pe fondul hrănirii copilului.

La majoritatea femeilor neregulate, menstruația se reia la 6-8 săptămâni după naștere.

Vaginul după naștere este dezvăluit pe larg. Secțiunile inferioare ale pereților săi se extind în fantana genitală. Pereții vaginului sunt umflați, de culoare albastru-violet. Pe suprafața lor, se dezvăluie fisuri și abraziuni. Lumenul vaginului în primipar, de regulă, nu revine la starea inițială, ci rămâne mai larg; pliurile de pe pereții vaginului sunt mai puțin pronunțate. În primele săptămâni ale perioadei postpartum, volumul vaginului este redus. Abraziunile și lacrimile se vindecă în ziua 7-8 a perioadei postpartum. Din hamei rămân papile (carunculae myrtiformis). Gâtul genital se închide, dar nu complet.

Aparatul ligamental al uterului este restaurat în principal până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni după naștere.

Mușchii perineale, în cazul în care nu sunt răniți, au început să restabilească funcția sa în primele zile și a devenit un ton normal pentru perioada de zile postpartum 10-12, mușchii peretelui abdominal anterior este restabilirea treptat tonul într-o perioadă postpartum de 6 săptămâni.

Glandele mamare

Funcția glandelor mamare după naștere atinge cea mai înaltă dezvoltare. In timpul sarcinii sub influența estrogenilor formate conductelor de lapte, sub influența progesteronului are loc proliferarea țesutului glandular sub acțiunea prolactinei - înnobilat fluxului sanguin la angorjarea de san si, cel mai pronunțat în perioada post-partum 3a-4a zi.

În perioada postpartum, în glandele mamare apar următoarele procese:

• mamogeneza - dezvoltarea sânului;
• lactogeneza - inițierea secreției de lapte;
• galactopoieza - menținerea secreției de lapte;
• galactokineza - îndepărtarea laptelui din glandă,

Secreția laptelui are loc ca rezultat al reflexului complex și al efectelor hormonale. Formarea laptelui este reglementată de sistemul nervos și de prolactină. Acțiunea stimulativă are hormoni ai glandei tiroide și glandelor suprarenale, precum și acțiunea reflexă în actul de suge,

Fluxul de sange in glanda mamara creste semnificativ in timpul sarcinii si mai tarziu in timpul lactatiei. Există o corelație strânsă între viteza fluxului sanguin și rata de secreție a laptelui. Laptele acumulat în alveole nu poate intra pasiv în canale. Aceasta necesită o reducere a canalelor din jurul celulelor mioepiteliale. Ei taie alveolele și împing laptele în sistemul de canale, ceea ce contribuie la izolarea acestuia. Celulele mioepitelioase, cum ar fi celulele miometrului, au receptori specifici pentru oxitocină.

Izolarea adecvată a laptelui este un factor important în alăptarea cu succes. În primul rând, în timp ce laptele alveolar este disponibil pentru copil și, în al doilea rând, îndepărtarea laptelui din alveole este necesară pentru a continua ziua secreției sale. De aceea, hrănirea și golirea frecventă a sânului îmbunătățește producția de lapte.

Creșterea producției de lapte se realizează de obicei prin creșterea frecvenței de hrănire, inclusiv prin hrănire pe timp de noapte și în cazul unei activități insuficiente de aspirație la alimentația nou-născută una câte una, apoi una de către glanda mamară. După încetarea lactației, glanda mamară își asumă de obicei dimensiunile originale, deși țesutul glandular nu se regresează complet.

Ingrediente de lapte matern

Secretul de san, colostrul ochi-prinderea în primele 2-3 zile după naștere, numit, secrete de capturare pe 3-4-a zi de lactație, - lapte de tranziție, care se transformă treptat într-un lapte matern matur.

Colostrul (colostru)

Culoarea sa depinde de carotenoidele incluse în colostru. Densitatea relativă a colostrului 1,034; substanțele dense reprezintă 12,8%. Compoziția colostrului include colostru, leucocite și bile de lapte. Colostrul este mai bogat decât laptele matern matur cu proteine, grăsimi și minerale, dar este mai slab în carbohidrați. Valoarea energetică a colostrului este foarte ridicată: în prima zi de lactație este de 150 kcal / 100 ml, în a doua - 110 kcal / 100 ml, în a treia - 80 kcal / 100 ml.

Compoziția de aminoacizi a colostrului ocupă o poziție intermediară între compoziția de aminoacizi a laptelui matern și a plasmei sanguine.

Conținutul total de imunoglobuline din colostru (care sunt în principal anticorpi) din clasele A, C, M și O depășește concentrația lor în laptele matern, astfel încât să protejeze în mod activ corpul nou-născutului.

Colostrul conține de asemenea cantități mari de acid oleic și linoleic, fosfolipide, colesterol, trigliceride sunt un blocuri de construcție necesare ale membranelor celulare, fibrele nervoase mielinizate și altele. Compoziția altele decât glucoză carbohidrați sunt sucroză, maltoză și lactoză. La a 2-a zi a lactației observată cea mai mare cantitate de beta-lactoză, care stimulează creșterea bifidobacterii, previne creșterea microorganismelor patogene în intestin. În colostru, un număr mare conține și substanțe minerale, vitamine, enzime, hormoni și prostaglandine.

Laptele matern este cel mai bun tip de hrană pentru un copil din primul an de viață. Cantitatea și proporția ingredientelor principale care alcătuiesc laptele femeilor asigură condițiile optime pentru digestia și absorbția lor în tractul digestiv al copilului. Diferența dintre lapte de vacă și lapte de vacă (care este cel mai adesea folosit pentru hrănirea unui copil în absența laptelui matern) este foarte semnificativ.

Proteinele de lapte feminin sunt ideale, valoarea lor biologică fiind de 100%. Laptele matern conține fracțiuni de proteine identice cu serul. În proteinele din laptele matern, există mult mai mult albumină, în timp ce în laptele de vacă există mai mult cazinogen.

Glandele mamare sunt, de asemenea, parte a sistemului imunitar, adaptate special pentru a asigura protecția imună a nou-născutului de infecțiile tractului digestiv și respirator.

[6], [7], [8], [9], [10]

Sistemul cardiovascular

După naștere, bcc scade cu 13,1%, volumul de plasmă circulantă (CGT) - cu 13%, volumul celulelor roșii din sânge circulant - cu 13,6%.

Reducerea bcc postpartum precoce 2-2,5 ori magnitudinea din sânge din cauza pierderii de sânge și depunerea în cavitatea abdominală în timp ce reducerea presiunii abdominale direct după naștere.

Mai mult, BCC și CGT cresc datorită tranziției fluidului extracelular în patul vascular.

OCS și conținutul de hemoglobină circulant rămân reduse pe toată perioada postpartum.

Ritmul cardiac, volumul de accident vascular cerebral și debitul cardiac imediat după naștere rămân ridicate și, în unele cazuri, mai mari timp de 30-60 de minute. În prima săptămână a perioadei postpartum se determină valorile de bază ale acestor indicatori. Până la a patra zi a perioadei postpartum, o creștere tranzitorie a presiunii sistolice și diastolice de aproximativ 5%

Sistemul urinar

Imediat după naștere, se observă hipotensiunea vezicii urinare și scăderea capacității acesteia. Hipotensiunea vezicii urinare este agravată de travaliul prelungit și prin anestezie ziduralnoy. Hipotensiunea vezicii urinare cauzează dificultăți și încălcări ale urinării. Salonul nu poate simți nevoia de a urina sau ele devin dureroase.

Organe de digestie

Datorită unele atonia musculaturii netede a tractului digestiv poate experimenta constipatie, care dispar cu o dietă echilibrată și stil de viață activ emergente adesea hemoroizi postpartum (în cazul în care nu au încălcat) prea multă îngrijorare, femeile la naștere.