Hemoragia intracraniană la nou-născuți

Hemoragia intracraniană în țesutul cerebral sau în țesuturile înconjurătoare poate să apară la oricare nou-născut, dar se dezvoltă în special la copiii prematuri; Aproximativ 20% dintre nou-născuții prematur cu o greutate la naștere mai mică de 1500 g au hemoragie intracraniană.

Ichimia ischemică, fluctuațiile tensiunii arteriale și presiunea exercitată asupra capului în timpul travaliului sunt principalele motive. Prezența unui strat nucleat al nucleului caudat (celulele embrionare situate deasupra nucleului caudat pe peretele lateral al ventriculelor laterale, care se găsesc numai la nivelul fătului) face ca hemoragia să fie mai probabilă. Riscul crește, de asemenea, în prezența tulburărilor hematologice (de exemplu, deficit de vitamină K, hemofilie, sindrom de coagulare diseminată diseminată - ICE).

Astfel de traume la naștere ca hemoragie intracraniană la nou-născuți pot apărea în mai multe spații ale SNC. Hemoragii mici în spațiul subarahnoid, secera și nemetria cerebelului sunt adesea constatări accidentale privind autopsia nou-născuților care au murit din cauze care nu au legătură cu sistemul nervos central. Hemoragii mari în spațiul subarahnoid sau subdural, parenchimul creierului sau ventriculele sunt mai puțin frecvente, dar ele sunt mai severe.

Hemoragia subarahnoidă este în mod fiabil cea mai frecventă formă de hemoragie intracraniană. Apneea, convulsii, tulburări de conștiență sau tulburări neurologice la nou-născuți pot să apară. Cu hemoragii mari, inflamația concomitentă a pie mater poate conduce la dezvoltarea hidrocefaliei comunicante pe măsură ce copilul crește.

Hemoragie subdurale, care este acum mai puțin frecvente datorita imbunatatirii ingrijire obstetrica, este cauzata de ruptura semilune a durei mater, pentru a sublinia cerebelului sau venele care se varsă în transversală și sinusului superior sagital. Astfel de discontinuități au tendința să apară la nou-născuți la prima naștere, la nou-născuți mari sau după naștere severă, acestea fiind condiții în care există o presiune crescută asupra vaselor intracraniene. Prima manifestare poate fi convulsii; dimensiuni crescute rapid ale capului sau tulburări neurologice - hipotensiune arterială, reflex slab al Moro sau sângerare obișnuită în retină a ochiului.

Hemoragia intraventriculară și / sau cerebrală apare de obicei în primele 3 zile de viață și este cea mai severă formă de hemoragie intracraniană. Hemoragiile apar cel mai adesea la nou-născuții prematur, adesea bilaterale și de obicei apar în stratul embrionar al nucleului caudat. Cele mai multe hemoragii sunt subependimale sau intragastrice și au un volum mic. Pentru hemoragiile mari pot sărbători o hemoragie in parenchimul cerebral sau ventriculele cu o cantitate mare de sânge într-un mare și bazale cisterne. Hipoxia-ischemie precede adesea hemoragia intragastrică și subarahnoidă. Ischemia hipoxică duce la deteriorarea capilare endoteliu, autoreglarea cerebral vascular oferă și poate crește fluxul sanguin cerebral și a presiunii venoase, din care fiecare poate face hemoragie mai probabil. Cele mai multe hemoragii intraventriculare sunt asimptomatice, dar hemoragiile mari pot provoca apnee, cianoza sau colapsul brusc.

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnosticul hemoragiei intracraniene la nou-născuți

Hemoragia intracraniană trebuie suspectată la orice nou-născut cu apnee, convulsii, tulburări de conștiență sau tulburări neurologice.

Este necesar să se numească CT al capului. În ciuda faptului că creierul Ultrasonografie este sigur si nu necesita sedare si poate detecta cu ușurință de sânge în țesutul cerebral sau ventricule, CT este mai sensibil pentru detectarea unor cantități mici de sânge în subarahnoidiană sau spațiul subdural. Dacă diagnosticul este incert, puteți examina lichidul cefalorahidian pentru a detecta celulele roșii din sânge: de obicei, lichidul cefalorahidian conține sânge. În același timp, o cantitate mică de eritrocite este adesea prezentă în CSF la sugari pe termen lung. Cu hemoragie subdurală, diafanoscopia craniului poate dezvălui un diagnostic după ce sângele a fost lizat.

În plus, trebuie efectuată o coagulogramă, un test de sânge generalizat și un test de sânge biochimic pentru identificarea altor cauze ale disfuncției neurologice (de exemplu, hipoglicemie, hipocalcemie, tulburări electrolitice). EEG poate contribui la stabilirea unui prognostic dacă un nou-născut supraviețuiește unei perioade acute de hemoragie.

[6], [7], [8], [9], [10]

Tratamentul hemoragiei intracraniene la nou-născuți

În cele mai multe cazuri, tratamentul este susținător, în plus față de cauzele hematologice de hemoragie. Toți copiii trebuie să primească vitamina K dacă nu au fost administrați înainte. Conform rezultatelor studiului sistemului de coagulare a sângelui, sunt prescrise factorii de trombomasă sau de coagulare. Hematoamele subdurală trebuie tratate de un neurochirurg; poate necesita eliminarea sângelui.

Ce prognostic are hemoragia intracraniană la nou-născuți?

Cu o hemoragie subarahnoidă, prognosticul este de obicei bun. Hemoragia intracraniană subdurală la nou-născuți are un prognostic precaut, totuși unii copii se recuperează. Majoritatea sugarilor cu hemoragii mici intraventriculare experimentează o perioadă acută și apoi se recuperează. Pentru nou-născuții cu hemoragii intraventriculare mari, prognoza este nefavorabilă, mai ales dacă hemoragia se extinde la parenchim. Mulți dintre ei au simptome reziduale neurologice.