Traumele de naștere

Nașterea, în special complicată, se poate încheia nefavorabil pentru copil, poate să apară traumatisme de naștere.

[1], [2], [3]

Leziuni la cap

Deformarea capului apare adesea în timpul nașterii pe vias naturalis datorită presiunii ridicate create de contracțiile uterului, pe craniul suplu al fătului în timpul trecerii prin canalul de naștere.

O tumoare generică (caput succedaneum) este edemul părții prezente a capului. Apare atunci când partea prezentă este scoasă din colul uterin. Hemoragia sub aponevroză are loc cu daune mai mari și se caracterizează printr-o consistență testiculară, fluctuație pe toată suprafața capului, inclusiv în zonele temporale.

Cephalohematoma sau hemoragie subperiostală, este diferențiată de sângerare sub fascia faptului că este în mod clar limitată la o singură zonă a osului, periostul în articulații strânse la os. Kefalogematomele, de regulă, sunt unilaterale și se află în zona osului parietal. Într-un procent mic de cazuri, se observă fracturi lineare (fracturi) ale osului subiacente. Tratamentul nu este necesar, dar consecința poate fi dezvoltarea anemiei sau a hiperbilirubinemiei.

Fracturile deprimate ale craniului sunt rare. În cele mai multe cazuri, acestea sunt rezultatul aplicării forcepsurilor, rareori - localizarea capului pe proeminența osoasă este intrauterină. Nou - născuții cu un fracturi craniene dented sau alte leziuni la nivelul capului pot avea , de asemenea , o hemoragie intracraniană, hemoragie subdurale, hemoragie subarahnoidiană, sau contuzie sau zdrobire a creierului). Când împingându-marcat fractură de craniu palpabil (uneori perceptibil vizual) o deformare încastrată care trebuie să fie diferențiată de falnic periost cu role, palpabil la cephalohematoma. CT este efectuată pentru a confirma diagnosticul și pentru a elimina complicațiile. Poate fi necesară intervenția neurochirurgicală.

[4], [5], [6]

Traumele nervilor craniocerebrale

Cele mai frecvente leziuni ale nervului facial. În ciuda faptului că este adesea asociat cu forcepsul, Trauma la naștere, probabil , o consecință a presiunii exercitate asupra nervului în uter , care poate apărea din cauza poziției fătului ( de exemplu, capul este situat vizavi de umăr, Capul sacrului sau fibrom uterin).

Deteriorarea nervului facial apare într-un loc sau distal până la ieșirea din stilofillum și se manifestă prin asimetria feței, în special atunci când copilul plânge. Poate fi dificil să se determine care parte a feței este afectată, dar pe partea nervoasă, mușchii feței sunt imobili. Ramurile separate ale nervului pot fi de asemenea deteriorate, cel mai adesea mandibular. Un alt motiv pentru asimetria feței este asimetria maxilarului inferior, care este o consecință a presiunii asupra uterului, în acest caz inervația musculară nu este ruptă și ambele jumătăți ale feței se pot mișca. Când asimetrie suprafețele ocluzale mandibulare ale fălcilor superioare și inferioare nu sunt paralele, ceea ce le distinge de leziunea nervului facial. Nu este necesară o examinare sau tratament mai profund pentru leziunile periferice ale nervului facial sau asimetria maxilarului inferior. Acestea, de regulă, trec la vârsta de 2-3 luni.

Leziuni ale plexului brahial

Prejudiciu plexului brahial care apar ca urmare întindere, care provoacă dificultăți atunci când tăierea umerilor, când extragerea fătului sau pelviana gâtului giperotvedenii cu prezentarea cefalice. Trauma la naștere poate să apară în tensiune simplu, hemoragie în nerv, un decalaj nerv sau rădăcină sau izolarea rădăcină cu leziuni însoțitoare ale maduvei spinarii cervicale. De asemenea, pot apărea leziuni concomitente (de exemplu, fracturi ale claviculei sau umărului sau subluxație a umărului sau a coloanei vertebrale cervicale).

Leziuni la partea de sus a plexului brahial (C5-C6) afectează mușchii umărului și cotului, în timp ce deteriorarea partea de jos a plexului brahial (C7-C8 și T1) afectează în principal mușchii antebrațului și mâinii. Localizarea și tipul leziunilor rădăcinii nervoase determină prognosticul.

Paralizia Erb - un traumatism partea superioară a plexului brahial, cauzând reducerea și rotația internă a umărului cu pronație antebraț. Deseori există o pareză a diafragmei pe aceeași parte. Tratamentul include o protecție umăr împotriva mișcării excesive Imobilizîndu brațul pe abdomen superior și prevenirea contracturilor folosind dozare exercitarea pasivă pentru articulații implicate, care ar trebui să fie făcut cu grijă în fiecare zi, de la prima săptămână de viață.

Klyumpke paralizie - un prejudiciu partea de jos a plexului brahial, ceea ce duce la paralizia mâinii și încheietura mâinii, pot fi adesea însoțită de dezvoltarea sindromului Horner pe aceeași parte (mioză, ptoză, anhidroza facial). Exercițiile măsurate pasive sunt singurul tratament necesar.

Nici paralizia lui Erb, nici paralizia lui Klyumpka nu prezintă, de obicei, o pierdere evidentă de sensibilitate, ceea ce indică o ruptură sau desprindere a nervului. Cu aceste condiții, de obicei, există o îmbunătățire rapidă, dar poate exista o lipsă de mișcare. Dacă un deficit semnificativ persistă mai mult de 3 luni, se efectuează un RMN pentru a determina prevalența leziunilor plexului, rădăcinilor și măduvei spinării cervicale. Examinarea chirurgicală și corecția sunt uneori eficiente.

Dacă există o leziune a întregului plex brahial, partea superioară afectată nu se poate mișca, de obicei o pierdere de sensibilitate, simptomele piramidale din aceeași parte indică traumatisme ale măduvei spinării; aveți nevoie de un RMN. Creșterea ulterioară a membrelor afectate poate fi perturbată. Prognoza pentru recuperare este nefavorabilă. Tratamentul acestor pacienți poate include examinarea neurochirurgicală. Exercițiile cu măsurare pasivă pot preveni contracturile.

Alte leziuni la naștere ale nervilor periferici

Daunele la alte nervi (de exemplu, raze, sciatice, blocante) sunt rare la nou-născuți și, de obicei, nu se leagă de muncă și de livrare. Acestea sunt, de obicei, secundare la traume locale (de exemplu, injecții în sau în apropierea nervului sciatic). Tratamentul include relaxarea antagoniștilor musculaturii paralizați până la recuperarea completă. Examinarea neurochirurgicală a nervului este rar prezentată. Cu majoritatea leziunilor nervilor periferici, revine o recuperare completă.

Leziuni la nivelul măduvei spinării

Traumele de naștere ale măduvei spinării sunt rare și includ rupturi ale măduvei spinării cu severitate variabilă, adesea cu hemoragie. O ruptură completă a măduvei spinării este foarte rară. Trauma apare, de obicei, în timpul travaliului, în prezentarea pe spate după distensie excesivă longitudinală a coloanei vertebrale. Poate urma și hiperextensia gâtului fetal in utero ("fructul care zboară"). Deteriorarea afectează în mod obișnuit coloana vertebrală inferioară (C5-C7). Dacă daunele sunt mai mari, trauma este de obicei fatală, deoarece respirația este complet spartă. Uneori puteți auzi un clic în timpul nașterii.

Imediat există un șoc spinal cu o paralizie flască sub nivelul de înfrângere. De obicei, sensibilitatea parțială sau mișcarea este menținută sub nivelul daunelor. Sporul de paralizie se dezvoltă în câteva zile sau săptămâni. Respiratia diafragmatica, deoarece nervul frenic nu este deteriorat, deoarece se extinde deasupra (SO-C5), locațiile tipice ale leziunilor măduvei spinării. Cu distrugerea completă a măduvei spinării, mușchii și mușchii intercostali ai peretelui abdominal anterior devin paralizați și se observă disfuncția organelor pelvine. Sensibilitatea și transpirația sunt, de asemenea, absente sub nivelul afectării, care poate provoca fluctuații ale temperaturii corpului, în funcție de modificările temperaturii ambientale.

RMN-ul a maduvei spinarii de col uterin, puteți vedea daunele și pentru a exclude condițiile care necesită tratament chirurgical, cum ar fi tumori congenitale, hematom, comprimarea măduvei spinării, în studiul de lichid, de obicei, găsi cefalorahidian sânge.

Cu o îngrijire corespunzătoare, majoritatea copiilor trăiesc de mulți ani. Cauzele frecvente ale decesului sunt frecvența pneumoniei și scăderea progresivă a funcției renale. Tratamentul include o îngrijire atentă pentru a preveni slăbirea, tratamentul adecvat al infecțiilor tractului urinar și a infecțiilor respiratorii și examinări regulate pentru depistarea precoce a uropatiei obstructive.

[7]

Fracturi

Fractura claviculei, fractura cea mai frecventa in timpul travaliului, are loc atunci cand nasterea este dificila si cu nasteri normale non-traumatice. În primul rând, nou-născutul este neliniștit și nu mișcă mâna pe partea afectată în mod spontan, nici când se produce reflexul Moreau. Cele mai multe fracturi claviculare apar ca o creangă verde și se vindecă rapid și fără complicații. La locul fracturii se formează un calus mare în decurs de o săptămână, iar remodelarea se realizează în decurs de o lună. Tratamentul implică aplicarea unui bandaj fixativ prin atașarea manșetei hamstring-ului părții afectate pe partea opusă a rasului sugarului.

Umărul și coapsa pot fi rupte în nașterea dificilă. În cele mai multe cazuri, acestea sunt fracturi ale diafizelor de tipul unei crengi verzi, de obicei remodelarea osoasă de succes este observată, chiar dacă apare inițial o deplasare moderată. Fragmentarea unui os lung poate să apară prin epifiză, dar prognosticul este favorabil.

Leziuni la nastere ale tesuturilor moi

Toate țesuturile moi sunt susceptibile de a fi deteriorate în timpul travaliului, dacă acestea reprezintă partea prezentă sau punctul de impact al forțelor de contracție a uterului. Traumele de naștere sunt însoțite de edeme și ecimoză, în special țesuturi periorbital și facial cu prezentare facială și scrot sau labe cu prezentare gluteală. Când hematomul se dezvoltă în țesuturi, are loc resorbția și transformarea subiectului în bilirubină. Această bilirubină suplimentară poate provoca hiperbilirubinemie neonatală, suficientă pentru a necesita fototerapie și, uneori, transfuzie de sânge. Nu este nevoie de alt tratament.

[8], [9], [10], [11]