Pliuri faciale: alegerea unui implant

Plăcile pe față sunt rezultatul contracțiilor repetate și obișnuite ale mușchilor imitați de subiect. Contracția muschilor faciali nu este însoțită de o scurtare a pielii și duce la formarea de pliuri. Alți factori cum ar fi cantitatea de grăsime subcutanată, conținutul de apă în piele, distribuția și raportul fibrelor de colagen și elastice precum și modificări biochimice în țesutul conjunctiv și spațiile intermediare pot afecta textura pielii și, prin urmare cutele faciale. Principalele mecanisme care afectează unul sau mai mulți dintre factorii de mai sus sunt îmbătrânirea, afectarea actinică și bolile de piele. Odată cu relaxarea treptată a pielii, în timp efectul gravitației asupra țesuturilor faciale poate duce la aprofundarea pliurilor, în special la nasolabial și bucal-labial.

Multe publicații au fost dedicate îmbătrânirii pielii umane. Îmbătrânirea pielii, în general, este un proces de atrofie. Există o ușoară modificare a grosimii stratului cornos, însă papilele dermei se pierd. Numărul celulelor Langerhans și melanocitelor scade. Cu vârsta, volumul total al țesutului conjunctiv al dermei, constând în glicozaminoglicani și proteoglicani, scade. În pielea îmbătrânită, există o pierdere semnificativă de fibre de colagen, astfel încât raportul dintre elastină și colagen se modifică în favoarea celui dintâi. Aplicațiile pielii sunt, de asemenea, supuse îmbătrânirii. Glandele sebacee cresc în dimensiune, deși numărul lor rămâne relativ constant. Numărul corpusculilor Pacinian și Meissner scade.

Spre deosebire de pielea normală, pielea deteriorată în mod actinic se îngroațează odată cu vârsta. Caracteristica principală a acestor modificări este prezența fibrelor elastină îngroșate și degradate. Această afecțiune este descrisă ca "degenerare bazofilă" sau "elastoză". Cantitatea de colagen matur scade, iar în loc de colagenul de tip I abundent de obicei, tipul colagenului III imatur începe să predomine. Acum se știe că deteriorarea cutinică a actinică provoacă atât ultraviolete A (UVA) cât și ultraviolete B (UVB). Dozările dăunătoare de UVA au fost înregistrate în lumina soarelui obișnuită, cele mai multe tipuri de radiații fluorescente și în radiațiile folosite în solarii. Chiar și expunerea la UVA singur poate provoca îmbătrânirea pielii, dar atunci când este combinată cu UVB a soarelui convențional, elastoza se dezvoltă mult mai repede. În modificările ultrastructurale cauzate de radiațiile ultraviolete, participă radicalii de superoxid. Din păcate, multe produse de protecție solară comercială care blochează efectiv UVB nu întârzie UVA. În plus, căldura mărește daunele cauzate de radiațiile ultraviolete.

Anumite condiții dermatologice se manifestă prin întinderea excesivă a pielii sau prin îmbătrânirea prematură. Printre aceste condiții se numără sindromul Ehlers-Danlos, progeria, pseudocantomul elastic și cutis laxa.

[1], [2], [3], [4]

Aspecte istorice

Istoria modernă a încercărilor de a augmentarea țesutului moale începe cu sfârșitul secolului al XIX-lea, când Neuber a spus despre utilizarea unor bucăți mici de grăsime, pentru a lua departe de părțile superioare ale mâinii, pentru reconstrucția feței defectelor depresie după osteita tuberculoza. Gersuny a fost primul care a aplicat parafina cu punct de topire scăzut ca material injectabil pentru a corecta deformările cosmetice. În anii următori, au fost testate un număr mare de materiale injectabile, inclusiv uleiuri vegetale, ulei mineral, lanolină și ceară de albine. Curând a devenit evident faptul că injecțiile de parafină și alte uleiuri sunt însoțite, adesea, de un răspuns inflamator, de formarea de granule de corpuri străine și, prin urmare, nesigure. Utilizarea parafinei a încetat în Europa cu izbucnirea primului război mondial.

Reacțiile severe ale țesuturilor și imprevizibilitatea rezultatelor pe termen lung ale utilizării materialelor timpurii au condus cercetătorii la începutul anilor 1960 la testarea clinică a polimerilor noi purificați. Siliconul injectabil lichid pur, distribuit în 1962 de către Dow Corning acrilonitrilului de calitate medicală, a fost acceptat ca fiind ideal printre polimerii sintetici. În ciuda avertismentelor care au apărut într-un număr semnificativ de rapoarte, siliconul a început să fie utilizat pe scară largă pentru a corecta multe defecte ale țesuturilor moi prin injecții directe în unele cazuri cu cantități mari de material. Complicațiile severe care au însoțit implantarea unor volume mari de silicon lichid au forțat în cele din urmă Oficiul de Control și Calitate al Alimentelor și Medicamente să o recunoască ca inacceptabilă pentru administrarea directă. Cu toate acestea, au existat unele contradicții cu privire la eficacitatea și siguranța așa-numitei tehnici de injecție cu microdroplet, popularizată de Orentreich, Webster și colab. Orentreich și Orentreich au raportat că introducerea de silicon lichid pur "a fost într-adevăr sigură și fără deficiențe grave la aproximativ 1400 de pacienți". Multe dintre efectele nedorite ale injecțiilor cu silicon au fost rezultatul utilizării unor medicamente siliconice necunoscute, uneori falsificate, mai degrabă decât produsele Dow Corning. Cu toate acestea, acest produs nu a fost aprobat de către Oficiul pentru Controlul și Calitatea Alimentelor și Medicamentelor. Aceasta reflectă pericolul conștient de a implanta milioane de microparticule în țesuturi în absența unei metode eficace de a le elimina în caz de complicații.

Studiile efectuate în deceniile următoare au generat multe materiale alternative, atât din materiale biologice, cât și din materiale sintetice. Printre acestea - colagen injectabil, gelatină și grăsime. Politetrafluoretilena (teflon) pastă, de asemenea, utilizat pentru recuperarea corzilor vocale, a fost folosit pentru a crește volumul de tesut pe fata, dar complexitatea introducerii unei pastă groasă și reacția inflamatorie excesivă a apărut obstacol în calea distribuției sale largi. În prezent, gama de materiale aloplastice utilizate este reprezentată de substanțe sintetice cum ar fi silicon, ochiuri din poliamidă, politetrafluoretilenă poroasă și poliester.