Elementele de bază ale chirurgiei faciale plastice

După luarea în considerare a tuturor considerentelor generale, se efectuează evaluarea zonelor feței. Tehnica practică constă în evaluarea sistemului de unități estetice individuale ale feței.

Aceste unități reprezintă fruntea și sprâncenele, regiunea perioculară, obrajii, nasul, regiunea circumcorală și bărbia, precum și gâtul. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că trebuie să țineți cont de modul în care trăsăturile diferitelor unități interacționează unul cu altul, creând un aspect armonios sau nearmonios.

[1], [2]

Chirurgie plastica a fruntii

Probabil, nici o altă zonă a feței nu are mai multe intervenții chirurgicale ca o frunte și sprâncene îmbătrânite. Cunoașterea anatomiei și a esteticii treimii superioare a feței este necesară pentru realizarea unor operații de întinerire adecvate. Straturile sunt o continuare a scalpului straturi regiunea frontală (scalp). Cuvânt Mnemonic "scalp" (SCALP) descrie cele cinci straturi ale frunții: S (piele) - piele, C (țesut subcutanat) - țesutului subcutanat, A (galea aponeurotica) - galeei, L (țesut slab areolar) - țesut conjunctiv lax și P (pericranium) este periostul oaselor boltei craniene. Pielea este atașată la țesutul subcutanat. Tendon casca înconjoară întreaga bolta craniului, din față și din spate țesute în frontal și occipital mușchilor. Sub linia temporală superioară, casca devine o fascadă temporoparietală. Țesutul isolar slab (stratul sub strat) se află între coala tendonului și periostă. Acesta este un strat avascular, permițând casca și mai multe țesuturi superficiale să alunece peste periost. Acesta din urmă este un strat gros de țesut conjunctiv atașat la placa exterioară a oaselor boltei craniene. În locul unde se întâlnesc liniile temporale superioare și inferioare, periostumul se îmbină cu fascia temporală. Pulverizatorul trece de asemenea în fascia periorbitală la nivelul marginea superioară a orbitei.

Mișcările frunții și sprâncenelor sunt furnizate de patru mușchi: mușchiul frontal, mușchiul mândriei, mușchiul care ridică sprâncenele și partea oculară a mușchiului circular al ochiului. Mâțurile frontale asortate au o separare clară de-a lungul liniei mediane. Mușchiul frontal pleacă de la casca tendonului și se îmbină cu mușchii mândri, cu mușchiul care ridică sprâncenele și cu mușchiul circular al ochiului. Masele frontale nu au atașamente osoase. Interacționează cu mușchiul occipital prin atașamentul la casca tendonului, deplasând scalpul. Miscarea frontală ridică o sprânceană. Transparențele frontale transversale sunt cauzate de o contracție cronică a mușchiului frontal. Pierderea inervării musculaturii frontale duce la omisiunea sprancenelor pe partea rănită.

Mușchii, fruntea încrețită Paired, se deplasează departe de osul frontal în apropierea verhnevnutrennego marginea orbitei și care trec prin frontal și a mușchiului orbicular, penetrarea dermul mijlocul sprâncenelor. Ea își trage sprancenele în medii și în jos; excesul de stres (forfecarea sprâncenelor) determină formarea brazurilor verticale deasupra podului nasului. Mușchii mândri au o formă piramidală și provin de la suprafața cartilajului lateral superior și a oaselor nasului, care penetrează în piele în regiunea glabella (glabella). Reducerea determină scăderea marginilor mediane ale sprâncenelor și formarea de linii orizontale deasupra rădăcinii nasului. Masele circulare înconjoară fiecare orbită și trec la pleoape. Ele provin din periostul marginilor mediane ale orbitei și sunt introduse în derma sprâncenelor. Acești mușchi sunt împărțiți în părțile oftalmologice, pleoapele (superioară și inferioară) și lacrimă. Fibrele mediale superioare ale mușchilor circulari coboară partea mediană a sprancenei. Aceste fibre se numesc mușchi care scade sprâncenele. Mușchiul, sprâncenele încrețitoare, mușchiul mușchiului și mucoasa circulară a ochiului interacționează, închid ochiul și sunt antagoniști ai mișcărilor mușchiului frontal; utilizarea excesivă a acestora generează linii orizontale și verticale deasupra podului nasului.

Poziția clasică a sprâncenelor la o femeie are următoarele criterii: 1) sprancene începe medial la linia verticală trasată prin baza aripii nasului; 2) sprancene se termină lateral pe o linie oblică trasă prin colțul exterior al ochiului și baza aripii nasului; 3) capetele medial și lateral ale sprâncenelor sunt aproximativ la un nivel orizontal; 4) capătul medial al sprâncenelor este clavat și se diluează treptat lateral; 5) punctul superior al sprâncenei se află pe o linie verticală trasată direct prin brațul lateral al ochiului. Unii cred că partea superioară sau partea superioară a sprancenei ar trebui să fie, în mod ideal, mai laterală; adică, vârful este situat pe o linie verticală trasată prin colțul exterior al ochiului, care este opusă membrelor laterale.

Unele criterii clasice se aplică bărbaților, inclusiv localizarea vârfului, deși întreaga sprânceană are o îndoire minimă și se află pe marginea superioară a orbitei sau imediat deasupra ei. Creșterea excesivă laterală a sprâncenelor, care determină îndoirea sprâncenelor, poate feminiza sprâncenele masculine. Excesul de ridicare mediană provoacă un aspect "uluit". În comparație cu masculul, fruntea feminină este mai fină și mai rotunjită, cu arcuri superciliare mai puțin pronunțate și un unghi nasolobic mai puțin ascuțit.

Cele două schimbări majore legate de vârstă în treimea superioară a feței sunt omisiunea sprâncenelor și a liniilor, aspectul căruia este asociat cu mobilitatea excesivă a feței. Omisiunea sprâncenelor este cauzată în principal de gravitatea și pierderea componentei elastice a dermei. Acest lucru poate da un aspect sumbru sau supărat ochilor și sprâncenelor. Sprancenele trebuie inspectate pentru orice asimetrie care însoțește buclele bilaterale. Când o omisiune unilaterală trebuie să ne gândim la factori etiologici (cum ar fi paralizia ramurii nervoase temporale). Ceea ce la prima vedere poate părea ca un exces de piele a pleoapei superioare (dermatochalază), de fapt, poate fi omisiunea pielii frunții. Din punct de vedere clinic, acest lucru se pare cel mai evident ca "pungi laterale" deasupra pleoapelor superioare. Acestea pot fi suficient de mari pentru a limita câmpurile vizuale din partea superioară, oferind indicații funcționale pentru intervenția chirurgicală. Încercările de a acționa îndoite pielea sacală exclusiv prin blefaroplastie vor reduce doar marginea laterală a sprâncenelor în jos, exacerbând ptoza sprancenei.

În plus față de scăderea sprâncenelor, treimea superioară de îmbătrânire a feței este caracterizată de linii de mobilitate sporită. Aceste brazde sunt cauzate de întinderi repetate ale pielii, produse de mușchii faciali supuși mușchilor faciali. Contracția cronică a mușchiului frontal în poziția superioară conduce la formarea de brazde transversale pe frunte: în general, mușchiul frontal dă o ridicare proprie, non-chirurgicală. Frunza repetată folosește excesiv mușchii mândri și musculatura, sprâncenele încrețite. Aceasta, în consecință, duce la formarea de brazde orizontale de la nivelul rădăcinii nasului, precum și brazde verticale între sprâncene.

Cu pielea excesivă a pleoapelor superioare, sunt necesare acțiuni suplimentare, cum ar fi blefaroplastia, deoarece acest lucru vă permite să mascați incizia în zona sprâncenelor. De asemenea, trebuie evaluată înălțimea frunții, deoarece unele intervenții nu numai că realizează ridicarea, ci și îmbunătățesc (mărim sau micșorează) înălțimea verticală a frunții pentru a doua oară. În general, în timp ce toate operațiile de pe frunte cresc armura și fruntea. Liftingul sprâncenelor are un efect diferit (dacă este cazul) pe frunte.

Chirurgia plastica a zonei circumcorbital

Regiunea periferică include pleoapele superioare și inferioare, zonele colțurilor interioare și exterioare ale ochilor și globul ocular. Din nou, trebuie să evaluați dimensiunea, forma, locația și simetria componentelor individuale. La evaluarea este necesar să se ia în considerare caracteristicile restului feței. Distanța dintre colțurile ochilor ar trebui să corespundă aproximativ lățimii unui ochi. În Europeoids, această distanță ar trebui să fie, de asemenea, egală cu distanța dintre aripile nasului la baza sa. Negrozii și mongoloidele nu au întotdeauna această regulă din cauza bazei mai largi a nasului.

Principalul mușchi din această zonă este mușchiul circular al ochiului. Acest mușchi este inervat de ramurile temporale și zigomatice ale nervului facial. Partea glabulară a acestui mușchi înconjoară orbita și contractează ca un sfincter, provocând clipește. Această parte a mușchiului din lateral este atașată de pielea zonelor temporale și zigomatice, ceea ce creează ridurile și picioarele cioară pe măsură ce epoca se îmbătrânește.

Cele mai vechi semne de îmbătrânire apar adesea pe pleoape. Acest lucru se datorează în principal sagging piele (dermatohalazis) formează un fals protuberanțe ernie grăsime orbitală prin sept orbitală și cu hipertrofia mușchiului circular. Cea mai frecventă problemă a pleoapelor superioare este derma-toalază, urmată de formarea de tampoane de grăsime proeminente. Această problemă se confruntă bine cu blefaroplastia superioară musculo-scheletică superioară cu îndepărtarea grăsimii.

Pe pleoapele inferioare, problemele de piele, grăsimi și mușchi sunt adesea observate în mod izolat sau în combinație. Herniile false grase izolate sunt adesea observate la pacienți destul de tineri și sunt corectate prin blefaroplastie transconjunctivală. O mică dermatoză poate fi afectată de excizia limită a pielii, de peeling chimic sau de lustruire cu laser. Mulți pacienți foarte tineri au hipertrofia izolată a mușchiului circular al ochiului, de obicei urmărind frecvent privirile laterale. Acest lucru este adesea observat la persoanele care zâmbesc profesional, cum ar fi programe de știri sau politicieni. Manifestarea unei astfel de hipertrofii este o pernă subțire, dar marginea pleoapei inferioare, care necesită excizia mușchiului sau reducerea volumului acestuia.

Sacurile cu craniu ar trebui să se distingă de festoane. Portbagajul craniului este edemat, zonele înclinate înconjoară regiunea estetică a obrazului, acumulând grăsime sau lichid cu vârsta. Uneori necesită excizie directă. Pe de altă parte, festoanele conțin, de obicei, mușchi și piele invaginate. Acestea pot fi corectate în timpul blefaroplastiei inferioare prelungite.

Trebuie evaluate alte probleme oculare, cum ar fi ovulația, antoftomul, proptoza, exoftalmul, căderea sau dislocarea pleoapelor inferioare și formarea sacilor laterali. După cum sa menționat mai sus, pungile laterale se formează datorită scăderii sprâncenelor, precum și a prezenței excesului de piele al pleoapelor. Pentru a evalua căderea pleoapei inferioare, se utilizează, de obicei, un test trunchiat atunci când pleoapa inferioară este prinsă între degetul mare și arătător și trasă din ochi. Un rezultat anormal îl reprezintă întoarcerea întârziată a pleoapei la suprafața globului ocular sau întoarcerea acestuia numai după ce clipește. Este de remarcat, de asemenea, expunerea sclerei sub pleoapa inferioară sau ectropionul (răsucirea pleoapelor a secolului). Aproximativ 10% din populația normală are un scrumieră sub pleoapa inferioară, care nu are legătură cu vârsta. Enophthalmos poate indica traume anterioare orbitale și poate necesita reconstrucția lor. Exophthalmos se poate datora orbitopatiei lui Graves, ceea ce face ca endocrinologia să fie necesară. Poziționarea incorectă a globului ocular sau a disfuncției mușchiului extraocular necesită consultarea unui oftalmolog și realizarea de fotografii ale orbitei.

Ptoza, entropia (răsăritul marginii secolului), ectropiunea și căderea excesivă a pleoapelor inferioare pot fi corectate în timpul blefaroplastiei. Linii de mobilitate excesivă, cum ar fi "picioarele cioară", nu pot fi eliminate fără interferențe asupra mușchilor faciali. Acest lucru poate fi realizat prin paralizarea sau distrugerea ramurilor nervului facial care inervază mușchii. În practică, se folosește metoda paraliziei chimice de către toxina botulinică.

Chirurgia plastica a obrajilor

Obraji formă estetică o unitate care se extinde la parotide falduri lateral, până când pliurile nazolabiale medial precum și la arcul zigomatic și marginea inferioară a orbitei și în sus la marginea inferioară a mandibulei în jos. Punctul de referință cel mai vizibil pe obraz este aspectul obrazului (vopselei). Coborârea bolțului constă din oasele malar și maxilar. Proeminența pronunțată zigomatică este un semn al tinereții și al frumuseții. Coborârea coloanei oferă o formă și o forță. Lipsa de dezvoltare a pomeților poate fi cauzată de subdezvoltarea suprafeței anterioare a osului maxilar sau, lateral, de protuberanța nedezvoltată a osului malar.

Obrajii pot fi împărțiți în trei straturi. Cel mai profund strat este compus din mușchi bucale (suflantele musculare), care se extinde de fascia profundă a feței și împletesc cu mușchiul circular al gurii comisura oral. Următorul strat este reprezentat de m. Caninus (sub Paris nomenclatură - levator anguli oris), care se extinde de la fosa canin și mușchii pătrate ale buzei superioare, având trei secțiuni care se extind de la buza superioară (sub nomenclatura Paris este zygomaticus musculară minoră, superioris levator labii și mușchi Ridicarea buzei superioare și a aripii nasului).

Cum m. Caninul și mușchiul pătrat al buzei superioare sunt încorporate în mușchiul circular al gurii. În cele din urmă, mușchiul zigomatic mare și mușchiul râsului sunt conectate la comisia laterală. Toți acești mușchi se îndepărtează de proeminențele osoase de pe maxilarul superior sau de articulația aripilor și maxilarului. Se termină fie în fascia superficială a pielii periorale, fie în musculatura profundă a buzei superioare. Acestea sunt inervate de ramurile zigomatice și bucale ale nervului facial. Acești mușchi provoacă mișcarea celei de-a treia părți a feței în sus și lateral, ceea ce îi conferă o expresie fericită.

Corpul gras al obrazului este o componentă constantă a spațiului de mestecat. Interesant, gravitatea sa nu este legata de gradul general de obezitate al unei persoane. Se compune din partea principală și din trei procese principale: temporal, bucală și pterigiu. Pomeții semnificativi pot fi parțial asociate cu scăderea grăsimii bucale. Coborâți din punct de vedere fizic, grăsimile bucale pot arăta ca un exces al volumului obrajilor sau obrajilor inferiori în partea centrală a corpului maxilarului inferior.

Corpul gras al obrazului este detectat printr-o incizie intraorală deasupra celui de-al treilea molar maxilar. Aici, formațiunile importante din punct de vedere chirurgical sunt conducta excretoare a glandei salivare parotide și ramura bucală a nervului facial. Astfel, este important să nu urmăriți după toate grăsimile mestecați, ci să îndepărtați numai grăsimea care are tendința de a efectua.

În funcție de gradul de severitate al frontierei nasolabial si pliurilor nazolabiale ale obrajilor lateral și direct pe frontiera, constând dintr-un strat de grăsime vopsea și care acoperă pielea este expusă la schimbările legate de vârstă. Nasolabial ori este probabil cel mai proeminent ori pe fata. Este rezultatul atașării directe a mușchilor faciali la nivelul pielii sau a forțelor de mișcare transmise de sistemul superficial muscular-aponeurotic (SMAS) pe piele prin septa verticală fibroasă. Odată cu vârsta, atrofia grasă apare în părțile superioare și mijlocii ale feței, precum și depunerea lor în sub-bărbie. Formarea cu îmbătrânirea cavității submarine duce la forma obrajilor scufundați.

Cresterea spatelui poate fi extinsa prin implanturi, care pot fi instalate prin acces intraoral. O rhytidectomie cu direcția corectă de tensiune, combinată cu o creștere a exaltării zigmatice, poate ajuta la reducerea severității pliantei nazolabiale. Limita nazolabiană poate fi liniștită direct prin implantare sau rhytidectomie avansată. Este imposibilă o eliminare completă a acestui fragment; iar acest lucru este probabil nedorit, deoarece este un element important al persoanei care separă unitatea estetică bucală și zona nazolabiană. Rhytidectomia poate îmbunătăți, de asemenea, conturul marginea inferioară a maxilarului inferior și poate muta padul de grăsime bucală.

Chirurgia plastica a nasului

Nasul este cel mai proeminent dintre unitățile estetice ale feței, datorită localizării sale centrale în planul frontal și a proeminențelor în planul sagital. Cea mai mică asimetrie și deviații sunt mai vizibile aici decât în alte zone ale feței. Proporțiile nasului trebuie să fie în armonie cu restul structurii feței și corpului. Un nas lung și subțire pare inadecvat pentru un bărbat scurt, îngust, cu o față largă, precum și un nas lat, scurt, într-un bărbat înalt, subțire, cu o față alungită.

Mușchii piramidei nasului sunt rudimentari în natură și au un efect mic asupra aspectului static și dinamic al nasului. Excepții sunt mușchii lărgind nările și scăderea septului nazal, care provine de la buza superioară și se duc la partea inferioară a nasului și a septului nazal.

Nasul este descris, de obicei, cu indicarea lungimii, lățimii, proeminenței și întoarcerii acestuia. Pentru a descrie nasul și relația acestuia cu restul feței, se folosesc diferite unghiuri și dimensiuni. În general, partea din spate a nasului permite o îndoire netedă în jos, de la marginile mediane ale sprâncenelor până la zona de deasupra vârfului nasului. O cocoșă mică în tranziția osoasă-cartilaj este acceptabilă la ambele sexe, dar este probabil mai potrivită pentru bărbați. Vârful trebuie să fie format din două părți și, în mod ideal, 2-4 mm din fundul septului nazal ar trebui să fie vizibil în profil. La caucazieni, baza nasului se apropie de un triunghi echilateral. Distanța mai mare dintre aripile nasului este normală pentru Mongoloide și Negroide. La persoanele cu o creștere mai redusă, o rotație mare a vârfului nasului este percepută mai bine decât la persoanele cu o creștere mare.

De-a lungul timpului, cadrul cartilaginos al vârfului nasului slăbește, ceea ce duce la mărirea, scăderea vârfului, alungirea și, eventual, suprapunerea căilor respiratorii. Nările se pot extinde, unghiul dintre fundul nasului și buza superioară poate deveni mai ascuțit și coborât. Poate fi și o îngroșare a pielii nasului, ca de exemplu cu rozacee.

Proiectând nasului, combinate cu mandibula hipoplazie este estetic nonconcordial și poate fi de obicei ajustată atunci când sunt combinate cu reducerea rinoplastie mărire Mento plastic. Dimpotrivă, reducerea nasului ar trebui rezervată pacienților cu maxilarul inferior și bărbia proeminentă, pentru a menține echilibrul și armonia feței și pentru a preveni exacerbarea speciilor prognatice, în special în profil.

Chirurgia plastica a regiunii periorale si a barbiei

Zona circumcorală include o parte a feței de la pliurile subnasale și nasolabiale la mentonul, limita inferioară a conturului bărbiei moi. Conturul bărbii este determinat de forma și poziția osului mandibular, precum și de țesuturile moi care îl acoperă, în cazul coborârii bărbiei. În urma nasului, bărbia este cea mai frecventă cauză de anomalii atunci când este văzută într-un profil.

Muschii responsabili pentru acțiunea facială în jurul gurii includ submental musculare musculare pătrat a buzei inferioare și mușchiul triunghiular, care se află într-un plan muschi mai adanc subcutanate a gâtului (sub nomenclatura Paris, ultimele două grupuri - apăsător anguli Oris musculare, depresor labii inferioris musculare, și muschii transversali ai bărbiei). Aceste grupuri musculare se împletesc în mușchiul circular al gurii în regiunea buzei inferioare. Inervarea acestor grupuri musculare este efectuată din ramura marginală a maxilarului inferior, din sistemul nervos facial. Acesti muschi taie si coboara buza inferioara. Toate acestea sunt introduse în marginea inferioară a osului mandibular.

Analogul literar al termenului microgenia este "o barbie mica". La pacienții cu mușcătura normală (clasa I de Engle (Angle): protuberanță mesial-bucal primul pictor maxilar este comparat cu sulcus primul pictor mandibular-mesial bucal) microgeny diagnosticată prin efectuarea unei linii verticale a porțiunii roșii a buzei inferioare la bărbie. În cazul în care această linie trece anterior la pursinionul țesutului moale, microgenia este stabilită. O atenție deosebită trebuie acordată înainte de o intervenție chirurgicală, vedere laterală, ca sarcina chirurg este de a împinge bărbie până la linia verticală a buzei inferioare. O ușoară hipercorrecție este acceptabilă pentru bărbați, în timp ce hipocorecția este mai acceptabilă la femei.

Echilibrul general al feței din profil este cel mai bine evaluat suplimentar ținând cont de proiecția spatelui nasului. De multe ori reconstrucția computerizată a imaginilor a contribuit la ilustrarea posibilei contribuții pozitive la creșterea bărbiei în rezultatele rinoplastiei. Principalele abordări chirurgicale pentru corectarea microgeniei sunt implantarea și genioplastia. Pentru implantarea aloplastică pe maxilarul inferior, cea mai des utilizată este cea silicică.

Hipoplazia maxilarului inferior este o stare dobândită secundară unui grad diferit de resorbție osoasă a maxilarului inferior. Un design ortodontic restaurativ adecvat poate ajuta la lupta împotriva unei reduceri generale a dimensiunii maxilarului inferior, în special datorită înălțimii procesului alveolar. Cu vârsta, există, de asemenea, o atrofie progresivă a țesuturilor moi și o scădere a masei osoase în zona dintre bărbie și maxilar. Brazda rezultată este numită brazdă premaxilare. Acest lucru este important deoarece, deși un lifting facial bine făcut poate îmbunătăți zona maxilarului inferior, această brazdă vizibilă va rămâne.

Examinarea pacientului cu hipoplazie a maxilarului inferior este similară cu examinarea cu microgenia, acordând o atenție specială prezenței unei ocluzii normale. Este imposibil să confundăm hipoplazia maxilarului inferior cu retrognat. Această ultimă condiție oferă mușcăturii de clasa a doua în unghi și este corectată cu ajutorul plasticului osos, cum ar fi divizarea sagitală a osteotomiei.

Abordarea chirurgicală a hipoplaziei maxilarului inferior este aceeași cu cea descrisă pentru microgenia. Principala diferență este în tipul de implant silos utilizat. Dacă există o hipoplazie semnificativă a corpului maxilarului inferior, se alege un implant de dimensiune mai mare. Forma implantului ajută la corectarea din nou a microgeniei, dacă există dovezi pentru aceasta. Unii pacienți nu au un unghi mandibular pronunțat (de obicei congenital) și acest lucru le poate aduce beneficii.

Ca și hipoplazia maxilarului inferior, mușcătura joacă un rol important în formarea părții inferioare a feței. Corecția ortodontică, pe lângă normalizarea ocluziunii, poate restabili relațiile normale ale buzelor. Schimbările de mușcături, în special cele asociate cu resorbția osoasă în maxilarul inferior fără dinți, pot întrerupe proporțiile părților medii și inferioare ale feței. Poate exista o resorbție a părții alveolare a osului, o scădere a distanței verticale dintre maxilarul superior și cel inferior și tulburări semnificative ale țesuturilor moi. Astfel de modificări pot fi compensate parțial prin proteze.

Cu vârsta, se prelungește buza superioară, se înrăutățește marginea roșie a buzelor și se deplasează (retrage) partea din mijloc a feței. De asemenea, se formează riduri periorale, care se deplasează vertical de la marginea marginii roșii a buzelor. Un alt fenomen este apariția liniilor și nișă „marionetă“, care sunt continuate cutele nazolabiale în jos bilaterale, similar cu liniile verticale din față inferioară papusa ventriloc. Chinul și glandele pielii pot acționa mai puțin ca urmare a redistribuirii pielii care le acoperă și a țesuturilor subcutanate. Se observă o scădere a înălțimii componentei scheletice a părților medii și inferioare ale feței.

Majoritatea operațiilor pe buze sunt concepute pentru a le reduce sau mări. În prezent, buzele pline sunt preferate. Buza superioară trebuie să fie mai plină, iar în profil să iasă ușor înainte de buza inferioară. Creșterea buzelor se realizează utilizând o varietate de materiale, inclusiv piele și grăsime autogenă, homo- sau xenocollagen, precum și politetrafluoroetilenă poroasă.

Chirurgie plastica a gatului

Restaurarea unghiului cervico-bărbie este o componentă importantă a operației de întinerire. Gâtul în tinerețe are o linie mandibulară bine definită, care elimină umbra submaxilară. Pielea din triunghiul sub-bărbie este plată și întinsă. Musculatura subcutanată (platismul) este netedă și are un tonus bun. În plus, mușchii care se atașează la osul hioidic creează un unghi al coloanei cervicale de 90 ° sau mai puțin. Acești factori dau gâtului un contur și o privire tânără.

Un gât neatractiv poate fi rezultatul unor cauze anatomice congenitale sau dobândite. Cauzele congenitale includ localizarea scăzută a complexului tiroidian sublingual și un grup de grăsimi de col uterin, atât deasupra cât și dedesubtul platismului. Odată cu vârsta, modificările așteptate apar în partea inferioară a feței și a gâtului. Acestea includ prolapsul glandei hiace, strivirea mușchiului subcutanat și excesul de piele. Gâtul este, de asemenea, puternic influențat de microgenia, hipoplazia maxilarului inferior, malocluzie, cădere de bărbie și brazdă pre-miter, care au fost discutate mai sus.

Pacienții trebuie examinați întotdeauna pentru condițiile menționate. Standardizarea planului de examinare preoperatorie a feței și a gâtului inferior zona va asigura selectarea tehnicii chirurgicale corecte. Evaluarea înainte de întinerire chirurgicală a gâtului se face pe următorul program: 1) evaluarea caracterului adecvat al suportului scheletic, 2) nevoia de implicare a complexului muscular SMAS - platysma, 3) necesitatea de conturare a țesutului adipos, și 4) nevoia de strângere a pielii.

Locația ideală a osului hioid este nivelul celei de-a patra vertebre cervicale. Pacienții cu o poziție anatomică scăzută a osului hioid au un unghi ascuțit al coloanei cervicale, care limitează posibilitățile chirurgicale. Principala abordare chirurgicală a conturării țesutului gras este liposculptura, fie prin liposucție, fie prin lippectomie directă. Corecția chirurgicală a mișcării musculaturii subcutanate constă într-o miotomie orizontală limitată anterioară, cu excizia marjelor musculare hipertrofice crescute. Marginile anterioare formate anterior ale mușchiului subcutanat sunt unite prin suturi. Tensiunea musculaturii subcutanate va ajuta la corectarea prolapsului hipoidului.

Metoda preferată de eliminare a excesului de piele al gâtului este deplasarea clapei laterale superioare la ridicarea feței. Această întindere față-verso strânge componenta cutanată a "suspensiei" cervico-bărbie. Dacă există un exces de piele pe suprafața frontală a gâtului, este necesară o incizie subcutanată cu excizie locală a pielii. Ar trebui evitată excizia excesivă a pielii, deoarece aceasta duce la formarea de conuri proeminente de-a lungul laturilor inciziei cusute. Excizia excesivă a pielii poate schimba și linia gâtului, care rupe conturul tânărului cervico-bărbos.

La un număr de pacienți cu depuneri de grăsime în gât și în pielea elastică tânără, cu excesul minim, poate fi necesară numai liposucția. Acest tip de piele nu este încă relaxat și păstrează memoria formei. Nu este necesară excizia locală a pielii, deoarece pielea gâtului va fi trasă în sus și va păstra conturul sub-bărbie.

Chirurgia plastica a urechilor

Chirurgia estetică poate fi utilă pentru unii pacienți cu urechi proeminente. Partea superioară a auriculei trebuie să fie la nivelul capătului exterior al sprâncenelor. Atașamentul inferior al urechii trebuie să fie la nivelul legăturii aripii nasului cu planul feței. În profil, urechea este înclinată în spate. În timpul rittictomiei, este important să rețineți că nu puteți crea urechi care să prezinte o intervenție chirurgicală. Raportul lățime / lungime pentru ureche este de 0,6: 1. Urechile ar trebui să formeze un unghi de aproximativ 20-25 ° cu pielea din spatele scalpului, iar partea de mijloc a urechii nu trebuie să fie mai mare de 2 cm de la cap.

Odată cu vârsta, mărimea urechilor crește. De asemenea, proeminența lor crește datorită creșterii unghiului conso-saphoid și pliul contra-wrack poate fi parțial pierdut. Schimbarea lobului urechii poate fi cauzată de purtarea lungă a cerceilor.