Vapingul și adolescenții: O analiză leagă fumatul, astmul și riscurile pentru sănătatea mintală

O analiză generală a fost publicată în revista Tobacco Control (BMJ) - o sinteză a 56 de analize publicate anterior (52 sistematice și 4 generale) despre efectele nocive ale vapatului la copii și adolescenți. Autorii au descoperit o legătură puternică între utilizarea țigărilor electronice în adolescență și inițierea ulterioară a fumatului, precum și o serie de efecte adverse - de la probleme respiratorii (inclusiv astm) până la înrăutățirea sănătății mintale și un risc crescut de consum de alcool și canabis. Publicația a fost publicată online pe 19 august 2025.

Contextul studiului

În ultimii 10-15 ani, țigările electronice au trecut de la a fi o „noutate de nișă” la cel mai utilizat produs cu nicotină în rândul adolescenților din multe țări. În Regiunea Europeană a OMS, proporția de vapat curent (în ultimele 30 de zile) în rândul tinerilor cu vârste cuprinse între 13 și 15 ani variază foarte mult între țări și locații, ajungând la valori foarte mari în unele studii efectuate pe eșantioane urbane; conform estimărilor regionale, milioane de adolescenți încearcă sau utilizează în mod regulat dispozitive electronice. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA subliniază că nu există produse din tutun sigure pentru copii și tineri nefumători, iar țigările electronice nu fac excepție. În acest context, interesul pentru recenziile „umbrelă” și sistematice a crescut: acestea permit colectarea unor date disparate privind prevalența și riscurile într-o singură imagine.

O întrebare publică cheie este dacă vapatul are consecințe pe termen lung pentru adolescenți și un „efect de poartă de acces” către fumat. La nivel observațional, multe meta-analize au documentat o asociere stabilă între vapat și inițierea ulterioară a fumatului, dar interpretarea este controversată: unii cercetători indică o posibilă cauzalitate („poartă de acces”), alții o „înclinație generală spre risc”, atunci când aceiași adolescenți sunt a priori mai predispuși să încerce orice substanțe psihoactive (modelul răspunderii comune). Prin urmare, este important să se citească evaluările acestor recenzii împreună cu o analiză a calității studiilor primare și a sensibilității la factorii de confuzie.

În același timp, există o literatură tot mai amplă despre rezultatele sănătății la tineri – în principal simptome respiratorii și astm, dar și asocieri cu sănătatea mintală și consumul concomitent de alcool și canabis. Studiile generale sunt utile în acest caz, deoarece compară rezultatele diferitelor echipe și arată unde semnalele se repetă în cadrul studiilor și unde se bazează pe dovezi mai slabe (de exemplu, studii transversale și serii de cazuri). În același timp, experții independenți ne reamintesc în mod regulat că majoritatea studiilor disponibile sunt observaționale și de calitate variabilă, astfel încât nici măcar asocierile puternice nu pot fi interpretate automat ca fiind cauzale – un argument pentru modele prospective și cvasi-experimentale mai riguroase.

În cele din urmă, echilibrul contextelor este important: pentru fumătorii adulți, țigările electronice sunt văzute ca o alternativă mai puțin dăunătoare la țigări și un instrument pentru renunțarea la fumat, dar pentru copii și adolescenții nefumători, autoritățile de reglementare și comunitățile profesionale sunt de acord asupra unui lucru: vapatul prezintă riscuri excesive, fără beneficii dovedite. De aici și consolidarea măsurilor de limitare a comercializării și a disponibilității dispozitivelor pentru minori și o cerere paralelă pentru cercetări de înaltă calitate, care să ajute la separarea contribuției vapatului de factorii de fond și la o direcționare mai precisă a prevenirii.

Design și domeniu de aplicare: de ce atrage atenția această recenzie

Formatul „umbrelă” este meta-pe-meta: cercetătorii nu combină studiile primare, ci analizează analizele sistematice și meta-analizele existente publicate între 2016 și 2024 (majoritatea după 2020). Această abordare ne permite să vedem unde rezultatele diferitelor grupuri coincid în mod constant și unde acestea diverg. O atenție separată se pune pe adolescenți și tineri adulți, precum și pe rezultatele comportamentale și medicale care sunt adesea excluse din analizele restrânse (de exemplu, doar despre „vapatul stimulează fumatul”).

Constatări cheie

O sinteză a datelor din 21 de studii sistematice a constatat o asociere puternică între vaping și inițierea ulterioară a fumatului, cu estimări variind de la +50% la 26 de ori mai multe șanse, tinerii vaperi având de obicei o probabilitate de aproximativ trei ori mai mare de a începe fumatul decât colegii lor care nu vapează. O sinteză a cinci studii a constatat o asociere puternică cu consumul de substanțe, riscul de progresie către canabis fiind aproape triplat, ajungând la șase ori mai mare, alcoolul de aproximativ 4,5-6+ ori, iar consumul excesiv de alcool de 4,5-7 ori mai mare. În sistemul respirator, cele mai consistente semnale au fost pentru astm, cu un risc de diagnostic crescut de +20-36% și un risc crescut de exacerbări de +44% la vaperi. Au existat, de asemenea, asocieri cu traume/arsuri, simptome de suferință mintală, bronșită/pneumonie, dureri de cap/amețeli/migrenă, scăderea numărului total de spermatozoizi și probleme orale - dar pentru aceste elemente dovezile sunt mai slabe (sondaje, serii de cazuri).

Ce pare cel mai convingător în recenzie:

• asocieri persistente „vaping → debutul fumatului” la adolescenți;
• asocieri paralele cu consumul de alcool și canabis;
• semnale ale astmului (diagnostic și exacerbări).

Unde dovezile sunt încă fragile:

• probleme dentare, dureri de cap/migrene, bronșită/pneumonie, spermatogenezei scăzute - bazate în principal pe materiale de nivel scăzut (studii transversale, serii de cazuri);
• interpretarea cauzală în general: majoritatea surselor sunt studii observaționale.

Context: amploarea fenomenului și de ce politicienilor le pasă

OMS a numit deja creșterea utilizării țigărilor electronice în rândul copiilor „alarmantă”: proporția tinerilor cu vârste cuprinse între 15 și 16 ani care utilizează țigări electronice în regiunea europeană variază de la 5,5% la 41%. Autorii studiului trag o concluzie pragmatică: chiar și cu rezerve privind calitatea datelor, combinarea relațiilor justifică restricțiile privind vânzarea și comercializarea țigărilor electronice către minori și măsurile împotriva atributelor publicitare atractive pentru copii.

Avertismente și critici importante: nu confundați asocierile cu cauzalitatea

Recenzia în sine subliniază: evaluarea „umbrelă” depinde de calitatea recenziilor incluse, iar partea leului din datele primare sunt observaționale, ceea ce înseamnă că este imposibil să se tragă o concluzie categorică că „vapatul cauzează X”. Această nuanță a fost subliniată separat de experți independenți de la Centrul Științific Media: în opinia lor, majoritatea recenziilor sistematice incluse sunt de calitate scăzută/critic scăzută, iar afirmația „cauzalității” („efectul de poartă”) necesită prudență și este mai bine testată pe tendințele populației (unde, în unele țări, creșterea vapatului a fost însoțită de o scădere a fumatului în rândul adolescenților). Concluzia: există multe conexiuni și sunt puternice, dar calitatea dovezilor este inegală, unele dintre semnale putând fi explicate printr-o tendință generală către comportament riscant (răspundere comună).

Cum să citești rezultatele fără a exagera:

• „Încep să fumeze de 3 ori mai des” se referă la estimarea medie a asocierii, nu la o cale cauzală dovedită;
• studiile transversale nu răspund la întrebarea „ce a fost primul - vapatul sau problema”;
• Sunt necesare date prospective pentru a trage concluzii despre rezultatele rare/pe termen lung (de exemplu, fertilitatea).

Ce înseamnă acest lucru pentru școli, familii și autorități de reglementare - pași practici

• Politici și mediu: restricțiile de marketing (inclusiv designul dispozitivelor/ambalajelor), controlul vânzărilor în funcție de vârstă, contracararea publicității „virale” pe rețelele de socializare sunt măsuri de primă linie. Unele experimente arată că unificarea designului țigărilor electronice de unică folosință reduce interesul adolescenților de a le încerca.
• Comunicarea riscurilor: explicați faptul că vapatul nu este sigur pentru nefumători și că, la adolescenți, prezintă un risc de tranziție către consumul de tutun și alte substanțe; nu confundați-l cu ajutoarele pentru renunțarea la fumat pentru adulți.
• Școli și părinți: monitorizați noile dispozitive și arome „la modă”, acordați atenție simptomelor respiratorii, discutați despre riscurile reale (astm, leziuni, sănătate mintală) și nu doar despre „dependența de nicotină”.

Ce va face știința în continuare?

Autorii și experții independenți sunt de acord: ceea ce este necesar sunt cohorte prospective de înaltă calitate și modele cvasi-experimentale, definiții standardizate ale expunerii/rezultatelor, luarea în considerare a „înclinației generale la risc” și o analiză a tendințelor populației (ce se întâmplă cu toți adolescenții dintr-o țară atunci când disponibilitatea/reglementarea privind vapatul se schimbă). Numai atunci putem separa rolul vapatului de factorii săi de confuzie și putem înțelege cine este afectat și cum.

Sursa cercetării: Vapingul și efectele nocive asupra tinerilor: analiză generală, Tobacco Control (online 19 august 2025), DOI: 10.1136/tc-2024-059219.