Inulină pentru artrita reumatoidă: Studiul arată beneficii pentru inflamație, activitate a bolii și calitate a vieții

Artrita reumatoidă (AR) este o boală autoimună în care unii pacienți prezintă disbioză a microbiotei intestinale. Prebioticele - fibre alimentare care „hrănesc” bacteriile benefice - au fost mult timp considerate un supliment blând la terapia de bază. Un nou studiu clinic publicat în Scientific Reports a testat dacă inulina (o fibră prebiotică solubilă) ar putea afecta markerii inflamatori, manifestările clinice ale AR și calitatea vieții.

Contextul studiului

Artrita reumatoidă (AR) este o inflamație autoimună cronică a articulațiilor, în dezvoltarea căreia axa intestin-imun joacă un rol din ce în ce mai important. Disbioza a fost descrisă în mod repetat la pacienții cu AR: modificări ale compoziției microbiotei, creșterea permeabilității barierei intestinale și semnale imune asociate care alimentează inflamația sistemică și activitatea bolii. Acest strat de date a fost consolidat în mai multe studii moderne din ultimii ani: modificările comunităților microbiene sunt detectate deja în stadiile preclinice, iar intervențiile care întăresc bariera și cresc proporția producătorilor de acizi grași cu lanț scurt (AGSC) sunt considerate o completare promițătoare la terapia standard.

Prebioticele — fibrele alimentare care „hrănesc” bacteriile benefice — ocupă un loc special în această logică. Fermentarea fibrelor în colon produce SCFA (acetat, propionat, butirat), care reduc semnalele inflamatorii, susțin celulele T reglatoare, influențează echilibrul Th17/Treg și întăresc bariera epitelială. Acesta este motivul pentru care fibrele alimentare și metaboliții microbiotei au fost discutați ca imunomodulatori ușori în bolile autoimune, inclusiv în artrita reumatoidă (AR). Dar până de curând, majoritatea datelor „pozitive” despre prebiotice în contextul AR proveneau din experimente pe animale și studii pilot de mici dimensiuni, mai degrabă decât din studii clinice la scară largă.

Inulina este unul dintre cele mai studiate prebiotice (fructan din cicoare, topinambur etc.). În modelele de artrită, a deplasat microbiota către „partea bifidă”, a crescut producția de butirat și a slăbit inflamația, dar la persoanele cu artrită reumatoidă (AR) nu au existat practic date randomizate convingătoare. De fapt, autorii noii lucrări din Scientific Reports notează înșiși: dovezile clinice ale beneficiilor suplimentării cu inulină izolată în AR nu au fost încă publicate; efectul a fost descris în principal la șoareci. Aceasta este lacuna pe care studiul lor randomizat, triplu-orb, o închide.

Prin urmare, logica clinică este simplă: dacă artrita reumatoidă (AR) este asociată cu perturbări ale microbiotei și ale funcției de barieră, iar AGCC și în special butiratul demonstrează proprietăți imunoreglatoare, atunci suportul prebiotic (în special cu inulină) poate deveni o strategie adjuvantă a terapiei de bază - cu scopul de a reduce inflamația sistemică și activitatea bolii și de a îmbunătăți starea de bine. Noul studiu testează această ipoteză la pacienți, mai degrabă decât în modele, și, prin urmare, este important pentru evaluarea valorii clinice reale a prebioticelor în AR.

Design: Cine, Cât și Cum

Acesta a fost un studiu randomizat, triplu-orb, paralel, cu durata de 8 săptămâni. 60 de adulți cu poliartrită reumatoidă activă (DAS-28 > 3,2) au fost repartizați pentru a primi inulină 10 g/zi sau placebo (maltodextrină), pe lângă prescripțiile obișnuite. Tipul de inulină a fost o inulină de înaltă performanță, cu polimerizare înaltă (Frutafit® TEX). Participanților li s-a reamintit să ia medicamentul și li s-a cerut să nu își modifice dieta/activitatea; înregistrările au fost colectate și incluse în analiză. Studiul este înregistrat la IRCT (IRCT20230506058098N1). Nu au fost raportate efecte adverse.

Ce a fost măsurat?

• Inflamație: proteina C reactivă (CRP), rata de sedimentare a eritrocitelor (VSH).
• Clinic: numărul de articulații umflate și dureroase, redoare matinală (VAS), forța de prehensiune (tensometrie), durere (VAS), activitatea bolii DAS-28.
• Calitatea vieții/funcționalitate: chestionar HAQ.

Rezultate principale (după ajustări pentru valorile inițiale și dietă)

Ambele grupuri au prezentat îmbunătățiri la mai multe indicatori până în săptămâna 8 (timp și efecte ale tratamentului), dar inulina a demonstrat superioritate față de placebo la o serie de indicatori critici:

• CRP: reducere semnificativă între grupuri în favoarea inulinei (p = 0,02 după toate covariabilele).
• VSH: a scăzut în cadrul grupului cu inulină, dar diferența dintre grupuri a devenit nesemnificativă după luarea în considerare a energiei și a fibrelor totale (p = 0,13).
• Numărul articulațiilor dureroase și umflate: reducere mai mare cu inulină (semnificativă după ajustări).
• DAS-28: a scăzut în ambele grupuri, dar mai mult în cazul inulinei (după ajustări p = 0,02).
• HAQ (funcție/calitatea vieții) și rigiditate matinală: s-au îmbunătățit semnificativ doar în grupul tratat cu inulină; diferența între grupuri a fost semnificativă.
• Forța de prindere: a crescut doar cu inulină; diferență semnificativă între grupuri (p=0,02 după covariabile).
• Durere (VAS): nu s-a constatat niciun avantaj semnificativ față de placebo (după toate ajustările, p = 0,11).

Concluzie: inflamația sistemică (CRP), activitatea bolii (DAS-28), starea funcțională (HAQ), redoare matinală și forța de prehensiune s-au îmbunătățit semnificativ la cei care au luat inulină; durerea și VSH-ul - fără un beneficiu clar între grupuri.

Cum poate funcționa

Inulina și fructanii înrudiți sunt fibre fermentabile care cresc proporția de bifidobacterii și lactobacili, iar metaboliții lor (acizi grași cu lanț scurt) susțin bariera intestinală și modulează răspunsul imun. Efectul este de obicei așteptat la doze de 5-10 g/zi, iar toleranța de până la 20 g/zi în studiile clinice este bună. Aici s-a ales 10 g/zi timp de 8 săptămâni - o perioadă suficientă pentru o „schimbare” moderată a microbiotei cu un minim de efecte secundare gastrointestinale.

Ce înseamnă asta pentru practică?

• Inulină - nu în locul DMARD-urilor, ci împreună cu acestea. Studiul a fost efectuat pe fondul terapiei standard; prebioticul este considerat un adjuvant al tratamentului, nu un înlocuitor pentru acesta.
• Potențial util pentru: pacienții cu poliartrită reumatoidă activă, pentru care CRP, DAS-28, redoare matinală și funcție (HAQ, forță de prehensiune) sunt importante. Nu ar trebui să se aștepte niciun efect separat asupra durerii.
• Ce regim a fost utilizat: 10 g inulină pe zi, 8 săptămâni, fără efecte secundare raportate în acest studiu. Tehnic, este un supliment alimentar; alegeți împreună cu medicul dumneavoastră în funcție de toleranță și de dieta generală.

Limitări - Important de înțeles înainte de a trage concluzii pripite

Acesta este un studiu clinic monocentric, n=60, cu o durată de 8 săptămâni. Au existat mici diferențe în dieta inițială între grupuri (de exemplu, seleniu și carbohidrați), pe care autorii le-au luat în considerare statistic; unele rezultate (VSH) și-au „pierdut” semnificația după ajustarea completă. Studiul nu a măsurat direct microbiota - mecanismul efectului rămâne ipotetic. Sunt necesare studii clinice randomizate (RCT) mai lungi și mai ample, cu profilarea microbiomului și stratificarea prin tratament.

Referință: Unde „trăiește” inulina în alimente?

Fructanii de tip inulină se găsesc în cicoare și topinambur, dar și în usturoi, ceapă, sparanghel, anghinare, banane, grâu și soia; acestea sunt alimentele menționate cel mai des în recomandările dietetice pentru a „hrăni” bacteriile benefice. Protocoalele clinice utilizează forme de pulbere purificată pentru a specifica cu precizie doza.

Concluzie

Inulina (10 g/zi, 8 săptămâni) administrată pacienților cu poliartrită reumatoidă (AR) activă a redus proteina C reactive (CRP) și activitatea bolii, a îmbunătățit funcția și rigiditatea matinală, dar nu a fost superioară placebo pentru durere și VSH atunci când dozele au fost ajustate strict. Acesta este un argument prudent, dar încurajator, pentru prebiotice ca adjuvante la terapia standard pentru AR - ajustat în funcție de dimensiunea și durata studiului.

Sursa: Tabatabaeyan A. și colab. Suplimentarea cu inulină îmbunătățește anumiți indicatori inflamatori, rezultatele clinice și calitatea vieții la pacienții cu poliartrită reumatoidă. Scientific Reports (21 august 2025). DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-025-16611-3