Esofagul Barrett precede cancerul esofagian, dar nu toți pacienții necesită îndepărtarea celulelor anormale

Noua practică clinică a Asociației Americane de Gastroenterologie (AGA) pentru terapia de eradicare endoscopică a esofagului Barrett și a neoplaziei asociate, publicată în Journal of Gastroenterology stabilește recomandări actualizate pentru pacienții cu Esofagul Barrett.

Esofagul Barrett, un precursor al cancerul esofagian, este o afecțiune în care celulele din esofag sunt înlocuite cu celule anormale necarcinogene. Aceste celule pot evolua către o afecțiune numită displazie, care la rândul său poate deveni canceroasă. Displazia este considerată de grad scăzut sau de grad înalt, în funcție de gradul modificărilor celulare.

„Deși beneficiul este clar pentru pacienții cu displazie de grad înalt, sugerăm să se ia în considerare terapia de eradicare endoscopică pentru pacienții cu displazie de grad scăzut după o discuție clară despre riscurile și beneficiile terapiei endoscopice”, a declarat autorul ghidului, Dr. Tarek Savvas, asistent. Profesor de medicină internă la Universitatea Southwestern Medical Center din Texas.

„O abordare centrată pe pacient promovează luarea în comun a deciziilor cu privire la tratament, ținând cont atât de dovezile medicale, cât și de preferințele și valorile pacientului. Supravegherea este o opțiune rezonabilă pentru pacienții care acordă mai multă valoare daunelor și mai puțină prețului beneficiilor incerte în reducerea mortalitatea prin cancer esofag."

Terapia de eradicare endoscopică implică proceduri minim invazive, cum ar fi rezecția endoscopică a mucoasei (EMR) sau disecția endoscopică a mucoasei (ESD), urmată de tehnici de ablație (arsură sau congelare).

Recomandări ale managementului cheie:

• Pentru pacienții cu displazie de grad scăzut, poate fi adecvată fie îndepărtarea celulelor, fie monitorizarea celulelor. Această decizie ar trebui luată în comun de către medici și pacienți după discutarea riscurilor și beneficiilor tratamentului.
• Pentru pacienții cu displazie de grad înalt, AGA recomandă terapia endoscopică pentru a elimina celulele precanceroase anormale. Majoritatea pacienților supuși eradicarii endoscopice pot fi tratați în siguranță cu EMR, care are un risc mai mic de evenimente adverse.
• Pacienții care suferă de ESD se pot confrunta cu un risc crescut de stricturi și perforații. AGA recomandă utilizarea ESD în primul rând pentru leziunile suspectate de a avea cancer care invadează mai adânc peretele esofagian sau pentru cei la care EMR a eșuat.
• Pacienții cu esofag Barrett (displazie sau cancer precoce) trebuie tratați și urmăriți de endoscopiști și patologi experimentați cu experiență în neoplazia Barrett.

„Trebuie să avem discuții cu pacienții din clinică înainte de a ajunge în unitatea de endoscopie pe targă. Pacienții trebuie să fie pe deplin conștienți de riscurile și beneficiile atât pe termen scurt, cât și pe termen lung pentru a decide cea mai bună abordare. Pentru ei „Această decizie se reduce adesea la factori și valori personale”, a adăugat autorul ghidului, Dr. Joel Rubenstein, director al Programului Barrett’s Esophagus la Universitatea din Michigan.

Ghidul oferă următoarele instrucțiuni generale de implementare:

• Fumatul și obezitatea sunt factori de risc pentru adenocarcinomul esofagian, așa că consilierea pacienților să renunțe la fumat și să slăbească poate ajuta la îmbunătățirea rezultatelor.
• La pacienții cu esofag Barrett, controlul refluxului trebuie optimizat atât cu medicamente, cât și cu modificări ale stilului de viață.