Ateroscleroza coronariană este frecventă chiar și la adulții cu risc scăzut cu niveluri normale de colesterol

Într-un studiu recent publicat în JACC Advances, cercetătorii americani au examinat prezența aterosclerozei coronariene utilizând tomografia computerizată coronariană (CCTA) la adulți asimptomatici fără factori de risc tradiționali, pe baza nivelurilor serice de lipoproteine cu densitate mică (LDL-C), lipoproteine cu densitate non-mare (non-HDL-C) și apolipoproteină B (apoB). Cercetătorii au descoperit că ateroscleroza coronariană este frecventă, iar incidența acesteia crește odată cu creșterea nivelurilor de lipoproteine aterogene, chiar și la adulții cu risc scăzut, fără factori de risc tradiționali.

Boala cardiovasculară aterosclerotică (BCVA) este o cauză majoră de deces la nivel mondial, în principal din cauza aterosclerozei coronariene, despre care se știe că debutează devreme și progresează în timp. Nivelurile crescute de LDL-C sunt o cauză semnificativă a BCVA, iar scăderea LDL-C este importantă pentru prevenție. Din punct de vedere istoric, LDL-C ≥160 mg/dl a fost considerat crescut, iar <100 mg/dl a fost considerat optim. Cu toate acestea, aceste niveluri pot să nu fie suficiente pentru a preveni ateroscleroza sau BCVA. În plus, nivelurile non-HDL-C și apoB sunt predictori puternici ai BCVA, dar sunt rareori evaluate în populațiile asimptomatice. Există încă puține dovezi care să leagă aceste lipoproteine de ateroscleroza coronariană la adulții fără BCVA clinică sau alți factori de risc.

Cercetătorii au utilizat date din Studiul Inimii din Miami (MiHeart), care a inclus 1.033 de participanți cu vârste cuprinse între 40 și 65 de ani, fără boli cardiovasculare semnificative clinic sau terapie hipolipemiantă, cu un subgrup de 184 de participanți prezentând factori de risc optimi. Persoanele cu factori de risc ridicat, cum ar fi obezitatea, creatinina crescută, astmul, cancerul sau sarcina, au fost excluse. Vârsta medie a participanților a fost de 51 de ani, 42,1% erau albi non-hispanici, iar 55% erau femei. Au fost obținute date privind caracteristicile demografice, istoricul clinic și coronita coronariană (CCTA). Ateroscleroza coronariană a fost diagnosticată utilizând metoda Agatsson și clasificarea American Heart Association.

Participanții au avut niveluri serice medii de LDL-C, non-HDL-C și apoB de 125, 144 și respectiv 94 mg/dl. Majoritatea participanților au avut un risc scăzut prezis de ASCVD pe 10 ani, peste 86% având un risc de <5%. Bărbații au avut un indice de masă corporală, niveluri de lipoproteine aterogene și un risc de ASCVD mai mari decât femeile. Aproximativ 35,9% dintre participanții fără factori de risc tradiționali de ASCVD au avut placă coronariană, iar incidența plăcii coronariene și calcificate a crescut progresiv odată cu nivelurile non-HDL-C, LDL-C și apoB. Bărbații au avut scoruri de placă mai mari și mai multe caracteristici de risc crescut decât femeile.

Studiul arată că, în rândul adulților americani de vârstă mijlocie asimptomatici, aparent sănătoși, fără factori de risc tradiționali pentru ASCVD, ateroscleroza coronariană este frecventă chiar și cu niveluri serice de colesterol considerate normale. Incidența bolii crește odată cu creșterea nivelurilor de LDL-C, non-HDL-C și apoB. În ciuda caracteristicilor relativ rare ale plăcii cu risc ridicat la această populație, profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să ia în considerare reducerea nivelurilor de lipoproteine aterogene prin dietă, modificarea stilului de viață sau terapie medicamentoasă pentru a preveni sau întârzia ateroscleroza coronariană și a îmbunătăți sănătatea pacientului. Cercetările viitoare se pot concentra pe determinarea celui mai bun moment pentru evaluarea riscului, rolul imagisticii suplimentare și utilizarea terapiei hipolipemiante la persoanele cu risc scăzut.