Vârsta biologică a copilului

Fiecare copil are un ritm individual de dezvoltare biologică, iar vârsta sa biologică poate diferi într-o anumită măsură de vârsta colegilor săi, conform certificatului de naștere. Vorbim despre ceasul biologic individual al corpului, care are o viteză de funcționare unică. Aceasta este o caracteristică individuală atât de importantă încât nici măcar sincronizatori externi atât de puternici precum Soarele, Luna, schimbarea anotimpurilor, schimbarea zilei și a nopții, nu sunt capabili să o neutralizeze și să o subordoneze ritmului general al curgerii timpului. Mulți indicatori ai capacităților funcționale ale organismului, sistemele sale de reactivitate se corelează în primul rând cu vârsta biologică, dar nu și cu vârsta calendaristică. Particularitățile vârstei biologice a copilului sunt importante pentru adoptarea unui stil de viață individual, protejarea sănătății, utilizarea unor abordări diferite în creșterea și educația sa. Este dificil să așezi doi prieteni de 6 ani (conform calendarului) la aceeași bancă și să le pui aceleași cerințe dacă vârsta biologică a unuia dintre ei este de 4 ani, iar a celuilalt de 8 ani. Și acest lucru se întâlnește adesea în școlile noastre.

Prin urmare, în biologia copilăriei s-au făcut și se fac încercări de a clasifica perioadele copilăriei nu după perioade calendaristice ale vieții, ci după caracteristici biologice esențiale ale maturității. Au fost publicate periodizări de prof. I. A. Arshavsky și G. Grimm.

Clasificarea IA Arshavsky pentru perioada postnatală a vieții

1. Stadiul de dezvoltare neonatal este de la naștere până la sfârșitul hrănirii cu colostru.
2. Perioada de hrănire lactotrofică este înainte de introducerea alimentelor complementare groase.
3. Perioada de combinare a hrănirii cu lapte și a hrănirii complementare este până la atingerea poziției în picioare.
4. Vârsta preșcolară - stăpânirea actelor locomotorii. Formarea mersului și alergării.
5. Vârsta preșcolară - înainte de apariția primilor dinți permanenți.
6. Vârsta școlii primare - până la primele semne ale pubertății.
7. Vârsta școlară superioară - până la finalizarea pubertății.

Un aspect interesant al clasificării este accentul pus pe legătura dintre biologia dezvoltării și tipul de nutriție. Cu toate acestea, asocierea nu este întotdeauna determinată de nivelul de maturitate al copilului. Ea poate fi creată arbitrar. Există, de asemenea, o tendință clară de a defini esența perioadei, mai degrabă decât criteriile de selecție a acesteia.

Clasificare după G. Grimm

1. Perioada neonatală - până la vindecarea plăgii ombilicale.
2. Sugarul - până la apariția primului dinte de lapte.
3. Vârsta creșei - până când copiii învață să meargă.
4. Vârsta preșcolară - până la apariția primului dinte permanent sau până la erupția completă a primelor dentare.
5. Vârsta școlii primare - până la primul semn al pubertății.
6. Vârsta școlară superioară - până la finalizarea pubertății.
7. Perioada adolescenței sau a fetiței - până la atingerea performanței optime.

Această clasificare este mult mai concentrată pe criteriile de delimitare a perioadelor de vârstă biologică. Dezavantajul este relativitatea ascuțită a diviziunii cu blocuri de vârstă excesiv de mari.

O altă variantă a periodizării biologice ar putea fi aceasta:

1. Perioada pre-neonatală (pentru bebelușii prematuri sau cu greutate mică la naștere) - până la o greutate corporală de 2500 g și formarea unor reflexe stabile de înghițire și supt.
2. Perioada neonatală - până la ameliorarea hipertonicității fiziologice a flexorilor membrelor superioare.
3. Prima copilărie - până când hipertonicitatea fiziologică a flexorilor membrelor este complet ameliorată.
4. Sugarul târziu - până la mersul fără sprijin sau asistență.
5. Vârsta creșei - până când dinții de lapte au erupt complet.
6. Pre-preșcolar - înainte de semnele evidente ale celei de-a doua perioade de mușcătură de lapte (diastemă - trema).
7. Vârsta preșcolară - până la formarea unui test filipinez pozitiv.
8. Vârsta școlii primare, sau vârsta prepubertală, este înainte de apariția semnelor secundare ale pubertății.
9. Pubertal primul (stadiul I-II de maturare conform lui J. Tanner).
10. A doua pubertă (stadiul III-IV de maturare conform lui J. Tanner).
11. Treimea pubertală (stadiul V de maturare conform lui J. Tanner).
12. Vârsta maturității - de la finalizarea creșterii transversale (conform măsurării distanțelor bitrohanteriene și biacromiale).

Pentru a determina vârsta biologică a unui copil, se utilizează o evaluare a dezvoltării unor astfel de caracteristici care reflectă noi semne calitative în timpul procesului de maturizare biologică sau au un grad ridicat de corelație cu maturarea biologică. Cei mai simpli markeri ai vârstei biologice la adolescenți pot fi semnele sau etapele pubertății. La copiii mici, vârsta biologică poate fi evaluată prin dezvoltarea și dispariția reflexelor principale ale nou-născuților, formarea abilităților motorii și apariția dinților de lapte. La vârsta preșcolară, un semn important al maturității este apariția dinților permanenți. În studiile speciale, vârsta biologică este determinată radiologic, prin numărul de puncte de osificare și nuclei existenți. Este greșit să credem că vârsta osoasă este o reflectare a adevăratei vârste biologice a corpului unui copil. Aceasta este vârsta sistemului osos, care depinde de o combinație de factori sau condiții pentru dezvoltarea sistemului musculo-scheletic. Alte sisteme fiziologice se pot dezvolta într-un ritm diferit și pot avea alte caracteristici de vârstă.

Puncte de referință convenabile pentru urmărirea vârstei biologice pot fi evoluția hemoglobinei din sângele periferic, formula citometrică a limfocitelor, formarea ritmului a al electroencefalogramei etc. Toate semnele antropometrice, fiziologice, metabolice, imunologice ale unui copil sănătos, care au o dinamică de vârstă sau o evoluție funcțională clară și suficient de vie, pot fi utilizate pentru a evalua vârsta biologică în raport cu vârsta calendaristică. Pentru aceasta, este necesar să existe tabele cu distribuțiile de vârstă ale acestor semne, de preferință prezentate sub formă percentilă sau neparametrică. Vârsta biologică a persoanei examinate conform unui anumit sistem (os, cardiovascular, sistem sanguin, funcția aparatului tubular renal etc.) va corespunde cel mai probabil perioadei de vârstă calendaristică atunci când caracteristica cantitativă sau dimensională obținută a organului (funcției) se încadrează în intervalul dintre percentilele 25 și 75 ale distribuției. Aceasta indică cele mai tipice caracteristici sau proprietăți inerente la 50% dintre copiii sănătoși dintr-o grupă de vârstă-sex. În absența tabelelor de distribuție, vârsta biologică poate fi evaluată aproximativ pe baza proximității maxime a caracteristicii cantitative selectate față de una dintre valorile medii ale vârstei (media aritmetică, mediana sau moda).

Vârsta biologică a unui copil poate fi vorbită cu certitudine numai dacă tendințe similare în magnitudine și direcție sunt relevate într-o serie de semne de maturitate. Astfel, vârsta biologică a unui copil este dominanța anumitor vârste biologice ale țesuturilor, organelor și sistemelor individuale ale corpului. Ea poate fi prezentată sub forma vârstei celei mai frecvente sau a vârstei biologice medii și a unei descrieri a fluctuațiilor identificate. Aceasta este baza pentru judecarea gradului de armonie sau dizarmonie a creșterii și maturării copilului sau, în limbajul biologiei teoretice, gradul de heterocronie a dezvoltării.

Heterocronia de diferite grade este inerentă fiecărui copil, fiind o proprietate integrantă a procesului de dezvoltare. Dezarmonizarea pronunțată cu întârzierea dezvoltării (retardarea sau bradigeneza) a unor sisteme sau cu avansarea dezvoltării (accelerarea sau tahigeneza) a altora creează stări critice de adaptare funcțională și activitate vitală, cu un risc crescut de îmbolnăvire.

Dintre caracteristicile antropometrice care se corelează cel mai strâns cu vârsta biologică, se pot menționa greutatea corporală, circumferința toracică și raportul dintre segmentele superioare și inferioare ale corpului. Un set de caracteristici care pot fi utilizate pentru a determina vârsta biologică este prezentat în capitolul despre dezvoltarea fizică.

O metodă foarte informativă și valoroasă pentru diagnosticarea vârstei biologice în practica pediatrică este evaluarea sa integrală bazată pe un set larg de caracteristici specifice vârstei, asociate cu diferite sisteme fiziologice. Această abordare și-a dovedit eficiența în perinatologie, când apar discrepanțe semnificative între vârsta gestațională, datele antropometrice ale nou-născuților și caracteristicile maturității sau vârstei lor biologice. Aceasta din urmă este semnificativ mai semnificativă pentru probabilitatea de supraviețuire și conservarea funcțiilor vitale ale copilului. Vârsta în săptămâni de gestație este determinată de suma punctelor pentru 22 de caracteristici clinice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Semne ale maturității biologice a unui copil

Semne	Puncte
1. Suspensie abdominală
Capul atârnă în jos, spatele este arcuit, membrele atârnă drept	0
Capul atârnă în jos, spatele este arcuit, membrele atârnă aproape drept	1
Spatele este ușor arcuit, membrele sunt ușor îndoite	2
Capul în linie cu corpul drept, membrele îndoite	3
Capul este ridicat, spatele este drept, membrele sunt îndoite	4
2. Tragerea în sus de mânere
Decalajul capului este complet	0
Decalaj parțial al capului	1
Absent	2
Capul în față	3
3. Areola glandei mamare
Absent	0
Până la 0,75 cm, netede și plate, margini neridicate	2
Mai mult de 0,75 cm, margini ridicate	3
4. Transparența pielii de pe abdomen
Numeroase vene și venule sunt clar vizibile	0
Venele și venulele sunt destul de distincte	1
Doar câteva vase mari sunt clar vizibile.	2
Mai multe vase mari nu sunt clar vizibile	3
Vasele de sânge nu sunt vizibile pe pielea abdomenului	4
5. Pui pe pielea spatelui
Fără armă	0
Păr abundent, lung și des pe tot spatele	1
Subțierea părului pe partea inferioară a spatelui	2
Încă există scame, dar apar mici zone fără scame.	3
Nu pe jumătate din suprafața spatelui	4
6. Pliurile cutanate ale piciorului
Nu există pliuri	0
Dungi roșii slabe pe partea din față a plantarei piciorului	1
Dungi roșii distincte, adâncituri pe mai puțin de 1/3 din partea din față a piciorului	2
Depresiuni pe o treime din antepicior	3
Cute adânci și distincte pe mai mult de 1/3 din partea din față a piciorului	4
7. Labiile
Cele mari sunt deschise, cele mici ies în afară	0
Cele mari le acoperă aproape complet pe cele mici.	1
Cele mari le acoperă complet pe cele mici	2
8. Testicule
Niciunul în scrot	0
Cel puțin unul în partea superioară a scrotului	1
Cel puțin unul în partea inferioară a scrotului	2
9. Forma urechii
Auricula este plată, fără formă, doar părți ale marginii sale sunt îndoite spre interior	0
O parte a auriculei este îndoită spre interior	1
Întreaga parte superioară este ușor curbată spre interior.	2
Toate și clar îndoite spre interior	3
10. Duritatea pavilionului urechii
Auricula este moale, se îndoaie ușor și nu revine la poziția inițială.	0
Auricula este moale, se îndoaie ușor și revine încet la poziția inițială.	1
Auricula are cartilaj de-a lungul marginii, este relativ moale și, după îndoire, revine rapid la poziția inițială.	2
Auricula rigidă, revine imediat la poziția inițială	3
11. Glandele mamare
Nu este palpabil	0
Mai puțin de 0,5 cm în diametru	1
Mai mult de 1 cm în diametru	3
12. Fereastră pătrată
66-90°	0
56-65°	1
36-55°	2
11-35°	3
0-10°	4
13. Mișcarea oblică a cotului
Spre linia axilară a părții opuse	0
Între linia mediană a corpului și linia axilară a părții opuse	1
Aproape de linia mediană a corpului	2
Nu ajunge la linia mediană	3
14. Răspunsul piciorului
180°	0
90-180°	1
Mai puțin de 90°	2
15. Răspunsul mâinii
180°	0
90-180°	1
Mai puțin de 90°	2
16. Edem
Umflare evidentă a mâinilor și picioarelor, pastozitate (gropițe) deasupra tibiei	0
Doar gropițe deasupra tibiei	1
Fără umflături, fără gropițe	2
17. Unghiul popliteu
90°	5
90-100°	4
101-120°	3
121-140°	2
141-170°	1
170°	0
18. Poziție
Flexia completă a brațelor și picioarelor	4
Picioarele sunt îndoite și depărtate, brațele sunt ușor îndoite la coate	3
Brațele și picioarele sunt întinse	0
19. Călcâi - ureche
Buric	4
Lângă mamelon	3
Claviculă	2
Bărbie	1
Ureche	0
20. Îndoirea picioarelor înapoi
0-9°	4
10-20°	3
25-50°	0
55-80°	1
80-90°	2
21. Structura pielii (mâini și picioare)
Foarte subțire, gelatinoasă	0
Subțire și netedă	1
Erupție cutanată netedă, de grosime medie sau descuamare superficială	2
Îngroșare, crăpare superficială și descuamare, în special pe mâini și picioare	3
Asemănător pergamentului, cu crăpături superficiale și adânci	4
22. Culoarea pielii
Roșu închis	0
Roz pal, relativ uniform	1
Roz pal, neuniform	2
Paloare cu colorație roz a urechilor, buzelor, palmelor și tălpilor	3

Scorul după totalul punctelor

Total puncte	Vârsta biologică (săptămâni)	Total puncte	Vârsta biologică (săptămâni)
0-9	26	40-43	35 de ani
10-12	27	44-46	36
13-16	28 de ani	47-50	37
17-20	29	51-54	38 de ani
21-24	30	55-58	39
25-27	31 de ani	59-62	40
28-31	32	63-65	41
32-35	33 de ani	66-69	42
36-39	34

Norma, sau corespondența vârstei biologice cu vârsta calendaristică, indică într-o anumită măsură bunăstarea dezvoltării și funcționării tuturor sistemelor indicate. O întârziere în ceea ce privește vârsta biologică a dimensiunilor și proporțiilor corporale poate indica prezența unor condiții patologice sau inadecvarea mediului pentru dezvoltarea optimă a copilului.

Indicatori antropometrici ca reflectare a vârstei biologice a copilului

Avem aici, pe de o parte, o recunoaștere completă de către toți cercetătorii a modificărilor regulate odată cu vârsta în multe raporturi de lungimi și diametre corporale și, pe de altă parte, o ignorare aproape completă a posibilităților de utilizare practică a acestor modele pentru diagnosticarea vârstei dezvoltării biologice a copiilor. Aceasta din urmă este asociată cu variabilitatea pronunțată a proporțiilor corporale, chiar și la copiii de același sex și vârstă. Prin urmare, un diagnostic suficient de precis al maturării biologice prin proporțiile corporale este greu de realizat fără dezvoltarea unor tehnici metodologice speciale. În același timp, proporțiile corporale și dinamica lor de vârstă ar putea fi deja bine utilizate în monitorizarea dezvoltării individuale a copiilor, în special a celor cu factori de risc pentru abateri de la creșterea și maturarea normală. Dezvoltarea standardelor pentru proporțiile corporale legate de vârstă sub formă de percentilă ar putea fi baza pentru determinarea vârstei biologice a unui copil dacă există o gamă sau un set suficient de larg de astfel de standarde. Dacă o serie de indicatori ai proporției corporale se încadrează în zona de 50% (de la percentila 25 la percentila 75) a aceleiași grupe de vârstă, atunci se poate considera că vârsta biologică a copilului corespunde vârstei acestui grup.

Ca proporții care ar putea fi standardizate pentru determinarea vârstei biologice, este necesar să enumerăm indicele raportului dintre circumferința capului și înălțime, deja testat la Institutul de Cercetare pentru Igiena Copiilor și Adolescenților, precum și o serie de indici calculați pe baza raportului longitudinilor: înălțimea părții superioare a feței în raport cu lungimea corpului; lungimea picioarelor în raport cu lungimea corpului; raportul dintre segmentele superioare și inferioare ale corpului.

Partea superioară a feței reprezintă aproximativ 16-18% din lungimea corpului unui nou-născut și aproximativ 7-8% din înălțimea la fete și băieți.

Lungimea piciorului unui nou-născut reprezintă 36-40% din lungimea corpului, iar până la vârsta de 6-7 ani poate ajunge la 52-55% din înălțime. Raportul dintre lungimea piciorului și înălțimea părții superioare a feței are cea mai largă gamă de modificări legate de vârstă și poate fi calculat fără a converti datele de măsurare în procente din înălțimea copiilor.

Analiza corelației arată relații statistice semnificative între indicii proporției corporale enumerați și caracteristici ale copiilor, cum ar fi formula dentară, formula dezvoltării sexuale, performanța fizică și indicatorii dinamometrici.

Pentru a diagnostica finalizarea primei extensii, o serie de autori recomandă așa-numitul test filipinez. Pentru a extinde limitele de vârstă ale acestui test, acesta poate fi măsurat (în centimetri). În cele din urmă, la copiii pubertari, indicatorul antropometric al maturității biologice poate fi raportul indicelui a două diametre transversale - interacromial (lățimea umerilor) și intertrohanteric (lățimea pelvisului).

Metodologia de utilizare a proporțiilor corporale pentru a evalua vârsta biologică în prezența distribuțiilor percentile de vârstă poate fi următoarea.

Prima opțiune - când toți indicii se încadrează în zona percentilă 25-75, putem vorbi despre respectarea de către copil a acestei vârste biologice, când unii dintre ei se deplasează spre stânga sau spre dreapta - despre o tendință de întârziere sau avansare a ratei dezvoltării biologice, când toate măsurătorile se deplasează spre stânga sau spre dreapta în zonele percentile - despre un anumit întârziere sau avans al dezvoltării. În acest caz, este posibil să găsim o scală percentilă de vârstă, unde indicatorii copilului vor ocupa o poziție între percentilele 25 și 75, aproape de mediană, și să considerăm că dezvoltarea copilului (vârsta biologică) corespunde cel mai îndeaproape cu vârsta pentru care este determinată această coincidență.

A doua opțiune este de a determina mediana de vârstă cea mai apropiată (percentila 50) pentru fiecare măsurătoare sau indice și de a înregistra vârsta la care se referă această mediană, în mod similar, al doilea, al treilea indice etc. Vârsta biologică a unui copil poate fi calculată ca media aritmetică a „vârstelor” scrise ale indicilor sau măsurătorilor sale individuale. Diferența dintre vârsta minimă și cea maximă caracterizează severitatea heterocroniei sau a dizarmonizării dezvoltării.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]