Tratamentul unui avort spontan eșuat

Într-o sarcină nedezvoltată (avort ratat), embrionul (fătul) moare fără apariția semnelor unui avort spontan iminent. Cel mai adesea, acest tip de întrerupere a sarcinii se observă în cazurile de avort spontan obișnuit, hiperandrogenism, tulburări autoimune etc. Clinic, dimensiunea uterului este mai mică decât vârsta gestațională, bătăile inimii fetale nu sunt detectate, semnele subiective ale sarcinii sunt reduse și uneori pot exista spotting periodic.

Diagnosticul se confirmă prin examinare ecografică. În cazul tratamentului pacientelor cu retenție pe termen lung a ovulului fertilizat în cavitatea uterină (4 săptămâni sau mai mult), sunt posibile complicații coagulopatice.

În gestionarea acestor paciente, este necesar să se studieze sistemul hemostatic, să se determine grupa sanguină și factorul Rh și să se aibă tot ce este necesar pentru a opri sângerarea coagulopatică. La o sarcină de până la 12-14 săptămâni, este posibilă îndepărtarea ovulului într-o singură etapă (se preferă aspirația în vid). Pentru îndepărtarea unui făt mort în al doilea trimestru de sarcină se pot utiliza metode specifice: administrarea intravenoasă de doze mari de oxitocină conform metodei BL Gurtovoy, administrarea intraamniotică de prostaglandine F2a, administrarea intravaginală de supozitoare cu prostaglandine E. Indiferent de metoda aleasă de întrerupere a sarcinii, pentru a îmbunătăți deschiderea colului uterin, este recomandabil să se introducă laminaria în canalul cervical noaptea, înainte de golirea uterului.

În cazul unui avort spontan prelungit (incipient, incomplet), este posibilă pătrunderea microflorei din vagin în cavitatea uterină, urmată de dezvoltarea corioamniotitei, amniotitei și endometritei. Un avort infectat (febril) poate provoca boli septice generalizate. În funcție de gradul de răspândire a infecției, se disting avortul infectat necomplicat (infecția este localizată în uter), avortul infectat complicat (infecția nu depășește pelvisul subțire) și avortul septic (procesul capătă un caracter generalizat). Evoluția clinică a unui avort infectat este determinată în principal de gradul de răspândire a infecției.

Mecanismul întreruperii spontane de sarcină poate varia în funcție de cauza întreruperii de sarcină. În unele cazuri, contracțiile uterine apar mai întâi, ceea ce provoacă desprinderea ovulului. În alte cazuri, contracțiile uterine sunt precedate de moartea ovulului. Uneori, desprinderea ovulului și contracțiile uterine apar simultan.

În cazul unui avort eșuat, sarcină nedezvoltată după moartea ovulului fecundat, contracțiile uterine nu apar. Ovulul fecundat mort nu este expulzat din uter și suferă modificări secundare, lichidul amniotic este absorbit treptat. Dacă contracțiile uterine sunt insuficiente pentru a expulza ovulul fecundat mort, atunci se produce desprinderea lentă a acestuia, care este însoțită de sângerări prelungite, abundente, ducând la anemie. Un astfel de avort se numește prelungit.

În cazul insuficienței istmico-cervicale, avortul începe cel mai adesea cu ruptura prematură a lichidului amniotic. Ovulul fertilizat coboară în canalul cervical dilatat, membranele se infectează și se deschid. Avortul spontan are loc de obicei rapid și fără durere. Există însă și o astfel de variantă de întrerupere a sarcinii în cazul insuficienței istmico-cervicale, când, ca urmare a prolapsului sacului amniotic și a infecției acestuia, lichidul amniotic se scurge și apare un spasm al canalului cervical, care uneori durează mult timp, fiind destul de dificil să se finalizeze un avort spontan în aceste condiții.

Pentru a monitoriza evoluția sarcinii la pacientele cu avort spontan obișnuit, în prezent se utilizează teste de diagnostic, care permit indicarea anumitor tulburări în cursul sarcinii cu mult înainte de apariția semnelor clinice de amenințare a avortului spontan.