Tactica managementului sarcinii pentru hiperandrogenismul suprarenal

Tratamentul se efectuează pe tot parcursul sarcinii, având în vedere defectul inerent al patologiei. Dacă încetați să luați dexametazonă, sarcina nu poate fi întreruptă din cauza faptului că fătul va prelua aportul de glucocorticoizi. În acest sens, hiperfuncția cortexului suprarenale poate fi in utero, iar în momentul stresului (procesul de naștere), copilul poate muri. La cercetarea pathoanatomică se constată atrofia cortexului suprarenale. Prin urmare, în cazul în care sub influența tratamentului cu nivel 17KS dexametazona scade mai mult decât ne-am dori, doza de dexametazona poate fi redusă la 1/4 pastile pe zi, dar nu mai luați nepotrivit. O atenție deosebită trebuie acordată momentului sarcinii 13.24 și 28 de săptămâni. Acești termeni sunt asociate cu intrarea organelor endocrine din fructe în producție activă, ceea ce poate provoca creșterea producției de androgeni. În a 3-4 zi după naștere, reduceți treptat doza de dexametazonă și opriți terapia în ziua a 7-8 după naștere.

În cazul sindromului adrenogenital cu un nivel normal de 17KS sau 17OP, dar cu un nivel crescut de DEAS, terapia cu dexametazonă poate fi efectuată numai până la 16 săptămâni de sarcină (de la ovulație). In acest timp, placenta isi completeaza dezvoltarea, iar deja steroidogeneza furnizeaza suficiente estrogeni, astfel incat proportia glandelor suprarenale din produsele lor nu este atat de semnificativa.

Numirea medicamentelor progesteronice în geneza hiperandrogenică suprarenale este inadecvată, deoarece acestea au de obicei hiperprogesteronemie. Necesare pentru a monitoriza starea colului uterin posibil incompetenta cervicala, care se observă în 2/3 din femeile gravide cu sindromul suprarenale, inclusiv atunci când acesta este uzat formulare. În timpul sarcinii, fătul este monitorizat și insuficiența placentară este prevenită din primul trimestru. Atunci când se dezvoltă tactici de travaliu, trebuie acordată atenție particularităților structurii pelvisului, ca și în cazul pacienților cu hiperandrogie, structura pelvisului cu îngustarea ieșirii, care poate complica cursul travaliului. Cu o istorie extrem de împovărată, prezentarea pelviană și trăsăturile anatomice ale bazinului, este recomandabilă eliberarea printr-o operație cezariană. La nașterea unui copil, este necesar să se informeze neonatologul despre dozele și durata dexametazonei, astfel încât copilul să poată avea sindrom de anulare a glucocorticoidului.

Dat fiind faptul că pacienții cu sindrom adrenogenital pot transmite această gena fătului, este nevoie de diagnostic prenatal, pe care îl efectuăm simultan cu diagnosticul la fătul bolii lui Down. La 17-18 săptămâni, se efectuează un test de sânge al mamei pentru a determina nivelurile de fetoproteină alfa, gonadotropină corionică și 17OP. Cu un nivel ridicat de 17OP, ar trebui să se efectueze amniocenteza și să se determine nivelul de 17OP în lichidul amniotic. Cu un nivel ridicat de 17OP, sindromul adrenogenital la făt este diagnosticat. Din păcate, pot fi diagnosticate teste moderne, dar este foarte dificil de determinat gradul de severitate a sindromului adrenogenital, care poate fi ușor de nonclassical; forma bolii pana la forma solitara grea a sindromului adrenogenital. Întrebarea dacă să se salveze sarcina sau să se întrerupă în legătură cu sindromul adrenogenital la făt este decisă de părinți

În cazul în care mama nu are sindrom adrenogenital, dar soțul genei sindromului adrenogenital și în familie avea copii cu sindrom adrenogenital, practica mondială a adoptat următoarele tactici. Pacientul primeste dexametazona din momentul diagnosticarii sarcinii (mai devreme, cu atat mai bine) pentru prevenirea virilizarii fetusului, in cazul in care este bolnav cu sindrom adrenogenital.

Tactica managementului sarcinii la pacienții cu hiperandrogenism ovarian și mixt

La debutul sarcinii este necesar un control strict, deoarece cea mai frecventă complicație este amenințarea la întreruperea sarcinii, conform datelor noastre, la 36 % dintre pacienți. Determinarea nivelului și dinamicii gonadotropinei corionice, DEA-C, 17KS, E2 și P este necesară pentru selecția terapiei hormonale.

Tratamentul cu dexametazonă ar trebui propus pentru a reduce efectul combinat al androgenelor asupra dezvoltării embrionului. Hiperandrogenismul afectează într-o măsură mult mai mare dezvoltarea embrionului decât doza de glucocorticoizi, pe care o recomandăm să o folosim - nu mai mult de 0,5 mg dexametazonă. Având în vedere istoricul NLF și cei care au fost stimulați ovulația, este recomandabil să se desemneze Dufaston sau Utrozhestan în doze uzuale. La niveluri scăzute de gonadotropină corionică, pot fi administrate doze de întreținere ale gonadotropinei corionice. Numirea medicamentelor hormonale ar trebui să fie controlată de nivelul de 17KS. Numirea lui Dufaston sau a Utrozhestanului este indicată cu hiperesrogenie relativă, când raportul dintre B și P este mai mare de 1,5. În cazul în care raportul în nivelurile normale, atunci tratamentul cu gestageni nu poate fi prescris. Terapia hormonală cu gestagenii se oprește în a 16-a săptămână de sarcină, când se termină formarea placentei.

În forma ovariană a hiperandrogenismului, tratamentul cu dexametazonă poate fi întrerupt după 16 săptămâni și, cu o formă mixtă, este continuat aproape până la sfârșitul sarcinii - până la 35-36 de săptămâni. De multe ori, la sfârșitul sarcinii poate dezvolta toxicoză a doua jumătate a sarcinii (conform datelor noastre, această complicație a fost la 34,2% dintre pacienții din aceste grupuri), în legătură cu care tratamentul dexametazonă, noi credem, nu este prezentat, după 35-36 de săptămâni. Cu toate acestea, în toate cazurile de amenințare cu încetarea prematură a sarcinii, tratamentul cu glucocorticoizi trebuie continuat.

La administrarea celui de-al doilea trimestru de sarcină, controlul colului uterin este necesar din cauza posibilității insuficienței ischemico-cervicale, care, conform datelor noastre, a fost de 30,8%. Datorită faptului că insuficiența ischemico-cervicală este funcțională, este necesar nu doar să se monitorizeze datele ecografice, dar și să se evalueze starea cervicală în timpul examinării vaginale.

Din primele săptămâni de sarcină, prevenirea insuficienței placentare, este necesară posibila activare a unei infecții virale-bacteriene.

În ciuda pregătirii pentru sarcină, monitorizare atentă în timpul sarcinii și terapie rațional, să continue sarcina și copilul să trăiască fericit rodorazreshit gestionat 76,8% dintre femeile cu hiperandrogenismul ovarian, de la 77,8% în hiperandrogenism mixte și 92% cu hiperandrogenismul suprarenale.

Ca urmare, terapia de reabilitare diferențiată la pacienți cu diferite forme de frecvență hyperandrogenism infertilitate secundară a scăzut de 4 ori (de la 36,4% la 9,3%) de avort spontan de 11 ori (de la 63,6% la 5,7%). Rezultatele cele mai optime ale terapiei au fost obținute la femeile cu hiperandrogenism suprarenal.

Potrivit multor cercetători, după administrare la majoritatea femeilor cu complexe hiperandrogenice de simptome patologice se manifestă din nou. În prezent, nu există terapii care să poată vindeca pacienții. Datorită faptului că clinica hiperandrogenism avort spontan este mai puțin severă, decât în clinica infertilitate, un interes considerabil este restabilirea funcțiilor menstruale și reproductive date în condiții de siguranță și sarcina completă defavorabilă.

În studiile efectuate, sa demonstrat că starea funcțiilor menstruale și generative pe termen lung depinde atât de rezultatul sarcinii, cât și de forma hiperandrogeniei. Femeile cu întreruperea sarcinii în viitor este funcția menstruala mult mai rău, până când amenoree, hirsutism progresat, a existat o creștere semnificativă a DHEAS, prolactina, cortizol în plasma sanguină. Majoritatea acestora (67,7%) au prezentat infertilitate secundară persistentă, care în frecvență a fost de 8 ori mai mare decât infertilitatea după livrarea cu succes.

Finalizarea cu succes a sarcinii a contribuit la redresarea în majoritatea femeilor, încălcări anterioare ale ciclului menstrual, normalizarea stabilă a nivelurilor de androgeni și o concluzie favorabilă în 74,5% din normal re-naștere, fără corectarea terapiei hormonale. Recidivarea terminării spontane a sarcinii a fost la 15,7% dintre femeile cu o formă mixtă de hiperandrogenism.

Finalizarea cu succes a sarcinii la pacienții cu hiperandrogenism cu pierderea sarcinii se referă la o deteriorare funcțională sau natura ușoară a formei exprimată a procesului patologic. În evaluarea stării de organe țintă, luând în considerare livrarea în condiții de siguranță și rezultatele sarcinii adverse, au fost obținute următoarele date: fiecare al treilea pacient (31,4%) a relevat procese hiperplastice in uter si glandele mamare. Pacienții cu mixt (35,7%) și ovarian (48%) hiperandrogenism gormonalnozavisimyh au fost observate de 3-4 ori mai probabil procese patologice ale organelor decât femeile cu hiperandrogenism suprarenală (11,9%).

Dintre pacienții cu hiperandrogenism suprarenale dominat boala fibrochistica a sanului, si boli tiroidiene la femeile cu forma ovarian - boli hiperplastice ale uterului, patologia sistemului cardiovascular. Aceste boli au fost 1,5-4 ori mai frecvent la femeile care nu au reușit să restabilească funcția de reproducere. Atunci când se evaluează statutul de copii născuți la femeile cu hiperandrogenism, în funcție de tipul de hiperandrogenism și durata tratamentului cu glucocorticoizi în timpul formării funcției de reproducere (de la naștere până la 25 de ani), sa constatat că toți copiii cresc și se dezvoltă în mod normal, întârzieri în mentale și fizice dezvoltare nu a fost remarcat. În structura bolii la copii de 4-5 ani au fost dominate de bland exudative diateză, alergii și răceli, în vârstă grupele de vârstă - boli ale tractului gastro-intestinal și sistemul respirator, care cel mai adesea a fost expus la copiii mamelor cu hiperandrogenismul ovarian și forme mixte. Cu toate acestea, proporția acestor boli nu depășește o frecvență în populația generală. Urmărite legătura strânsă dintre frecvența acestor boli cu factori cum ar fi particular hrănire, tendința părinților la aceeași boală, vârsta mamei la momentul nașterii unui copil (peste 35 de ani) și au fost identificate, în funcție de prezența sau absența, iar durata terapiei cu glucocorticoizi in mama in timpul sarcinii .

Împreună tems, în timpul formării funcțiilor menstruale și reproductive la descendenții femeilor cu hiperandrogenismul ovarian și forme mixte care nu primesc glucocorticoizi, caracterizat printr-o serie de complicații și menarche precoce cu întârziere (25%), oligomenoree (36,6%), anovulatie (33,3% ), și diverse tulburări endocrine (45,4%), hirsutism (27,3%), modificări chistice fin ovarian (18,5%), niveluri excesive de androgeni (43,7%).