Tactica administrării sarcinii cu geneza infecțioasă a avortului spontan

La debutul sarcinii la femeile cu geneza infecțioasă a avortului spontan, este necesară controlul activării infecțiilor bacteriene și virale.

Evaluate cursul clinic al sarcinii, un studiu cu ultrasunete, în care trebuie să acorde o atenție la contururile ovulului, prezența inimii, locul de formare a ramificare Chorion, starea sacului vitelin.

Examinarea bacteriologică și virologică se efectuează la intervale de 2 săptămâni datorită modificărilor frecvente ale microflorei; definirea microcenozei vaginului. Este necesar să se controleze hemostasograma, cu o exacerbare a infecției, există modificări sub formă de hipercoagulare, adesea se observă un anticoagulant lupus slab pozitiv, ca urmare a procesului infecțios.

Este necesar să se excludă anemia, hipotensiunea arterială, care este tipică pentru pacienții cu avort spontan. Măsurile terapeutice din primul trimestru sunt oarecum limitate datorită pericolului de a folosi anumite medicamente în timpul perioadei de embriogeneză. Cu toate acestea, utilizarea imunoglobulinei se picură intravenos într-o doză de 25,0 ml în fiecare zi # 3. Dacă există un pericol grav de exacerbare a unei infecții virale, este recomandabil să se utilizeze octagrame 2,5 g intravenos după 2 zile de la numărul 2-3. Această măsură terapeutică și profilactică trebuie efectuată la 7-8 săptămâni de sarcină. Tratamentul cu imunoglobulină este extrem de important pentru femeile care primesc glucocorticoizi, datorită hiperandrogenismului sau tulburărilor autoimune. Se recomandă continuarea complexelor terapiei metabolice. În cazul modificărilor efectuate pe hemostază, este necesară corecția, pot fi prescrise agenți antiagreganți și / sau anticoagulante.

Din primele săptămâni de sarcină, sunt necesare măsuri terapeutice și preventive pentru a preveni insuficiența placentară, în special la femeile care au o poziționare scăzută sau prezentarea corionului de ramificare, detașarea parțială a corionului. Se poate recomanda terapia limfocitelor limfocitelor soțului, utilizarea medicamentului actovegin în tablete 1 t de 3 ori pe zi sau intravenos 5,0 ml în 200,0 ml de soluție fiziologică nr. 5, în fiecare zi.

Pentru un curs mai reușit de sarcină, se recomandă utilizarea medicamentului Magne-Vb. Medicamentul este inofensiv pentru embrionului, are un efect sedativ bun, imbunatateste somnul, are acțiune antispastică, reduce tensiunea a uterului, are efect laxativ, ceea ce este valabil și pentru femeile gravide.

Datorită faptului că multe femei gravide în istoria inflamație a uterului, dureri în trimestru I este adesea cauzată de prezența adeziuni, luând antispasmodice poate fi utilă, în plus, toate antispasmodice sunt agenți antiplachetari, și ar trebui să fie, de asemenea, luate în considerare.

Defazat de uterul de vârsta gestațională, aranjament de ramificare scăzut CVS pot fi atribuite tratamentului cu gonadotropină corionică, pot primi duphaston, utrozhestan, este indicat dexametazona.

În (trimestru pentru a trata cu antibiotice este inadecvată, astfel încât detectarea Chlamydia in colul uterin, mikollazmy, ureaplasma, Grupa B Streptococcus, aplicăm eubioticsurilor intravaginal și așteptați timp de 13-14 săptămâni, când va fi posibil să se aplice un tratament cauzal. Dacă se poate ocupa de identificarea vaginita în Trimestrul I miramistinom vagin, plivoseptom. Atunci când este utilizat boroglycerol candidoza, vagin trata Zelenko.

În trimestrul II al sarcinii, continuă monitorizarea microbiologică și virologică, microscopia frotiurilor. O trăsătură distinctivă a trimestrului II este controlul colului uterin, deoarece este posibilă insuficiența toracică-cervicală. Conform datelor noastre, monitorizarea ecografică a colului uterin nu este suficientă. Conform ultrasunetelor se observă scurtarea și lărgirea colului uterin, dacă pacientul este examinat de același medic și dacă se utilizează un aparat bun. Dar insuficiența funcțională istmico-cervicală nu este vizibilă prin ultrasunete. Gâtul devine moale, dar numai atunci schimbările de lungime și lățime încep. Prin urmare, la fiecare 2 săptămâni (și dacă există o suspiciune și după o săptămână), atunci când se iau frotiuri, se efectuează o examinare foarte atentă a colului uterin cu o mănușă sterilă. Dacă colul uterin este moale, este necesară corectarea chirurgicală a insuficienței ischemico-cervicale.

In caz de incompetență cervicale suspectate a fi investigate pentru prezența citokinelor cervicale mucus proinflamatorii (N-6 sau fibronectina) sau din sângele periferic (TNFalfa, il-1), deoarece acestea sunt markeri convingătoare infecție intrauterină.

Nivelurile de il-b din conținutul canalului cervical sunt un marker al eficacității terapiei pentru complicațiile infecțioase. În acele cazuri în care nivelul i-b a rămas ridicat după tratament, a apărut ulterior nașterea prematură și nașterea unui copil cu pneumonie intrauterină.

În al treilea trimestru de sarcină, cu amenințarea nașterilor premature, în absența efectului terapiei bacteriene în manifestările clinice ale corioamnionitei, sarcina a fost întreruptă. În aceste observații, nivelul de IL-6 a rămas ridicat. Sa constatat o corelație directă între nivelul ridicat al IL-6 în mucusul canalului cervical, indicatorul coagulării structurale a fost indicele potențialului trombotic (r = 0,92).

Dezvoltarea procesului infecțios, ca regulă, este însoțită de dezvoltarea hipercoagulării, care nu corespunde termenului de gestație și dezvoltării celor doi cronici.

Dacă este necesar, o intervenție chirurgicală incompetență cervicală, efectuarea în continuare PCR-diagnostic (definiția virusului herpes simplex, citomegalovirus, Chlamydia, mikoplazy, ureaplasma) mucusului cervical. Dacă nu există o infecție în mucusul canalului cervical, frotiurile nu sunt tratate cu antibiotice. Cervixul este examinat și procesat zilnic timp de 3-5 zile și apoi îi atribuim eubioticele. Dacă există suspiciunea unui proces infecțios, prescriem antibiotice luând în considerare flora revelată. Imunofan 1,0 ml IM zilnic pentru un total de 5-10 injecții.

Indiferent de prezența incompetenței cervicale, iar prezența sau agravarea infectiei dețin în prezent de activare curs de prevenire a 2-a infecției virale. Imunoglobulină - picurare intravenoasă 25,0 ml la fiecare oră 3 picături sau octagam - 2,5 g 2-3 picături intravenoase. Supozitor rectal cu viferon - 2 supozitoare pe zi timp de 10 zile. În al doilea trimestru, monitorizăm fătul prin dopplerometrie a placentei și a fluxului sanguin utero-placentar. Simultan efectuarea curs profilaxia insuficienta placentara, atribuie aktovegin 5,0 ml 200,0 ml de soluție salină intravenos în alternanță cu instenon 2,0 ml 200,0 ml de soluție salină (administrată foarte lent, poate fi dureri de cap severe) 5 pipete. Dacă nu este posibil să se efectueze cursuri de prevenție prin transfuzii intravenoase, se poate recomanda administrarea de tabletă Actovegin, troxevasin timp de o lună. În timpul celui de-al doilea trimestru de sarcină, este de asemenea necesar să se monitorizeze starea hemostazei, anemiei și corectarea tulburărilor revelate.

În trimestrul III, a efectuat o evaluare clinică a sarcinii, hemostaza de monitorizare, microscopie de monitorizare frotiu bacteriologic și virusologic, metode de evaluare a fetale placentar ecografie Doppler fructe și uteroplacentar cardiotocografia fluxul de sânge.

La fel ca în trimestrul anterior al sarcinii, recomandăm terapia metabolică, prevenirea insuficienței placentare. Înainte de naștere, se recomandă efectuarea unui al treilea ciclu de imunoglobulină 25,0 ml picurare intravenoasă nr. 3, se recomandă utilizarea viferonului sau a kipferonului. Această terapie vă permite să mențineți imunitatea înainte de naștere pentru a preveni complicațiile inflamatorii purulente postpartum și prevenirea complicațiilor din perioada neonatală.