Tactica administrării nașterilor complicate

Sarcina finală Nașterile, este un pas în care responsabilitatea pentru rezultatul lor favorabil pentru mama si fat este învestită în spital de maternitate medicului. Se mărește în special la naștere, complicată de prezența unei anumite patologii la mamă. Decizia corectă cu privire la tactica de gestionare a forței de muncă, în aceste cazuri, ar trebui să se bazeze nu numai pe nivelul ridicat de cunoștințe și experiență a obstetricianului, dar și pe o familiarizare detaliată cu toate caracteristicile noilor mame, având în vedere vârsta ei, profesie, istoria obstetrică și de familie, prezența sau absența sau alte complicații ale sarcinii și bolilor asociate, starea fătului, în cazurile prezentate, încheierea specialiștilor înrudite. În acest caz, orientarea medicului trebuie să fie rapidă.

Mai întâi de toate, poziția de bază a medicului în fiecare caz specific de livrare trebuie să fie clar definită - indiferent dacă este vorba despre conducerea ei conservator-natural fără intervenția chirurgicală; să adere la tactici conservatoare-așteptate, permițând o eventuală nevoie de tranziție la livrarea chirurgicală sau, în cele din urmă, de la bun început, să se considere oportunitatea intervenției chirurgicale.

În plus, atunci când sunteți familiarizați cu toate datele ar trebui să fie posibile complicații în procesul de livrare și în prealabil pentru a evidenția măsurile de prevenire corespunzătoare, împreună cu un anestezist pentru a recomanda o metodă de anestezie de muncă. În același timp, trebuie luat în considerare faptul că nu este întotdeauna posibilă anticiparea anticipată a tuturor complicațiilor care pot apărea în timpul actului de naștere. Prin urmare, planul planificat pe termen lung pentru gestionarea nașterilor poate ulterior să sufere o schimbare sau o adăugare destul de semnificativă. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, astfel de "neașteptate" complicații pot fi furnizate dacă femeile gravide sunt bine cercetate înainte de naștere, iar particularitățile fiecăruia au fost luate în considerare la întocmirea unui plan de naștere. Astfel, problema predictibilității și prevenirea în timp util a complicațiilor în timpul administrării continuă să fie relevantă în obstetricile moderne.

Un plan documentat al managementului nașterii trebuie să conțină, în mod normal, un diagnostic clinic complet (vârsta gestațională, complicațiile acesteia, bolile legate de sarcină și istoria obstetrică). Mai jos este o concluzie, care indică:

• caracteristicile acestui caz particular, justificând tactica de a naște;
• formularea tacticii de conducere a forței de muncă;
• măsuri preventive recomandate;
• metoda de analgezie a nașterii.

Adăugarea la diagnosticul „istorie în special obstetrică“, care vizează stabilirea îngrijiri medicale la un astfel de important pentru gestionarea datelor de muncă, cum ar fi cezariana, nastere prematura de obicei istorie, nasterea unui copil mort, și altele.

Se consideră că planul de livrare trebuie format în procesul de monitorizare a femeii însărcinate, ținând cont de factorii de risc pre- și antenatali detectați. În primul rând, medicul ar trebui să stabilească în mod clar nivelul instituției obstetricale pentru femeia care lucrează. De asemenea, este important să se stabilească termenul de livrare. Următorul aspect cardinal în elaborarea planului de livrare, conform autorilor, este alegerea metodei, determinată de prognoza complicațiilor probabile. Calitatea predicției forței de muncă este direct dependentă de capacitatea obstetricianului de a gândi asociativ. Într-o anumită categorie de femei, alegerea metodei de livrare ar trebui decisă din perspectiva unei secțiuni cezariene planificate.

În ultimii ani s-au făcut încercări de a prezice livrarea cu scoruri în scoruri. Într-o anumită măsură, această propunere este justificată, dar sistemele recomandate nu prevăd un număr de alți factori care ar putea influența rezultatul nașterii.

Factorii care trebuie luați în considerare la planificarea tacticii de a face nașterea complicată

Vârsta. O atenție primară ar trebui acordată femeilor primipare de 30 de ani sau mai mult. Ele sunt altfel numite vechi, uneori vârstnice, primipare (în literatura străină - vârstă matură primipară). Nu trebuie acordată mai puțină atenție celui de-al doilea grup de vârstă - tânără primar, sub vârsta de 18 ani.

Profesie. Un factor profesionist nu poate fi indiferent la rezultatul sarcinii și al nașterii. În prezent există numeroase studii privind efectele factorilor nocivi asupra mamei și fătului. În acest sens, medicii care deservesc întreprinderile industriale și furnizarea de informații în timp util cu privire la cartea femeii gravide ar trebui să fie de mare ajutor.

Anamneza obstetrică. Aceasta se referă la istoria împovărat obstetrică (avort, nasterea unui copil mort, mortalitatea neonatală, malformații congenitale la făt, nastere prematura a sarcinii obișnuită, o intervenție chirurgicală asupra uterului, trauma nașterii, nașterea fizice și mentale a copiilor cu handicap, boala hemolitica, etc.).

Scar pe uter. Este necesar să se clarifice prescrierea și modul de funcționare - corporale sau în segmentul uterin inferior, care au fost in indicatiile anterioare pentru cezariana, Cum este vindecarea plăgilor chirurgicale (de exemplu, o plagă secundară indică caracterul inadecvat al cicatrice pe uter, cu toate acestea, și vindecarea primară nu este întotdeauna un indicator al utilității sale ).

Este important să se determine localizarea placentei prin ultrasunete, ca un pericol cunoscut este localizarea sa în poziționarea cicatrice operațională la eșecul acesteia; pentru a determina dacă există manifestări clinice ale unei rupturi amenințătoare a uterului în această sarcină, deoarece acestea sunt adesea șterse. Este deosebit de importantă apariția durerii în câmpul de operare, de obicei localizată și în creștere bruscă în timpul luptei. Acestea pot fi însoțite de subtierea cicatrice, apariția unei încălcări a fructelor vieții, slăbiciunea activității de muncă, comportamentul nelinistit al mamei și altele. Aspectul hemoragiei tractului genital semnalează deja venirea unei rupturi uterine.

Mai dificilă este problema tacticii de a da naștere femeilor care au suferit ultimul avort din cauza ruperii uterului în timpul nașterii. LS Persianinov subliniază necesitatea, în fiecare caz, să ia în considerare problema utilității uterului, sau de a lua o femeie gravidă dând naștere sub control special și la timp pentru a prinde semne de ruptură în pericol. Aceeași trebuie făcută cu precauție la pacienții care au suferit obstetricale miomectomie conservatoare, mai ales cu deschiderea cavității uterine, precum și la persoanele care au avut în perforația trecut indepartarea uterului si a trompelor uterine cu mama excizia sfârșitul ei. Aceste prevederi sunt importante, deoarece astfel cum a subliniat de către NN Vaganov (1993), până în prezent nu scade incidența unei rupturi uterine, un exces de două ori a nivelului european, și mortalitatea maternă în țările dezvoltate impun necesitatea unei astfel de vigilență.