Managementul travaliului obstrucționat

Nașterea, etapa finală a sarcinii, este etapa în care responsabilitatea pentru succesul acesteia pentru mamă și făt revine medicului din maternitate. Aceasta se agravează în special în cazul nașterii complicate de prezența uneia sau altei patologii la mamă. Decizia corectă privind tactica de gestionare a nașterii în aceste cazuri trebuie să se bazeze nu numai pe nivelul ridicat de cunoștințe și experiență al medicului obstetrician, ci și pe o familiarizare detaliată cu toate caracteristicile mamei, ținând cont de vârsta, profesia, istoricul obstetrical și familial al acesteia, prezența sau absența anumitor complicații ale sarcinii și a bolilor asociate, starea fătului și, în cazurile indicate, concluzia specialiștilor în domeniu. În acest caz, orientarea medicului trebuie să fie rapidă.

În primul rând, poziția principală a medicului în fiecare caz specific de naștere trebuie clar definită - dacă să o conducă conservator și natural, fără intervenție chirurgicală; să respecte o tactică conservatoare-expectativă, ținând cont de posibila necesitate de a trece la nașterea chirurgicală sau, în final, să considere intervenția chirurgicală adecvată de la bun început.

În plus, atunci când vă familiarizați cu toate datele, ar trebui să anticipați posibilele complicații din timpul travaliului și să planificați în avans măsuri preventive adecvate și să recomandați împreună cu anestezistul o metodă de ameliorare a durerii în timpul travaliului. În același timp, trebuie ținut cont de faptul că nu este întotdeauna posibil să se prevadă toate complicațiile care pot apărea în timpul travaliului. Prin urmare, planul pe termen lung planificat pentru gestionarea travaliului poate fi uneori supus unor modificări sau completări destul de semnificative în viitor. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, astfel de complicații „neprevăzute” pot fi prevăzute dacă femeile însărcinate sunt examinate cu atenție înainte de travaliu și dacă caracteristicile fiecăreia dintre ele sunt luate în considerare la elaborarea unui plan de gestionare a travaliului. Astfel, problema prevederii și prevenirii la timp a complicațiilor din timpul travaliului continuă să fie relevantă în obstetrica modernă.

Un plan documentat pentru gestionarea travaliului ar trebui, de regulă, să conțină un diagnostic clinic complet (perioada de gestație, complicațiile acesteia, bolile asociate sarcinii, caracteristicile istoricului obstetrical). Mai jos este o concluzie care indică:

• caracteristicile specifice ale acestui caz particular, care justifică tactica de gestionare a nașterii;
• formularea tacticilor de gestionare a forței de muncă;
• măsurile preventive recomandate;
• metodă de ameliorare a durerii în timpul nașterii.

Includerea „caracteristicilor istoricului obstetrical” în diagnostic are ca scop concentrarea atenției medicului asupra unor date atât de importante pentru gestionarea travaliului, cum ar fi cezariană, prematuritatea obișnuită, nașterea unui copil mort în anamneză etc.

Se consideră că planul de naștere trebuie elaborat în procesul de monitorizare a femeii însărcinate, ținând cont de factorii de risc pre- și prenatali identificați. În primul rând, medicul trebuie să determine clar nivelul maternității pentru femeia aflată în travaliu. De asemenea, este important să se determine termenul de naștere. Următorul aspect cardinal în elaborarea unui plan de naștere, potrivit autorilor, este alegerea metodei, determinată de prognosticul probabilelor complicații. Calitatea prezicerii travaliului depinde direct de capacitatea medicului obstetrician de a gândi asociativ. Pentru o anumită categorie de femei, problema alegerii unei metode de naștere trebuie decisă din punctul de vedere al unei cezariene planificate.

În ultimii ani, s-au făcut încercări de a prezice travaliul folosind un sistem de scor. Într-o oarecare măsură, această propunere este justificată, dar sistemele recomandate nu iau în considerare o serie de alți factori care pot influența rezultatul travaliului.

Factori de luat în considerare la planificarea gestionării muncii complicate

Vârstă. Atenția principală ar trebui acordată femeilor primipare cu vârsta de 30 de ani și peste. Acestea sunt numite altfel bătrâne, uneori în vârstă, primipare (în literatura străină - primipare mature). Nu mai puțină atenție ar trebui acordată celei de-a doua grupe de vârstă - primipare tinere, sub 18 ani.

Profesie. Factorul profesional poate fi important pentru rezultatul sarcinii și al nașterii. În prezent, există numeroase studii privind impactul factorilor nocivi asupra mamei și fătului. În acest sens, medicii care deservesc întreprinderile industriale ar trebui să fie de mare ajutor și să introducă prompt informațiile relevante în fișa de schimb a femeii însărcinate.

Istoric obstetrical. Acesta se referă la un istoric obstetrical complicat (avorturi, nașteri de copii morți, mortalitate infantilă precoce, malformații fetale, naștere prematură obișnuită, intervenții chirurgicale uterine, traume la naștere, nașterea de copii cu dizabilități fizice și mentale, boli hemolitice etc.).

Cicatrice uterină. Este necesar să se clarifice durata și metoda operației - corporală sau în segmentul inferior al uterului, care au fost indicațiile anterioare pentru o cezariană, cum a decurs vindecarea plăgii chirurgicale (de exemplu, vindecarea secundară indică insuficiența cicatricii uterine, dar vindecarea primară nu indică întotdeauna completitudinea acesteia).

Este important să se determine localizarea placentei folosind date ecografice, deoarece localizarea acesteia în zona cicatricei chirurgicale este cunoscută ca fiind periculoasă, predispunând-o la eșec; să se determine dacă există manifestări clinice ale unei rupturi uterine amenințătoare în timpul acestei sarcini, deoarece acestea sunt adesea șterse. O importanță deosebită este apariția durerii în zona câmpului chirurgical, de obicei localizată și care crește brusc în timpul contracțiilor. Acestea pot fi însoțite de subțierea cicatricei, apariția semnelor de perturbare a activității vitale a fătului, slăbiciune în travaliu, comportament agitat al femeii în travaliu etc. Apariția secrețiilor sângeroase din tractul genital semnalează ruptura uterină deja produsă.

O problemă mai complexă o reprezintă tactica gestionării travaliului la femeile care au suferit în trecut o laparotomie din cauza rupturii uterine în timpul travaliului. LS Persianinov subliniază necesitatea de a lua în considerare problema adecvării uterului în fiecare caz individual, de a lua o astfel de femeie însărcinată sau în travaliu sub control special și de a detecta prompt semnele unei rupturi amenințătoare. Aceeași vigilență ar trebui demonstrată și la femeile în travaliu care au suferit în trecut o miomectomie conservatoare, în special cu deschiderea cavității uterine, precum și la persoanele care au suferit în trecut perforarea uterului și îndepărtarea trompelor uterine cu excizia capătului acesteia. Aceste prevederi sunt importante, deoarece, așa cum subliniază NN Vaganov (1993), numărul cazurilor de ruptură uterină nu a scăzut până în prezent, iar depășirea de două ori a nivelului european și a indicatorilor mortalității materne în țările dezvoltate dictează necesitatea unei astfel de vigilențe.