Pieloectazie fetală a rinichilor

Pyeloectasia renală fetală poate fi detectată atunci când este evaluat mecanismul renal de colectare. Problema este o creștere a dimensiunii anteroposterioare a pelvisului renal datorită acumulării de lichid urinar. Această patologie se vorbește despre o tulburare independentă (fiziologică) sau un proces concomitent pe fundalul bolilor urologice însoțite de tulburări urodinamice. Pyeloectasia este detectată pe parcursul diagnosticului cu ultrasunete. Tratamentul nu este întotdeauna necesar: nevoia de măsuri terapeutice este determinată individual. [1]

Epidemiologie

Anomaliile tractului urinar sunt diagnosticate la 5% dintre nou-născuți. Ele reprezintă 25% din toate anomaliile congenitale intrauterine, iar astfel de defecte reprezintă aproximativ 4% din mortalitatea perinatală a infantilului. Cea mai frecventă tulburare, care este detectată în stadiul de ultrasunete antenatală, este Pyeloectasia, adesea bilaterală sau stânga.

Problema este detectată în timpul unei scanări cu ultrasunete între a 18-a și a 22-a săptămână de gestație. Apare în aproximativ 2% din cazuri. Pyeloectasia la un făt de băiat este detectată în medie de 4 ori mai des decât la fete, ceea ce poate fi explicat prin particularitățile anatomiei sistemului urogenital masculin. Determinarea finală a gradului de extindere a pelvisului renal la făt este efectuată prin examinarea cu ultrasunete la 32 de săptămâni din perioada de gestație. [2]

Cauze Pieloectazie fetală a rinichilor

Pieloectazia fiziologică la făt este adesea tranzitorie și se datorează stenozei tractului urinar, dar adesea patologia se dezvoltă din cauza anomaliilor congenitale în formarea sistemului urinar. Aceasta poate fi anomalii în dezvoltarea rinichilor, uretrei, uretrelor. Defectele apar în principal din cauza anomaliilor genetice, dar problema poate fi provocată și de stilul de viață greșit al unei femei însărcinate: un rol special nefavorabil se joacă prin fumat, consumul de băuturi alcoolice, etc. O altă cauză posibilă este îngustarea lumenului uretrei cu formarea așa-numitelor restricții. O astfel de problemă poate fi eliminată doar chirurgical.

Cauzele congenitale ale formării pieloectasii renale vin dinamic și organic.

Cauzele dinamice includ următoarele:

• Îngustarea (stenoza) deschiderii uretrale externe;
• Restrângerea severă a preputului la băieți;
• Restricții uretrale;
• Tulburări neurogene ale funcției vezicii urinare.

Posibile cauze organice:

• Defecte de dezvoltare a rinichilor care provoacă compresia ureterului;
• Defecte de dezvoltare în pereții sistemului urinar superior;
• Defecte de dezvoltare în ureter;
• Defecte din rețeaua de sânge care furnizează sistemul urinar superior.

Pieloectazia renală fetală este formată sub influența diferitelor anomalii de dezvoltare și a factorilor genetici. Astfel de factori de risc pot juca un rol în apariția problemei:

• Ecologie nefavorabilă, fonduri de radiații crescute;
• Îngustarea conductelor urinare;
• Predispoziție ereditară, boli inflamatorii, pre-eclampsie, pyeloectasia în viitoarea mamă;
• Defecte de dezvoltare în orice parte a sistemului genitourinar;
• O supapă uretrală incompletă;
• Blocarea ureterală.

Pyeloectasia fetală de pe ambele părți, patologia bilaterală este relativ rară și, în multe cazuri, dispare după prima urinare a copilului.

Tulburarea intrauterină este provocată de următorii factori:

• Uretrocel este o ieșire anormală de urină din cauza blocajului (stenozei) a intrării ureterului în vezică;
• Ectopia - inserarea defectuoasă a ureterului nu în vezică, ci în vestibulul vaginal (formând astfel pieloectasia la un făt de fată), glanda prostatei, veziculele seminale sau seminal (la băieți);
• Megaloureter este un ureter anormal dilatat care împiedică să se goli normal;
• Hidronefroză - Mărirea progresivă a pelvisului și cupelor renale, ceea ce duce la ieșirea urinară afectată.

Patogeneza

Termenul „pyeloectasis” este derivat din cuvintele grecești „pyelos”, „pelvis” și „ectasia”, „mărire”. Uneori, nu numai pelvisul, ci și caliciile sunt dilatate: într-un astfel de caz vorbim despre pylocalicectasia sau schimbări hidronefrotice. Dacă pelvisul și ureterul sunt dilatate, atunci vorbim despre ureteropieloectasia sau megoureter.

Pelvisul se dilată din cauza creșterii presiunii de urină intrarenală din cauza unei obstrucții a căii de curgere a urinei. Problema se poate datora fiecărui flux din partea vezicii urinare, îngustarea tractului urinar sub pelvis, fie creșterea presiunii uretrale.

La mulți copii, ureterul este restrâns în zona în care pelvisul intră în ureter sau unde ureterul intră în vezică. De asemenea, se poate datora subdezvoltării organului sau compresiei ureterului prin adeziuni, neoplasm, vas, etc. O supapă formată în zona joncțiunii pelvine-ureterice este ceva mai rar „vinovatul”.

Cea mai frecventă cauză de bază a Pyeloectasiei este considerată a fi reflux uretero-ureteral. Esența este că, în mod normal, dezvoltarea unui astfel de reflux este prevenită de sistemul de valve, care este prezent în zona intrării ureterului în vezică. În cazul refluxului, acest sistem nu funcționează, astfel încât urina în procesul de contracție a vezicii urinare este direcționată în sus în loc de descendență.

Este important să ne dăm seama că Pyeloectasia nu este o patologie independentă, ci doar o manifestare indirectă a fluxului de urină afectat din pelvis din cauza unui anumit defect în structură, proces infecțios, mișcare de reflux a urinei etc.

În perioada intrauterină și în perioadele de creștere intensă, este important să se monitorizeze modificările dimensiunii pelvisului renal. Frecvența unei astfel de monitorizări depinde de fiecare caz specific și este determinată individual de către specialist.

Deoarece rinichii sunt organe împerecheate, pyeloectasia poate fi unilaterală sau bilaterală (afectând unul sau ambii rinichi). Patologia poate fi rezultatul unui proces infecțios în tractul urinar sau poate provoca dezvoltarea bolii inflamatorii în sine.

La nou-născuții cu imaturitate generală (de exemplu, prematuritate), dilatația pelvină dispare adesea de unul singur, pe măsură ce organele și sistemele se maturizează. În astfel de situații, termenul Pyeloectasia este adesea înlocuit de „atonie pelvină” sau „hipotonie”.

Orice cazuri de dilatare pelvină necesită monitorizare regulată și obligatorie de către un nefrolog și un tehnician cu ultrasunete, chiar dacă la majoritatea copiilor problema este tranzitorie și dispare cu timpul. [3]

Simptome Pieloectazie fetală a rinichilor

În multe cazuri, Pyeloectasia renală are un curs asimptomatic. Dar acest lucru nu se întâmplă întotdeauna. Despre fiecare al doilea copil are durere: intensă, localizată în regiunea lombară - în proiecția rinichilor în care există o încălcare. Cu dilatarea bilaterală a pelvisului renal, durerea are un personaj de zona zoster.

Uneori, Pyeloectasia poate provoca un atac de colici renale. Aceasta este o afecțiune foarte dureroasă, care este însoțită de sindromul durerii severe, până la dezvoltarea șocului dureros. În special la un curs de nefavorabil al unui astfel de atac este observat la sugari, necesită un diagnostic diferențial urgent cu urolitiazis și pielonefrită.

Un alt simptom comun este disfuncția urinară, mai frecvent pollakiuria (îndemnuri ineficiente de a urina). Lichidul urinar nu iese într-un flux, dar scurge sau nu iese deloc. Simptomele suplimentare, dar relativ rare, ale Pieloectasiei includ durerea în timpul urinării, ruperii și arderii.

Bebelușii nou-născuți pot arăta semne atât de timpurii precum febra și letargia generală, care este o consecință a intoxicației generale a organismului. Adesea, o astfel de simptomatologie indică o tulburare bilaterală.

Deoarece rinichii sunt implicați în reglarea tensiunii arteriale în artere, este posibilă o creștere semnificativă a tensiunii arteriale în Pyeloectasia. Cauza acestui fenomen este o tulburare a filtrării glomerulare.

În etapele ulterioare, se pot dezvolta semne ale funcției renale insuficiente.

În general, simptomatologia în majoritatea cazurilor este absentă sau prezentată de unul sau două simptome. Prin urmare, o examinare completă obiectivă este întotdeauna utilizată pentru a diagnostica corect pieloectazia renală. [4]

Complicații și consecințe

Aproape orice patologie este capabilă să provoace dezvoltarea complicațiilor, iar pyeloectasia renală nu face excepție. Complicațiile pot fi asociate cu deteriorarea funcției organului, dezvoltarea reacțiilor inflamatorii sau a proceselor atrofice tisulare, formarea sclerozei renale:

• Insuficiență renală - o tulburare accentuată sau în creștere treptată a filtrării și capacitate de excendiu secretor a rinichilor. Patologia se desfășoară cu o încălcare a echilibrului electrolitic-electrolit, crescând intoxicația și disfuncția ulterioară a organelor interne.
• Pielonefrita este o infecție nespecifică și inflamație caracterizată prin implicarea simultană sau secvențială a parenchimului pelvin și renal.
• Procesele atrofice din parenchimul renal reprezintă o reducere a mărimii țesutului afectat cu deficiență sau încetarea funcției organului.
• Nefroscleroza este o patologie renală secundară, a cărei esență constă în reducerea dimensiunii organului și înlocuirea treptată a structurilor cu țesut fibros. Procesul este cauzat de moartea treptată a nefronilor.

Diagnostice Pieloectazie fetală a rinichilor

Pieloectazia renală fetală este diagnosticată de un obstetrician-ginecolog în timpul screeningului de rutină în timpul sarcinii. După nașterea copilului, se efectuează măsuri de diagnostic repetate pentru a determina cauza dilatației pelvine și prezența tulburărilor funcționale ale rinichilor. În multe cazuri, se folosește o abordare de așteptare și viziune, ecografia se repetă aproximativ la fiecare două luni. Dacă rezultatele acestei observații arată o agravare a afecțiunii, atunci este prescris diagnosticul suplimentar pentru a specifica etiologia bolii. [5]

Pentru a evalua funcționalitatea renală la un nou-născut, sunt prescrise aceste teste de laborator:

• Analiza urinară;
• Analiza lui Zimnitzky;
• Analiza lui NecIhiporenko;
• Testul Rehberg;
• Testul Addis-Kakowski;
• Ionogramă de sânge;
• Chimia sângelui (creatinină, uree).

Aceste teste vor ajuta medicul să înțeleagă cât de multă funcție renală este afectată sau vor dovedi că organele continuă să funcționeze normal, în ciuda pyeloectasiei.

Dacă diagnosticul de laborator dezvăluie un proces inflamator, atunci prescrie în plus o cultură bacteriologică a urinei pentru a identifica agentul cauzal.

Diagnosticul instrumental în această tulburare este considerat cel mai informativ și ajută la identificarea în mod clar a cauzei pelvisului și cupelor renale extinse patologic. Cu ajutorul metodelor instrumentale, specialiștii determină dimensiunea, locația, forma rinichilor și severitatea pyeloectasiei. Când efectuați o examinare cu ultrasunete, dimensiunea pelvisului stâng și dreapta este determinată de cel puțin două ori.

Diagnosticul obligatoriu cu ultrasunete se realizează în ordinea prescrisă în a doua jumătate a perioadei de gestație, de la 17 la 22 de săptămâni, pentru a identifica posibile anomalii în dezvoltarea viitorului copil. Pyeloectasia fetală pe ecografie este determinată dacă dimensiunea pelvisului renal depășește norma:

• În al doilea trimestru, 4 până la 5 milimetri;
• În al treilea trimestru, 7 milimetri.

O mică abatere la 1 mm este o pyeloectasie moderată, care este foarte probabil să dispară în viitor. Dar dimensiunea extinderii a mai mult de 10 mm este o tulburare gravă care necesită consultare medicală imediată. [6]

Diagnostic diferentiat

În cazul pieloectasiei moderate, nou-născutul suferă examene cu ultrasunete regulate la fiecare 2-3 luni. Dacă o infecție urinară se alătură sau dilatarea pelvină progresează, atunci se efectuează un diagnostic urologic complet, inclusiv proceduri radiologice, cum ar fi cistografie, urografie excretorie, studiu renal radioizotop. Astfel de măsuri ajută la efectuarea diagnosticului diferențial și la determinarea diagnosticului corect - pentru a afla gradul și cauza tulburării de flux urinar, justifica și prescriu terapia.

Pyeloectasia este un diagnostic incomplet. Este important să recunoaștem cauza dilatației pelvine renale, pentru care un diagnostic diferențial este obligatoriu. Iată câteva exemple de patologii care necesită o atenție specială a medicului în ceea ce privește confirmarea sau excluderea:

• Hidronefroză datorată unei obstrucții la trecerea de la pelvis la ureter.
• Reflux uretero-ureteral, care este un flux de lichid urinar de la vezică la rinichi.
• Megaureter, caracterizat printr-un ureter dilatat brusc.
• Valve uretrale posterioare la băieți.
• Ectopia ureterală, în care ureterul nu curge în vezică, ci în vagin la fete sau în uretra la băieți.
• Ureterocel, însoțit de balonarea ureterului în zona în care intră în vezică și îngustându-se în zona orificiului de ieșire.

Diferențierea suplimentară se face cu pilonefrită și urolitiază. [7]

Tratament Pieloectazie fetală a rinichilor

Medicii nu au o schemă unică și universală de tratament a Pyeloectasiei: tactica depinde de caracteristicile extinderii și de dinamica procesului, precum și de cauza diagnosticată sau suspectată a tulburării.

De exemplu, în cazurile de disfuncție și depreciere severă a rinichilor, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a elimina obstrucția la fluxul de urină. În astfel de situații, o abordare de așteptare și de vedere poate provoca daune ireparabile corpului copilului.

Dacă nu există o expansiune puternică și o deteriorare vizibilă a funcției renale, nu există dinamică negativă (în funcție de rezultatele testelor cu ultrasunete și de laborator), atunci este optim să se aplice observația și terapia conservatoare. Este format din proceduri fizioterapeutice, luând remedii pe bază de plante, controlează ecografia.

Dacă Pyeloectasia la un copil rulează fără simptome, atunci principalele recomandări vor fi monitorizarea regulată cu ultrasunete, o nutriție adecvată (fără stres asupra rinichilor) și prevenirea proceselor inflamatorii în aparatul urogenital. Dacă problema începe să progreseze, atunci, în plus, medicamente prescrise care facilitează ieșirea de urină și opresc reacția inflamatorie.

Astfel de medicamente pot fi utilizate pentru a elimina infecția și răspunsul inflamator:

• Antibiotice cu spectru larg cu activitate antibacteriană;
• Uroseptic;
• Imunomodulatoare;
• Preparate multivitamine;
• Litolitice (medicamente care împiedică formarea și așezarea cristalelor).

Intervenția chirurgicală poate corecta defectul și elimina refluxul uretral. Chirurgia este adesea efectuată folosind metode endoscopice, evitând intervenția deschisă, folosind mini-instrucțiuni care sunt introduse prin uretră. [8]

Pot fi utilizate următoarele practici chirurgicale:

• Chirurgie plastică a segmentului uretero-pelvic și excizia tecii pelvine distinse cu reinservare ureterală în rinichi, bouching, dilatarea balonului și endotomie cu tratament cu laser sau electrocurent;
• Intervenția paliativă și normalizarea fluxului urinar în procesul inflamator acut cu ePicysttostomie, nefrostomie, plasarea cateterului stent;
• Îndepărtarea unui proces tumoral care afectează urodinamica;
• Nefrectomie pentru disfuncția renală și distrugerea țesutului rinichi (copiii sunt supuși unei intervenții chirurgicale numai dacă mai mult de 90% din țesutul renal este afectat).

În cazul dilatației moderate a pelvisului, se poate recomanda să ia o decoct de ierburi diuretice și uroseptic pe bază de plante.

Profilaxie

Măsurile preventive pentru a preveni dezvoltarea pyeloectasiei renale fetale includ:

• Trimitere în timp util la medici și tratamentul diferitelor tulburări ale aparatului genitourinar;
• Normalizarea regimului de băut;
• Respectarea tuturor recomandărilor pentru un stil de viață sănătos, evitând obiceiurile proaste în timpul sarcinii.

Nașterea unui copil este un eveniment minunat, dar este important să vă pregătiți chiar înainte de concepție. Pentru a preveni dezvoltarea anomaliilor congenitale, inclusiv pieloectazia renală fetală, femeile ar trebui să urmeze aceste recomandări:

• Sanitizați focare infecțioase cronice - inclusiv amigdalită, pilonefrită, sinuzită, etc. În timpul gestației, astfel de boli sunt adesea agravate, ceea ce poate afecta negativ formarea corpului viitorului copil.
• În plus, examinați anumite patologii infecțioase, cum ar fi herpesvirusul și infecția cu citomegalovirus, clamidia, ureapmoza, toxoplasmoza. Mulți agenți patogeni devin factori în dezvoltarea defectelor de naștere la făt. Dacă este detectată o astfel de infecție, este necesară supunerea unui curs adecvat de tratament.
• Eradică toate obiceiurile proaste, evitați băuturile alcoolice pe parcursul întregului proces de transport.
• Corect anomalii hormonale corecte, dacă au fost detectate în pregătirea sarcinii.
• Mănâncă o dietă completă și echilibrată, acordând o atenție specială alimentelor bogate în acid folic (roșii, ficat, fasole, spanac). Dacă este necesar, medicul poate prescrie pregătiri suplimentare multivitamine.

Pregătirea pentru sarcină trebuie făcută cu cel puțin câteva luni înainte de concepția prevăzută.

Prognoză

La majoritatea copiilor, Pyeloectasia moderată dispare de unul singur din cauza maturizării aparatului urinar și, în special, a rinichilor după naștere. Doar în câteva cazuri, este încă nevoie de măsuri terapeutice.

În general, prognosticul depinde de severitatea și cauza care stă la baza tulburării. Copiii cu Pyeloectasia moderată până la moderată trebuie monitorizați și tratați în mod regulat, după caz. În astfel de situații, există toate șansele de a aștepta eliminarea sau reducerea semnificativă a severității defectului.

Astăzi, niciun specialist nu poate prezice cu încredere comportamentul și rezultatul pieloectasiei fetale a rinichilor. Problema necesității și completitudinii tratamentului este decisă numai după sosirea copilului în lume, precum și în procesul de observare și diagnostic suplimentar. În cazul extinderii severe a pelvisului și agravarea treptată a patologiei, asociată cu deteriorarea stării funcționale a organelor, poate fi recomandată o intervenție chirurgicală.

Lista cărților și studiilor autoritare legate de studiul Pyeloectasiei renale fetale

1. „Urologie pediatrică: complicații chirurgicale și management” - de Ciro Esposito, Alaa El-Ghoneimi (Anul: 2008)
2. „Urologie pediatrică: dovezi pentru gestionarea optimă a pacientului” - De John G. Gearhart (Anul: 2013)
3. „Urologie clinică pediatrică” - de John P. Gearhart, Richard C. Rink (Anul: 2006)
4. „Urologie pediatrică” - de Douglas Canning, M. Chad Wallis (Anul: 2010)
5. „Urografia clinică” - de Arthur C. Baert (Anul: 2013)
6. „Urologie în copilărie” - de Arthur L. Burnett, John P. Gearhart (Anul: 2008)
7. „Urologie: urologie pediatrică” de John G. Gearhart, Richard C. Rink (Anul: 2001)
8. „Atlas de chirurgie urologică pediatrică” - de Frank H. Netter, Lane S. Palmer (Anul: 2011)
9. „Urologie robotică pediatrică” - de Mohan S. Gundeti, Prasad P. Godbole (Anul: 2017)
10. „Urologie pediatrică: urologie clinică actuală” - De Stephen A. Zderic (Anul: 2010)

Literatură

Volodin, N. N. Neonatologie / Antonov A. G.. Arestova N. N. Baibarina E. N. N., Baibarina E. și colab. / Editat de N. N. Volodin - Moscova: Geotar-Media, 2009.