Metode non-medicale de pregătire a femeilor însărcinate pentru naștere

Stimularea electrică este utilizată în prezent de mai mulți autori pentru a întrerupe sarcina avansată în scopul inducerii travaliului la femeile însărcinate cu ruptură prematură a membranelor.

Metodă de stimulare electrică intranazală.

Iritațiile sunt aplicate folosind echipamente special concepute: un generator de impulsuri electrice și un vârf senzor în formă de tijă autoportant.

Metoda de stimulare electrică intranazală în ceea ce privește maturarea cervicală a fost eficientă la 87% dintre femeile însărcinate. Efectul se datorează probabil apariției unui număr mare de contracții uterine de tip Braxton Hicks, în loc de contracții uterine mici de tip Alvarez.

Stimularea electrică intranazală este recomandată:

• în primul rând, cu scopul de a pregăti femeile însărcinate pentru naștere în absența pregătirii biologice pentru aceasta și inducerea ulterioară a travaliului, în special în cazul întârzierii travaliului;
• în al doilea rând, pregătirea pentru naștere în cazul unui col uterin imatur și al rupturii premature a membranelor;
• în al treilea rând, ca metodă de stimulare a travaliului în cazurile de col uterin imatur și activitate de travaliu insuficient pronunțată.

Stimularea electrică a mameloanelor glandelor mamare

Stimularea electrică și mecanică a mameloanelor glandelor mamare este utilizată în prezent pentru trei indicații principale:

• pentru a pregăti femeile însărcinate pentru naștere, în vederea coacerii colului uterin;
• în scopul inducerii travaliului în cazul întreruperii premature a sarcinii;
• ca test contractil.

Stimularea mecanică a mameloanelor glandelor mamare duce la apariția unor impulsuri care acționează aparent asupra zonei supraoptice și a nucleilor paraventriculari ai hipotalamusului, ceea ce, la rândul său, duce la eliberarea de oxitocină din glanda pituitară posterioară și la apariția contracțiilor uterine și a maturării colului uterin și, la 50% dintre femeile însărcinate, duce simultan la apariția unui travaliu regulat.

Stimularea mameloanelor provoacă o creștere mai semnificativă a activității uterine decât se credea anterior și, prin urmare, stimularea mameloanelor în ultima parte a sarcinii trebuie efectuată cu precauție, în special la femeile însărcinate care au avut sau au simptome de disfuncție fetală în momentul stimulării mameloanelor, pentru a evita apariția hipertonicității uterine, care poate afecta starea fătului.

Testul contractil. Stimularea mameloanelor glandelor mamare a devenit recent din ce în ce mai recunoscută ca un test contractil prin analogie cu oxitocina. Testul contractil a fost evaluat ca fiind eficient dacă s-au înregistrat 3 sau mai multe contracții în 10 minute.

Testul contractil la stres, efectuat prin stimularea mamelonurilor, este utilizat și pentru evaluarea rezervelor uteroplacentare. Mecanismul prin care sunt induse contracțiile uterine este neclar.

Test de stres contractil pentru determinarea stării fătului. Mai mulți autori consideră că testul contractil este neinvaziv, ușor de efectuat și relativ consumator de timp. Apariția activității contractile a miometrului a variat între 50 de secunde și 17 minute și a fost în medie de 4 minute și 44 de secunde ± 3 minute și 36 de secunde.

Testul ar trebui efectuat cel mai bine în condiții de cardiotocografie.

Acupunctură

Acupunctura este utilizată pentru a pregăti femeile însărcinate pentru naștere, a trata amenințarea avortului spontan, a ameliora frica, tensiunea, ameliorarea durerii și reglarea travaliului. Cea mai utilizată metodă este acupunctura (acupunctura).

Acupunctura este o metodă eficientă pentru pregătirea femeilor însărcinate pentru naștere, inducerea travaliului și reglarea activității de muncă. În lucrarea lui AR Calle (1987), s-a demonstrat că acupunctura asigură formarea pregătirii organismului pentru naștere mai completă și de două ori mai rapidă în comparație cu rezultatele metodelor medicamentoase.

Yu. I. Novikov, VV Abramchenko, RU Kim (1981) au dezvoltat o metodă inhibitorie de acupunctură, cu trecere la una stimulantă, pentru a pregăti femeile însărcinate pentru naștere, în special în cazurile de toxicoză tardivă a sarcinii. Durata procedurii a fost determinată de forma toxicozei, de particularitățile cursului acesteia și a durat 30-40 de minute, dar pe măsură ce simptomele toxicozei tardive au scăzut - 15-20 de minute. Procedurile au fost efectuate zilnic sau la fiecare 1-2 zile, în total de 4-8 ori. Au fost utilizate simultan 2-4 „puncte” de acupunctură.

Acupunctura ca metodă principală de pregătire a femeilor însărcinate este contraindicată în următoarele cazuri:

• formă severă de toxicoză tardivă (nefropatie gradul II-III);
• în cazul toxicozei tardive „combinate” care s-a dezvoltat pe fondul unei forme severe de diabet zaharat;
• în cazul toxicozei tardive „combinate” care s-a dezvoltat pe fondul oricărei patologii somatice în stadiul de decompensare severă.

Contraindicații absolute (!) pentru acupunctură:

• anomalii de atașare a placentei sau suspiciunea de dezlipire parțială a unei placente situate normal;
• tulburări de coagulare a sângelui;
• eșecul cicatricei uterine.

Electroacupunctură

Electroacupunctura (ELAP) se realizează prin acțiunea impulsurilor electrice de diferite durate și polarități asupra acelor introduse în punctele de acupunctură. Pentru acțiune au fost selectate puncte ușor accesibile, a căror utilizare restricționează minim mișcările femeii.

Recomandăm tehnica electroacupuncturii în scopul inducerii travaliului în caz de ruptură prematură de ap, ținând cont de starea colului uterin, precum și în scopul tratării anomaliilor travaliului și ameliorării durerii în timpul travaliului.

Efectul inducerii travaliului depinde în mare măsură de starea inițială a colului uterin. S-a stabilit că, pe fondul electroacupuncturii, are loc maturarea activă a colului uterin, însă, în 1/3 din cazuri, cu un col uterin imatur, nu a fost posibilă trecerea travaliului în faza activă și a fost necesară o stimulare suplimentară a travaliului cu medicamente. Astfel, atunci când se induce travaliul pe fondul unui col uterin imatur, ar trebui să vorbim despre utilizarea combinată a electroacupuncturii și oxitocinei. Cu un col uterin imatur, efectul electroacupuncturii asupra segmentului inferior se dezvoltă mai lent (ceea ce corespunde maturării colului uterin).

Prin urmare, este recomandabil să se utilizeze electroacupunctura conform metodei pe care am dezvoltat-o pentru a pregăti colul uterin pentru naștere, în scopul activării maturării acestuia și inducerii travaliului.

Electroacupunctura nu este recomandată femeilor cu obezitate severă (gradul II-III) și o greutate fetală estimată peste 4000 g.

Tratamentul cu ultrasunete al colului uterin

Metoda propusă este utilizată după cum urmează: de la dispozitive convenționale cu ultrasunete seriale în intervalul de 880 kHz, după expunerea prealabilă a colului uterin cu oglinzi și aplicarea unei soluții uleioase de foliculină în cantitate de 10.000 U pe electrodul emițător, se aplică ultrasunete pe colul uterin. În mod pulsat, cu o expunere de 6 până la 12 minute, colul uterin este iradiat de pe suprafața sa exterioară sau din lateralul canalului cervical. Procedurile se efectuează zilnic (nu mai mult de 5 zile) până la obținerea unui efect pozitiv.

Această metodă de pregătire a canalului de naștere moale permite, prin efectul ultrasunetelor și al hormonilor estrogenici direct asupra structurii colului uterin, obținerea unui efect pozitiv, cel mai adesea după 1-3 proceduri.

Contraindicațiile sunt tumorile cervicale și placenta previa.

Laminaria

Metodele mecanice de pregătire a colului uterin imatur pentru naștere (dilatarea colului uterin prin vibrații, baloanele cervicale, cum ar fi cateterele Foley, isaptent etc.) merită atenție.

S-a stabilit că unul dintre factorii care contribuie la maturarea colului uterin atunci când se utilizează alge marine este creșterea nivelului de prostaglandine endogene.

Introducerea laminarelor este o procedură medicală, egală ca complexitate cu introducerea unui dispozitiv intrauterin. Pentru aceasta, sunt necesare specule vaginale, pensete, pensete sau un abortensor pentru introducerea laminarelor. Vaginul este pretratat cu o soluție antiseptică. Dacă este necesar, colul uterin este fixat cu o pensetă. Prinderea buzei anterioare este mai fiabilă. Lubrifierea bețișorului sau a mai multor bețișoare cu o soluție antiseptică facilitează trecerea lor prin canalul cervical. Pentru a clarifica direcția canalului cervical, puteți utiliza o sondă uterină. Laminarele sunt introduse astfel încât să se afle complet în interiorul canalului cervical, proeminente ușor dincolo de orificiul extern, capătul lor interior depășind orificiul intern. Dacă se utilizează mai multe bețișoare, acestea ar trebui să fie toate paralele unele cu altele. Fiecare dintre ele urmează cu ușurință traiectoria precedentului până când canalul este complet umplut. Unul sau două șervețele sterile, rulate strâns, plasate la orificiul extern, ajută la menținerea laminarelor în canalul cervical. Laminarele sunt îndepărtate în oglinzile Cusco trăgând de firul situat la capătul său proximal.

În timpul unei ședințe, se introduc între 1 și 5 laminare. Procedura se repetă după 24 de ore. De obicei, se efectuează 2-3 ședințe pe parcursul a 2-3 zile.

După utilizare, algele pot fi spălate, uscate și resterilizate cu raze gamma sau cu o soluție de alcool etilic 99% timp de 2 zile.

Nu au existat cazuri de durere acută, disconfort sever sau sângerare în timpul inserției, purtării și îndepărtării laminarelor. Nu au existat cazuri de deplasare a laminarelor în mușchiul uterin sau dificultăți în îndepărtarea acestora. Nu există contraindicații absolute pentru utilizarea laminarelor. O contraindicație relativă este deformarea cicatricială a colului uterin și o cicatrice pe uter după o cezariană. Gradul minim de maturitate al colului uterin conform lui Bishop a crescut cu 1 punct per ședință și cu cel mult 6 puncte. Când gradul de maturitate al colului uterin a atins 8 puncte sau mai mult, inserția ulterioară a laminarelor a fost abandonată. Maturarea colului uterin are loc în medie în 2 ședințe de tratament.

Astfel, pregătirea pentru naștere cu ajutorul laminarelor naturale este o metodă extrem de eficientă, ieftină, ecologică și fără reacții alergice, care vă permite să atingeți nivelul optim de maturare cervicală în 2 ședințe de tratament.

Metoda de pregătire a gravidelor pentru naștere cu laminarie naturală la primipare scurtează durata travaliului cu 29% și reduce numărul de cezariene de 3 ori.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]